氯胺酮、利多卡因、海俄辛混合液在小儿手术麻醉中的应用
作者：邓梅娟 黄瑞云 林举安
单位：邓梅娟 黄瑞云 林举安 广东省湛江中心人民医院(524037)
关键词：
实用医学杂志990824 我院自1988年7月～1998年7月应用氯胺酮(K)，利多卡因(L)，海俄辛(H)混合液作小儿手术麻醉131例，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 131例中男88例，女43例，年龄最大11岁，最小3天。
1.2 手术种类 头面部血管瘤切除术11例，眼科手术(角膜修补，白内障摘除，眼球异物取出术等)27例，口腔科手术(唇、腭裂修补，扁桃体摘除等)11例，气道、食管镜检异物取出术、气管切开肿物切除术5例，颈部手术(甲状腺，舌骨瘘，腮腺肿瘤切除等)7例，胸背部手术(脓胸引流，胸背部血管瘤切除术等)13例，腹部手术(胆道畸形矫正，胆囊切除，肠切除吻合等)22例，四肢手术(烧伤切痂植皮，瘢痕切除，扩创缝合等)23例，肛内外阴部手术(隐睾复位，鞘膜翻转，精索囊肿切除等)12例。
, 百拇医药
1.3 术前用药 复方冬眠灵+海俄辛96例，安定+海俄辛30例，其它5例。
1.4 麻醉方法 患儿入手术室后(不合作者入手术室前)肌注KLH混合液(K 100 mg，L 100 mg，H 0.3 mg)，首次量按0.3～0.4 ml/kg(含氯胺酮3.75～5 mg)肌注，术中追加量每次0.15～0.2 ml/kg，麻醉后25～30分钟追加1次，以后视手术时间的长短及麻醉的深浅不定时追加，或辅以局麻、安定或芬氟合剂。一般术中追加1～2次，总用量多为8～12 ml(含氯胺酮100～150 mg)，总用量最大者为2.2 mg/kg(0.5 ml.kg-1.h-1)，总用量最小者为0.3 mg/kg。年龄较大患儿术中可静脉给药，每次2～3 ml。手术时间最长226分钟，最短15分钟，平均86分钟，麻醉维持时间最长280分钟，最短20分钟，平均93分钟。
, 百拇医药 1.5 术中复合用药 安定54例，芬氟合剂17例，局麻药53例，其它12例。
1.6 合并症 窒息缺氧3例，其中1例因全麻开口器太长阻塞声门，因扁桃体切除术中麻醉浅，手术刺激及吸痰刺激引起各1例。唇裂手术酒精消毒刺激引起呼吸困难1例，呼吸暂停2例。本组除心率稍快及发生呼吸系统并发症6例外，无其他并发症及死亡病例。
2 讨论
氯胺酮镇痛效果好，显效快，应用日渐增多，目前已成为小儿麻醉较常用的麻醉方法之一，但单独应用其作用时间短，不良反应及并发症多，临床应用往往受限。本文参考氯胺酮、利多卡因以及海俄辛的药理特点，把三者混合应用，以达到发挥其镇痛、镇静等的协同作用，增强麻醉效果，延长作用时间，预防和减少不良反应及并发症，扩大应用范围的目的，并取得较好的效果。
由于氯胺酮麻醉时间短，单独应用每隔15～20分钟就要加药1次，较长时间的手术则要频繁加药，用药量大，合并症多，管理不便。本组采用KLH混合液复合麻醉，第1次用药后隔20～25分钟加药1次，一般60～90分钟的手术，术中加药1～2次便可。若术中再与安定或局麻等复合应用则维持时间更长，即使3～4小时的手术，术中加药2～3次即可，联合用药麻醉时间延长，氯胺酮使用量减少，既保证了麻醉效果，又减少了氯胺酮因用药量增大所致的毒副作用。从本组资料观察到，年龄越小，效果越好，维持时间越长。有报道氯胺酮反复多次应用可产生耐药性，需要递增法给药。本组病例因用KLH混合液，耐药性不明显，1例重复用药，末次用药后仍可维持麻醉160分钟。但首次用量0.4 ml/kg者较0.3 ml/kg以下者效果好，加药间隔时间延长，故首次用量要足够。
, http://www.100md.com
