肝硬化失代偿期并多器官功能衰竭66例
作者：刘华坤
单位：广东省梅州市人民医院(514031)
关键词：
实用医学杂志990849 多器官功能衰竭(MOF)是一种严重的临床综合征，是指机体重要器官或系统两个或两个以上同时或短期内相继受损以致功能衰竭。本文对近年我院收治的肝硬化失代偿期并MOF 66例进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年1月～1998年12月共收治肝硬化失代偿期患者297例，其中男192例，女105例，年龄22～85岁，平均52.3岁。病因：肝炎性244例，酒精性51例，血吸虫性1例，中毒性1例。
1.1 诊断标准 所有病例均根据临床症状、体征、实验室检查及B超或CT检查确诊为肝硬化失代偿期。MOF诊断按有关标准，包括心脏、肺脏、肾脏、消化道、凝血-纤溶系统、中枢神经系统等7项，有2项或2项以上功能衰竭即诊断MOF。
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2.3 结果 肝硬化失代偿期患者297例，发生MOF 66例，占22.2%，男45例，女21例，累及两个器官衰竭43例，占14.5%，三个器官衰竭22例，占7.4%。MOF诱发因素：由上消化道出血引起35例，占53%(35/66)，感染引起24例，占36.4%(24/66)，手术创伤引起6例，占9.1%(6/66)，大量放腹水1例。297例肝硬化失代偿患者中死亡43例，病死率14.5%，其中MOF 66例中死亡39例，病死率59.1%(39/66)，三个器官衰竭22例死亡20例，病死率90.9%(20/22)，越多的器官衰竭，病死率越高。
2 讨论
肝硬化失代偿期常发生各种并发症，如出血、感染、肝性脑病等，若不及时处理往往预后恶劣，病死率可高达30%～100%，病死率取决于受累器官或系统的数目和持续时间[1]。本组MOF 66例病死率为59.1%，其中三个脏器衰竭时病死率达90.9%，MOF的诱因以上消化道出血为首位，各种感染和手术创伤为第二、第三位。肝硬化失代偿期患者合并门脉高压，致食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃粘膜病变，加之肝功能差、凝血机制障碍，常因腹内压增高或饮食不当等导致上消化道大出血。如未在短时间内达到止血、扩容，患者很快处于低血容量休克状态，继而肾血流减少，发生急性肾功能衰竭。由于血压降低，脑组织缺血缺氧，产生脑细胞内酸中毒、脑水肿，患者可在数小时内出现表情淡漠甚至昏迷。另外，患者肠腔内积血在细菌的作用下产生大量的氨，经肠道吸收入血，使血氨增高，引起肝性脑病。
, 百拇医药
肝硬化腹水患者常常合并感染，特别是革兰氏阴性杆菌感染，细菌、毒素和低灌流量对全身脏器的影响可致MOF。即使无明确的感染灶，由于肝脏枯否氏细胞功能受损，门体短路，胃肠道粘膜充血水肿、通透性增高，屏障机能减弱，造成肠道内毒素的产生和吸收增加而肝脏对内毒素的解毒和消除能力降低。进入体循环的内毒素通过广泛的生物活性对机体多个脏器产生损伤，促进MOF的产生。所以血浆内毒素水平的检测，可以成为MOF的一个检测指标[2]。
手术创伤是肝硬化失代偿期患者发生MOF的又一个诱因，由于手术后组织损伤产生大量的代谢产物及失血、麻醉等因素，常常诱发肾功能损害最终导致MOF。
3 参考文献
1 陈国伟，等主编. 现代急诊内科学. 广州：广东科技出版社，1990. 632～637.
2 欧阳钦. 肝硬化并发多器官功能衰竭. 实用内科杂志，1990，10(1)：9～11., 百拇医药
单位：广东省梅州市人民医院(514031)
关键词：
实用医学杂志990849 多器官功能衰竭(MOF)是一种严重的临床综合征，是指机体重要器官或系统两个或两个以上同时或短期内相继受损以致功能衰竭。本文对近年我院收治的肝硬化失代偿期并MOF 66例进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年1月～1998年12月共收治肝硬化失代偿期患者297例，其中男192例，女105例，年龄22～85岁，平均52.3岁。病因：肝炎性244例，酒精性51例，血吸虫性1例，中毒性1例。
1.1 诊断标准 所有病例均根据临床症状、体征、实验室检查及B超或CT检查确诊为肝硬化失代偿期。MOF诊断按有关标准，包括心脏、肺脏、肾脏、消化道、凝血-纤溶系统、中枢神经系统等7项，有2项或2项以上功能衰竭即诊断MOF。
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2.3 结果 肝硬化失代偿期患者297例，发生MOF 66例，占22.2%，男45例，女21例，累及两个器官衰竭43例，占14.5%，三个器官衰竭22例，占7.4%。MOF诱发因素：由上消化道出血引起35例，占53%(35/66)，感染引起24例，占36.4%(24/66)，手术创伤引起6例，占9.1%(6/66)，大量放腹水1例。297例肝硬化失代偿患者中死亡43例，病死率14.5%，其中MOF 66例中死亡39例，病死率59.1%(39/66)，三个器官衰竭22例死亡20例，病死率90.9%(20/22)，越多的器官衰竭，病死率越高。
2 讨论
肝硬化失代偿期常发生各种并发症，如出血、感染、肝性脑病等，若不及时处理往往预后恶劣，病死率可高达30%～100%，病死率取决于受累器官或系统的数目和持续时间[1]。本组MOF 66例病死率为59.1%，其中三个脏器衰竭时病死率达90.9%，MOF的诱因以上消化道出血为首位，各种感染和手术创伤为第二、第三位。肝硬化失代偿期患者合并门脉高压，致食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃粘膜病变，加之肝功能差、凝血机制障碍，常因腹内压增高或饮食不当等导致上消化道大出血。如未在短时间内达到止血、扩容，患者很快处于低血容量休克状态，继而肾血流减少，发生急性肾功能衰竭。由于血压降低，脑组织缺血缺氧，产生脑细胞内酸中毒、脑水肿，患者可在数小时内出现表情淡漠甚至昏迷。另外，患者肠腔内积血在细菌的作用下产生大量的氨，经肠道吸收入血，使血氨增高，引起肝性脑病。
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肝硬化腹水患者常常合并感染，特别是革兰氏阴性杆菌感染，细菌、毒素和低灌流量对全身脏器的影响可致MOF。即使无明确的感染灶，由于肝脏枯否氏细胞功能受损，门体短路，胃肠道粘膜充血水肿、通透性增高，屏障机能减弱，造成肠道内毒素的产生和吸收增加而肝脏对内毒素的解毒和消除能力降低。进入体循环的内毒素通过广泛的生物活性对机体多个脏器产生损伤，促进MOF的产生。所以血浆内毒素水平的检测，可以成为MOF的一个检测指标[2]。
手术创伤是肝硬化失代偿期患者发生MOF的又一个诱因，由于手术后组织损伤产生大量的代谢产物及失血、麻醉等因素，常常诱发肾功能损害最终导致MOF。
3 参考文献
1 陈国伟，等主编. 现代急诊内科学. 广州：广东科技出版社，1990. 632～637.
2 欧阳钦. 肝硬化并发多器官功能衰竭. 实用内科杂志，1990，10(1)：9～11., 百拇医药