初产妇胎盘粘连与流产史的关系探讨
作者：黄怀筠 李小毛 刘穗玲 梅志雄 陶 欣
单位：中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：胎盘粘连；流产
实用医学杂志990815 摘 要 目的：探讨初产妇胎盘粘连与既往流产史的关系，分析既往流产史对再次妊娠分娩的主要影响。方法：对经阴道分娩的单胎初产产妇有流产史的993例(观察组)和无流产史的660例(对照组)从胎盘粘连发生率、流产次数与胎盘粘连的关系，以及胎盘粘连与产后2小时出血量的关系等方面进行比较分析。结果：胎盘粘连的发生率观察组为7.96%，对照组为3.79%，两组之间比较，差异有极显著性意义(χ2=11.68，P<0.001，OR=2.195)。流产2次组与流产1次和流产3次组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。既往无流产史和有1次、2次以及3次以上流产史的初产妇组，其发生胎盘粘连与产后2小时出血量经方差分析，无流产史组和流产2次组比较有显著性差异，其余各组间的比较P>0.05。结论：初产妇胎盘粘连与既往有流产史间的关系、流产次数增加与胎盘粘连的发生率间的关系差异均有极显著性意义。无流产史组和有流产史各组的初产妇发生胎盘粘连与产后2小时出血量之间差异有显著性意义，但其组与组之间的差异可能还有待增加例数进一步研究。
, 百拇医药
产后出血为产妇重要的死亡原因之一，而分娩过程中的胎盘因素又是引起产后出血的主要原因之一。近年来，随着晚婚晚育、未婚先孕人数的增加，有初孕流产史的产妇也增多。临床工作中我们观察到，有流产史的产妇在分娩过程中发生胎盘粘连的机会似乎比无流产史的产妇相对要多。我院1995年1月～1998年10月住院分娩的产妇总数4 746例，其中单胎初孕产妇2 370例，有流产史的单胎初产妇1 478例(占产妇总数的31.14%)，本文就此探讨初产妇胎盘粘连与既往有流产史间的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1995年1月～1998年10月住院分娩的4 746例产妇中，经阴道分娩的单胎初产妇1 653例，将其中有流产史的产妇993例作为观察组，无流产史的产妇660例作为对照组进行比较分析。
1.2 一般资料 观察组年龄22～33岁，平均26岁；对照组年龄21～34岁，平均24.5岁。为除外某些因素本身对结果的影响，经产妇、胎膜早破、双胎妊娠以及剖宫产分娩的产妇均未计入。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用Spss for Windows软件，率的比较采用χ2检验，多组间均数的比较采用方差及q检验。
2 结果
2.1 两组发生胎盘粘连的关系 观察组993例中，共有79例发生胎盘粘连，发生率为7.96%；对照组660例中，有25例发生胎盘粘连，发生率3.79%。经统计学分析，两组之间差异有极显著性意义(χ2=11.68，P<0.001，OR=2.195)。
2.2 流产次数与胎盘粘连的关系 流产1次组胎盘粘连发生率为4.76%(33/693)，流产2次组为10.71%(24/224)，流产3次以上组为28.95%(22/76)。其中流产2次组胎盘粘连发生率与流产1次组比较χ2=8.836，P<0.01；流产3次以上组与流产2次组比较χ2=9.939，P<0.01。
, 百拇医药
2.3 胎盘粘连与产后2小时出血量的关系 见表1。
表1 胎盘粘连与产后2小时出血量的关系
流产次数
胎盘粘连(例)数
平均出血量(
±s，ml)
0
25
187.20±108.07
1
33
261.21±233.02
, 百拇医药
2
24
333.33±164.63*
>3
22
312.73±190.97