有作者认为，术前用药及辅助用药可预防或减少氯胺酮的不良反应和并发症，同时也可以延长作用时间，增强麻醉效果，我们意见与之相符。本组病例术前多选用复方冬眠灵+海俄辛(73.3%)和安定+海俄辛(占22.8%)，前者镇静效果较后者好，而后者苏醒则较前者快，各有优点，估计手术时间长者以选前者为好，手术时间短则以后者为宜。术中辅助用药，有作者认为安定类药物是减少氯胺酮精神反应最有效的药物，本组有41%的患者与安定复合使用，40%患者与局麻复合使用，13%患者与芬氟合剂复合使用，10%患者与局麻+安定复合使用。从临床效果分析，与局麻复合效果最好，术中用药少，患儿安睡，生命体征平稳，合并症少，肌松较满意，术后苏醒快，是较为理想的复合方法。
有报道[1]小儿较小的喉科手术应用氯胺酮较硫贲妥钠好，氯胺酮也可用于小儿支气管镜检查，未见严重并发症。本组口腔、咽喉、气管手术16例，发生呼吸系统并发症6例，虽然原因大多与手术操作有关，但氯胺酮引起呼吸抑制、呼吸停止的并发症不容忽视，这类手术选用KLH混合液亦要慎重。
, 百拇医药
氯胺酮对眼压的影响颇有争议，有认为氯胺酮可升高眼压[2]，当眼压高或眼球开放性外伤时应为禁忌，但许多作者证实在术前常规应用阿托品、巴比妥时，临床剂量的氯胺酮对眼压无明显影响。本组有27例眼科手术，其中大部分为眼外伤手术，但术中常规复合局麻，患儿安睡，手术顺利进行，术后未发现不良反应，可作为常规麻醉方法加以选用。
腹部手术过去对氯胺酮麻醉有疑虑，怕影响肌松，使肌张力增加，影响手术操作。但本组应用KLH混合液与局麻、安定或芬氟合剂复合进行腹部较大、较复杂、术时较长的手术22例，亦取得较满意的效果，肌松较满意，手术过程顺利，可作为小儿腹部手术的麻醉方法之一加以选择。
3 参考文献
1 White PF. 氯胺酮应用于临床麻醉新进展. 国外医学麻醉学与复苏分册，1990，(3)：170.
2 付 文，等. 氯胺酮麻醉在小儿眼科手术中的应用. 中华麻醉学杂志，1989，9(4)：244., 百拇医药
单位：邓梅娟 黄瑞云 林举安 广东省湛江中心人民医院(524037)
关键词：
实用医学杂志990824 我院自1988年7月～1998年7月应用氯胺酮(K)，利多卡因(L)，海俄辛(H)混合液作小儿手术麻醉131例，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 131例中男88例，女43例，年龄最大11岁，最小3天。
1.2 手术种类 头面部血管瘤切除术11例，眼科手术(角膜修补，白内障摘除，眼球异物取出术等)27例，口腔科手术(唇、腭裂修补，扁桃体摘除等)11例，气道、食管镜检异物取出术、气管切开肿物切除术5例，颈部手术(甲状腺，舌骨瘘，腮腺肿瘤切除等)7例，胸背部手术(脓胸引流，胸背部血管瘤切除术等)13例，腹部手术(胆道畸形矫正，胆囊切除，肠切除吻合等)22例，四肢手术(烧伤切痂植皮，瘢痕切除，扩创缝合等)23例，肛内外阴部手术(隐睾复位，鞘膜翻转，精索囊肿切除等)12例。
, 百拇医药
1.3 术前用药 复方冬眠灵+海俄辛96例，安定+海俄辛30例，其它5例。
1.4 麻醉方法 患儿入手术室后(不合作者入手术室前)肌注KLH混合液(K 100 mg，L 100 mg，H 0.3 mg)，首次量按0.3～0.4 ml/kg(含氯胺酮3.75～5 mg)肌注，术中追加量每次0.15～0.2 ml/kg，麻醉后25～30分钟追加1次，以后视手术时间的长短及麻醉的深浅不定时追加，或辅以局麻、安定或芬氟合剂。一般术中追加1～2次，总用量多为8～12 ml(含氯胺酮100～150 mg)，总用量最大者为2.2 mg/kg(0.5 ml.kg-1.h-1)，总用量最小者为0.3 mg/kg。年龄较大患儿术中可静脉给药，每次2～3 ml。手术时间最长226分钟，最短15分钟，平均86分钟，麻醉维持时间最长280分钟，最短20分钟，平均93分钟。
