米非司酮终止早孕出血及清宫原因
作者：于伟丽 蔡丽松 于爱伟
单位：于伟丽 山东省即墨市妇幼保健所(266200)；蔡丽松 于爱伟 山东省即墨市人民医院
关键词：
实用医学杂志990856 米非司酮系作用于受体水平的抗孕酮药物，与米索前列醇合用，可有效地终止早孕。我们于1995年8月～1996年3月用米非司酮加口服米索前列醇终止早孕445例，其中因各种原因，清宫209例，报道如下。
1 临床资料
对停经≤49天，妊娠试验阳性，B超探测孕囊直径≤3.5 cm，无服药禁忌证的早孕妇女，给以米非司酮25 mg，早晚各1片，空腹服，连用3天，第4天上午早饭后1小时服米索前列醇400 μ g，留院观察4～8小时，孕囊排除后给催产素20 u肌注，再观察2小时，出血如月经量者回家观察，1周后门诊复查。如观察期间无孕囊排出、流血不多，回家观察，有孕囊排出时保留到医院由医生确认或流血多时随时就诊。服米索前列醇留院观察期间，无论孕囊排除与否，流血量超过200 ml时立即清宫。完成上述服药观察，孕囊排除1周后复查时有阴道流血，B超显示宫腔内组织残留或持续性阴道流血超过月经量，予以清宫。服药后2周内持续性阴道流血，经对症处理效果不好予清宫。服药后2周孕囊未排出为药物流产失败，予以清宫。445例中，清宫209例，清宫率为46.97%。所有服药的对象除3例外，均于1周复诊，复诊率为99.33%。复诊时再次询问末次月经以核实孕周。
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2 结果
2.1 445例中，孕囊成功排除403例，占90.56%，失败42例，占9.44%，其中孕囊直径>3.0 cm者失败率为41.43%(29/70)。清宫209例，清宫率为46.97%，其中孕囊直径>3.0 cm者清宫率高达82.86%(58/70)。大出血9例(出血量≥500 ml/24 h)，占服药总人数2%。30～60天清宫者所清出组织均为机化组织。其中1例大出血，经抢救后痊愈。
2.2 209例服米非司酮后需再清宫，因孕囊直径>3.0 cm 70例，孕囊直径>3.0 cm,一般停经天数在50天以上，但因早孕妇迫切要求药物流产，对真正的停经月份作了保留，此为清宫的主要原因。清宫原因还有：瘢痕子宫13例，宫颈部分粘连19例，子宫过度屈曲93例，早孕反应重5例，宫颈发育不良8例，近期服避孕药3例，半年内再次服米非司酮6例，清宫时发现生殖器炎症45例，人流不全史10例，带器妊娠3例，子宫肌瘤并妊娠3例，卵巢囊肿并妊娠1例。
, 百拇医药
2.3 清宫与孕囊的关系 见表1。
表1 209例服米非司酮后清宫与孕囊的关系(例)
孕囊排出后
清宫时间
孕囊最大直径
≤1.5 cm
1.6～3 cm
>3.0 cm
1/2～1小时
9
<1周
14
, 百拇医药
90
60
1～2周
26
10
3 讨论
米非司酮药物流产是避孕失败后的补救措施，在临床应用中应将胚胎相关发育指征掌握在停经49天内，B超示孕囊直径<3 cm，这样可以提高药流成功率，降低清宫率。药流2周后仍有阴道流血量似月经量的流血者多与子宫过度屈曲，宫颈发育不良以致成熟度不够有关，本文清宫中的44.50%是子宫过度屈曲致蜕膜碎片排出不畅。本文资料再次证实近期服用甾体避孕药者虽能排出孕囊，但流血时间长，这与体内激素状态改变有关。作者认为，药物流产时如流血量超过200 ml或时间超过2周，应予以清宫，此观点还有待进一步商榷。, 百拇医药
单位：于伟丽 山东省即墨市妇幼保健所(266200)；蔡丽松 于爱伟 山东省即墨市人民医院
关键词：
实用医学杂志990856 米非司酮系作用于受体水平的抗孕酮药物，与米索前列醇合用，可有效地终止早孕。我们于1995年8月～1996年3月用米非司酮加口服米索前列醇终止早孕445例，其中因各种原因，清宫209例，报道如下。
1 临床资料
对停经≤49天，妊娠试验阳性，B超探测孕囊直径≤3.5 cm，无服药禁忌证的早孕妇女，给以米非司酮25 mg，早晚各1片，空腹服，连用3天，第4天上午早饭后1小时服米索前列醇400 μ g，留院观察4～8小时，孕囊排除后给催产素20 u肌注，再观察2小时，出血如月经量者回家观察，1周后门诊复查。如观察期间无孕囊排出、流血不多，回家观察，有孕囊排出时保留到医院由医生确认或流血多时随时就诊。服米索前列醇留院观察期间，无论孕囊排除与否，流血量超过200 ml时立即清宫。完成上述服药观察，孕囊排除1周后复查时有阴道流血，B超显示宫腔内组织残留或持续性阴道流血超过月经量，予以清宫。服药后2周内持续性阴道流血，经对症处理效果不好予清宫。服药后2周孕囊未排出为药物流产失败，予以清宫。445例中，清宫209例，清宫率为46.97%。所有服药的对象除3例外，均于1周复诊，复诊率为99.33%。复诊时再次询问末次月经以核实孕周。
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2 结果
2.1 445例中，孕囊成功排除403例，占90.56%，失败42例，占9.44%，其中孕囊直径>3.0 cm者失败率为41.43%(29/70)。清宫209例，清宫率为46.97%，其中孕囊直径>3.0 cm者清宫率高达82.86%(58/70)。大出血9例(出血量≥500 ml/24 h)，占服药总人数2%。30～60天清宫者所清出组织均为机化组织。其中1例大出血，经抢救后痊愈。
2.2 209例服米非司酮后需再清宫，因孕囊直径>3.0 cm 70例，孕囊直径>3.0 cm,一般停经天数在50天以上，但因早孕妇迫切要求药物流产，对真正的停经月份作了保留，此为清宫的主要原因。清宫原因还有：瘢痕子宫13例，宫颈部分粘连19例，子宫过度屈曲93例，早孕反应重5例，宫颈发育不良8例，近期服避孕药3例，半年内再次服米非司酮6例，清宫时发现生殖器炎症45例，人流不全史10例，带器妊娠3例，子宫肌瘤并妊娠3例，卵巢囊肿并妊娠1例。
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2.3 清宫与孕囊的关系 见表1。
表1 209例服米非司酮后清宫与孕囊的关系(例)
孕囊排出后
清宫时间
孕囊最大直径
≤1.5 cm
1.6～3 cm
>3.0 cm
1/2～1小时
9
<1周
14
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90
60
1～2周
26
10
3 讨论
米非司酮药物流产是避孕失败后的补救措施，在临床应用中应将胚胎相关发育指征掌握在停经49天内，B超示孕囊直径<3 cm，这样可以提高药流成功率，降低清宫率。药流2周后仍有阴道流血量似月经量的流血者多与子宫过度屈曲，宫颈发育不良以致成熟度不够有关，本文清宫中的44.50%是子宫过度屈曲致蜕膜碎片排出不畅。本文资料再次证实近期服用甾体避孕药者虽能排出孕囊，但流血时间长，这与体内激素状态改变有关。作者认为，药物流产时如流血量超过200 ml或时间超过2周，应予以清宫，此观点还有待进一步商榷。, 百拇医药