4组间方差分析F=3.04，P<0.05。*表示与无流产史组比较
P<0.05，其余组与组之间的比较P>0.05。
3 讨论
初孕流产对再孕分娩的影响已引起有关学者的关注。有人认为人工流产与胎盘粘连及产后出血有密切关系，人流手术可增加产后出血的发生[1，2]。本组资料分析也证实了这一点。
, 百拇医药
初孕流产对再次妊娠分娩主要影响是胎盘粘连、残留及人工剥离胎盘及产后清宫术发生率的增加，本组993例有流产史的初产妇中，95%是人工流产，多行吸宫术，自然流产和少数药物流产者曾行清宫术治疗。多次刮宫或刮宫过深损伤了子宫内膜及其浅肌层，可造成再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，因而代偿性的扩大胎盘面积或增加附着深度以摄取足够的营养，使得分娩时胎盘粘连甚至胎盘植入的发生率增加，由于胎盘剥离困难，造成人工剥离胎盘、胎盘缺损、产后宫腔操作及第三产程延长的发生率增加，使产后出血和感染机会增加。观察中发现，有流产史的初产妇中，胎膜早破的发生率也相对较高，这可能是流产手术人工扩张宫颈管，使得宫颈内口损伤、松弛，加上内膜损伤、蜕膜发育不良，致再次妊娠的胎膜早破的发生率相应增高。
目前，初孕流产，特别是未婚初孕人流的比例之高应引起大家足够的重视。有关部门应加强计划生育宣教工作，要让群众明白，人工流产只是避孕失败的补救措施而并非避孕的主要方法，使人们自觉地采取有效的避孕措施。还应制订一些必要的措施，适当控制和尽量减少初孕人流的数量。医务人员在人流手术操作时应提高手术质量，动作轻柔，勿刮宫过度而损伤子宫内膜基底层，注意防止术后宫腔感染，从而降低胎盘粘连及产后出血的发生，减少分娩期并发症。
4 参考文献
1 杨 青. 胎盘粘连与人工流产术的关系. 实用妇产科杂志，1988，4：211.
2 刘炳坤. 人工流产与产后出血关系的初步探讨. 实用妇产科杂志，1990，6：101., 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院妇产科(510630)
关键词：胎盘粘连；流产
实用医学杂志990815 摘 要 目的：探讨初产妇胎盘粘连与既往流产史的关系，分析既往流产史对再次妊娠分娩的主要影响。方法：对经阴道分娩的单胎初产产妇有流产史的993例(观察组)和无流产史的660例(对照组)从胎盘粘连发生率、流产次数与胎盘粘连的关系，以及胎盘粘连与产后2小时出血量的关系等方面进行比较分析。结果：胎盘粘连的发生率观察组为7.96%，对照组为3.79%，两组之间比较，差异有极显著性意义(χ2=11.68，P<0.001，OR=2.195)。流产2次组与流产1次和流产3次组比较，差异有显著性意义(P<0.01)。既往无流产史和有1次、2次以及3次以上流产史的初产妇组，其发生胎盘粘连与产后2小时出血量经方差分析，无流产史组和流产2次组比较有显著性差异，其余各组间的比较P>0.05。结论：初产妇胎盘粘连与既往有流产史间的关系、流产次数增加与胎盘粘连的发生率间的关系差异均有极显著性意义。无流产史组和有流产史各组的初产妇发生胎盘粘连与产后2小时出血量之间差异有显著性意义，但其组与组之间的差异可能还有待增加例数进一步研究。
, 百拇医药
产后出血为产妇重要的死亡原因之一，而分娩过程中的胎盘因素又是引起产后出血的主要原因之一。近年来，随着晚婚晚育、未婚先孕人数的增加，有初孕流产史的产妇也增多。临床工作中我们观察到，有流产史的产妇在分娩过程中发生胎盘粘连的机会似乎比无流产史的产妇相对要多。我院1995年1月～1998年10月住院分娩的产妇总数4 746例，其中单胎初孕产妇2 370例，有流产史的单胎初产妇1 478例(占产妇总数的31.14%)，本文就此探讨初产妇胎盘粘连与既往有流产史间的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1995年1月～1998年10月住院分娩的4 746例产妇中，经阴道分娩的单胎初产妇1 653例，将其中有流产史的产妇993例作为观察组，无流产史的产妇660例作为对照组进行比较分析。