, 百拇医药 1.5 术中复合用药 安定54例，芬氟合剂17例，局麻药53例，其它12例。
1.6 合并症 窒息缺氧3例，其中1例因全麻开口器太长阻塞声门，因扁桃体切除术中麻醉浅，手术刺激及吸痰刺激引起各1例。唇裂手术酒精消毒刺激引起呼吸困难1例，呼吸暂停2例。本组除心率稍快及发生呼吸系统并发症6例外，无其他并发症及死亡病例。
2 讨论
氯胺酮镇痛效果好，显效快，应用日渐增多，目前已成为小儿麻醉较常用的麻醉方法之一，但单独应用其作用时间短，不良反应及并发症多，临床应用往往受限。本文参考氯胺酮、利多卡因以及海俄辛的药理特点，把三者混合应用，以达到发挥其镇痛、镇静等的协同作用，增强麻醉效果，延长作用时间，预防和减少不良反应及并发症，扩大应用范围的目的，并取得较好的效果。
由于氯胺酮麻醉时间短，单独应用每隔15～20分钟就要加药1次，较长时间的手术则要频繁加药，用药量大，合并症多，管理不便。本组采用KLH混合液复合麻醉，第1次用药后隔20～25分钟加药1次，一般60～90分钟的手术，术中加药1～2次便可。若术中再与安定或局麻等复合应用则维持时间更长，即使3～4小时的手术，术中加药2～3次即可，联合用药麻醉时间延长，氯胺酮使用量减少，既保证了麻醉效果，又减少了氯胺酮因用药量增大所致的毒副作用。从本组资料观察到，年龄越小，效果越好，维持时间越长。有报道氯胺酮反复多次应用可产生耐药性，需要递增法给药。本组病例因用KLH混合液，耐药性不明显，1例重复用药，末次用药后仍可维持麻醉160分钟。但首次用量0.4 ml/kg者较0.3 ml/kg以下者效果好，加药间隔时间延长，故首次用量要足够。
, http://www.100md.com
有作者认为，术前用药及辅助用药可预防或减少氯胺酮的不良反应和并发症，同时也可以延长作用时间，增强麻醉效果，我们意见与之相符。本组病例术前多选用复方冬眠灵+海俄辛(73.3%)和安定+海俄辛(占22.8%)，前者镇静效果较后者好，而后者苏醒则较前者快，各有优点，估计手术时间长者以选前者为好，手术时间短则以后者为宜。术中辅助用药，有作者认为安定类药物是减少氯胺酮精神反应最有效的药物，本组有41%的患者与安定复合使用，40%患者与局麻复合使用，13%患者与芬氟合剂复合使用，10%患者与局麻+安定复合使用。从临床效果分析，与局麻复合效果最好，术中用药少，患儿安睡，生命体征平稳，合并症少，肌松较满意，术后苏醒快，是较为理想的复合方法。
有报道[1]小儿较小的喉科手术应用氯胺酮较硫贲妥钠好，氯胺酮也可用于小儿支气管镜检查，未见严重并发症。本组口腔、咽喉、气管手术16例，发生呼吸系统并发症6例，虽然原因大多与手术操作有关，但氯胺酮引起呼吸抑制、呼吸停止的并发症不容忽视，这类手术选用KLH混合液亦要慎重。
, 百拇医药
氯胺酮对眼压的影响颇有争议，有认为氯胺酮可升高眼压[2]，当眼压高或眼球开放性外伤时应为禁忌，但许多作者证实在术前常规应用阿托品、巴比妥时，临床剂量的氯胺酮对眼压无明显影响。本组有27例眼科手术，其中大部分为眼外伤手术，但术中常规复合局麻，患儿安睡，手术顺利进行，术后未发现不良反应，可作为常规麻醉方法加以选用。
腹部手术过去对氯胺酮麻醉有疑虑，怕影响肌松，使肌张力增加，影响手术操作。但本组应用KLH混合液与局麻、安定或芬氟合剂复合进行腹部较大、较复杂、术时较长的手术22例，亦取得较满意的效果，肌松较满意，手术过程顺利，可作为小儿腹部手术的麻醉方法之一加以选择。
3 参考文献
1 White PF. 氯胺酮应用于临床麻醉新进展. 国外医学麻醉学与复苏分册，1990，(3)：170.
2 付 文，等. 氯胺酮麻醉在小儿眼科手术中的应用. 中华麻醉学杂志，1989，9(4)：244., 百拇医药