1.2 一般资料 观察组年龄22～33岁，平均26岁；对照组年龄21～34岁，平均24.5岁。为除外某些因素本身对结果的影响，经产妇、胎膜早破、双胎妊娠以及剖宫产分娩的产妇均未计入。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 采用Spss for Windows软件，率的比较采用χ2检验，多组间均数的比较采用方差及q检验。
2 结果
2.1 两组发生胎盘粘连的关系 观察组993例中，共有79例发生胎盘粘连，发生率为7.96%；对照组660例中，有25例发生胎盘粘连，发生率3.79%。经统计学分析，两组之间差异有极显著性意义(χ2=11.68，P<0.001，OR=2.195)。
2.2 流产次数与胎盘粘连的关系 流产1次组胎盘粘连发生率为4.76%(33/693)，流产2次组为10.71%(24/224)，流产3次以上组为28.95%(22/76)。其中流产2次组胎盘粘连发生率与流产1次组比较χ2=8.836，P<0.01；流产3次以上组与流产2次组比较χ2=9.939，P<0.01。
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2.3 胎盘粘连与产后2小时出血量的关系 见表1。
表1 胎盘粘连与产后2小时出血量的关系
流产次数
胎盘粘连(例)数
平均出血量(
±s，ml)0
25
187.20±108.07
1
33
261.21±233.02
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2
24
333.33±164.63*
>3
22
312.73±190.97
4组间方差分析F=3.04，P<0.05。*表示与无流产史组比较
P<0.05，其余组与组之间的比较P>0.05。
3 讨论
初孕流产对再孕分娩的影响已引起有关学者的关注。有人认为人工流产与胎盘粘连及产后出血有密切关系，人流手术可增加产后出血的发生[1，2]。本组资料分析也证实了这一点。
, 百拇医药
初孕流产对再次妊娠分娩主要影响是胎盘粘连、残留及人工剥离胎盘及产后清宫术发生率的增加，本组993例有流产史的初产妇中，95%是人工流产，多行吸宫术，自然流产和少数药物流产者曾行清宫术治疗。多次刮宫或刮宫过深损伤了子宫内膜及其浅肌层，可造成再次妊娠时子宫蜕膜发育不良，因而代偿性的扩大胎盘面积或增加附着深度以摄取足够的营养，使得分娩时胎盘粘连甚至胎盘植入的发生率增加，由于胎盘剥离困难，造成人工剥离胎盘、胎盘缺损、产后宫腔操作及第三产程延长的发生率增加，使产后出血和感染机会增加。观察中发现，有流产史的初产妇中，胎膜早破的发生率也相对较高，这可能是流产手术人工扩张宫颈管，使得宫颈内口损伤、松弛，加上内膜损伤、蜕膜发育不良，致再次妊娠的胎膜早破的发生率相应增高。
目前，初孕流产，特别是未婚初孕人流的比例之高应引起大家足够的重视。有关部门应加强计划生育宣教工作，要让群众明白，人工流产只是避孕失败的补救措施而并非避孕的主要方法，使人们自觉地采取有效的避孕措施。还应制订一些必要的措施，适当控制和尽量减少初孕人流的数量。医务人员在人流手术操作时应提高手术质量，动作轻柔，勿刮宫过度而损伤子宫内膜基底层，注意防止术后宫腔感染，从而降低胎盘粘连及产后出血的发生，减少分娩期并发症。
4 参考文献
1 杨 青. 胎盘粘连与人工流产术的关系. 实用妇产科杂志，1988，4：211.
2 刘炳坤. 人工流产与产后出血关系的初步探讨. 实用妇产科杂志，1990，6：101., 百拇医药