离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部狭窄21例
作者：赵国平
单位：广东省江门市人民医院泌尿外科(529051)
关键词：
实用医学杂志990831 我院自1994～1998年采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部狭窄，效果良好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组21例，男15例，女6例，年龄2～48岁，平均35.6岁。右侧13例，左侧8例。17例因患侧肾绞痛就诊，4例因泌尿系其它疾病就诊，均行静脉肾盂造影(IVP)检查，显示患侧肾盂重度积水，输尿管不显影，其中13例行逆行插管造影显示肾盂输尿管交界部狭窄。
1.2 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，取经12肋或12肋缘下作腰部斜切口，依次切开腰部各层组织，游离输尿管上段，切开肾周脂肪囊，于肾背侧分离肾盂周围脂肪，使肾盂至输尿管上段充分显露，见扩张之肾盂多呈球形，交界部管径变细，管壁变薄，并多数伴有扭曲，向下输尿管上段逐渐变粗，管壁变厚，移行至正常输尿管，病变部位一般长约2～3 cm。于病变部位远端用1号丝线缝吊输尿管作为切除狭窄部的下线，游离输尿管上段使其有足够的长度重新与肾盂吻合时不至有张力，根据肾盂扩张的程度和肾盂壁的厚薄来设计需要裁剪部分的大小。用1号丝线在需裁剪部分的上、下、前、后各作缝线标记，有剪刀按各点连线剪裁，连同交界部一并切除，5-0肠线缝合残留肾盂的上部切口，以缩小肾盂，创口保留1.5～2 cm。于输尿管残端内侧剪开1.5～2 cm，插入小儿胃管(F 6～F 7)或双J管，作内支架，用5-0肠线将肾盂创口的下角与输尿管剪开处的下角全层缝合1针，肌层断面对齐，然后逐针吻合前后壁，成形后的肾盂以呈“漏斗状”为满意，F 8号导尿管作肾造瘘，伤口置胶管引流。
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2 结果
本组患者术后所切除之肾盂输尿管交界部均常规作病理活检，显示病变部位平滑肌排列紊乱，其间见纤维组织细胞。本组患者术后2周拔支架管，3～4周拔除肾造瘘管，拔造瘘管前，行造瘘管造影，均显示吻合口通畅。10例术后2年内作B超复查见肾盂积水程度较术前明显减少，7例作IVP复查显示患肾功能良好，肾盂输尿管通畅。
3 讨论
3.1 肾盂输尿管交界部梗阻的原因有，(1)肾盂输尿管交界部狭窄；(2)输尿管高位连接；(3)输尿管瓣膜形成；(4)异位血管压迫。本组21例患者梗阻的原因均为交界部狭窄。有资料表明，肾脏产生的尿液使肾盂的压力升高，刺激分布于肾盏、肾盂等部位的“起搏细胞”产生有节律的冲动，向下传递而产生自上而下的肾盂输尿管蠕动将尿液排出，此冲动有传递但不通过神经，而是在平滑肌之间进行，本病患者患侧肾盂输尿管交界部虽然有完整的管腔存在，但由于平滑肌排列紊乱，不紧密，肌细胞之间有纤维组织相隔，以至电冲动不能向下传递，输尿管失去有节律的蠕动，尿液不能“主动”地向下输送，形成一种动力性梗阻。
3.2 治疗肾盂输尿管交界部狭窄的术式有几种，目前倾向采用离断性肾盂成形术，而不采用保留肾盂输尿管连续性的Y-V成形术，因为该术式并没有解除狭窄的原因。离断性肾盂成形术应注意：(1)切除病变部位，消除产生梗阻的原因，将正常的输尿管与肾盂连接，使发自肾盏、肾盂的蠕动有效地向下传递；(2)裁剪扩张之肾盂，裁剪肾盂时应注意大小适当，如保留部分太多则易使吻合口成角，太少时(特别是肾盂创缘的下缘)使吻合变得困难，或张力过大使吻合口扭曲；(3)肾盂输尿管采用斜形吻合，使成形后的交界部呈“漏斗状”。输尿管应从内侧劈开，使吻合口与肾盂相对，这样，吻合口的输尿管部分直接感受来自肾盂的蠕动波，有利于传导到输尿管。, http://www.100md.com
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实用医学杂志990831 我院自1994～1998年采用离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界部狭窄，效果良好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组21例，男15例，女6例，年龄2～48岁，平均35.6岁。右侧13例，左侧8例。17例因患侧肾绞痛就诊，4例因泌尿系其它疾病就诊，均行静脉肾盂造影(IVP)检查，显示患侧肾盂重度积水，输尿管不显影，其中13例行逆行插管造影显示肾盂输尿管交界部狭窄。
1.2 手术方法 在持续硬膜外麻醉下，取经12肋或12肋缘下作腰部斜切口，依次切开腰部各层组织，游离输尿管上段，切开肾周脂肪囊，于肾背侧分离肾盂周围脂肪，使肾盂至输尿管上段充分显露，见扩张之肾盂多呈球形，交界部管径变细，管壁变薄，并多数伴有扭曲，向下输尿管上段逐渐变粗，管壁变厚，移行至正常输尿管，病变部位一般长约2～3 cm。于病变部位远端用1号丝线缝吊输尿管作为切除狭窄部的下线，游离输尿管上段使其有足够的长度重新与肾盂吻合时不至有张力，根据肾盂扩张的程度和肾盂壁的厚薄来设计需要裁剪部分的大小。用1号丝线在需裁剪部分的上、下、前、后各作缝线标记，有剪刀按各点连线剪裁，连同交界部一并切除，5-0肠线缝合残留肾盂的上部切口，以缩小肾盂，创口保留1.5～2 cm。于输尿管残端内侧剪开1.5～2 cm，插入小儿胃管(F 6～F 7)或双J管，作内支架，用5-0肠线将肾盂创口的下角与输尿管剪开处的下角全层缝合1针，肌层断面对齐，然后逐针吻合前后壁，成形后的肾盂以呈“漏斗状”为满意，F 8号导尿管作肾造瘘，伤口置胶管引流。
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2 结果
本组患者术后所切除之肾盂输尿管交界部均常规作病理活检，显示病变部位平滑肌排列紊乱，其间见纤维组织细胞。本组患者术后2周拔支架管，3～4周拔除肾造瘘管，拔造瘘管前，行造瘘管造影，均显示吻合口通畅。10例术后2年内作B超复查见肾盂积水程度较术前明显减少，7例作IVP复查显示患肾功能良好，肾盂输尿管通畅。
3 讨论
3.1 肾盂输尿管交界部梗阻的原因有，(1)肾盂输尿管交界部狭窄；(2)输尿管高位连接；(3)输尿管瓣膜形成；(4)异位血管压迫。本组21例患者梗阻的原因均为交界部狭窄。有资料表明，肾脏产生的尿液使肾盂的压力升高，刺激分布于肾盏、肾盂等部位的“起搏细胞”产生有节律的冲动，向下传递而产生自上而下的肾盂输尿管蠕动将尿液排出，此冲动有传递但不通过神经，而是在平滑肌之间进行，本病患者患侧肾盂输尿管交界部虽然有完整的管腔存在，但由于平滑肌排列紊乱，不紧密，肌细胞之间有纤维组织相隔，以至电冲动不能向下传递，输尿管失去有节律的蠕动，尿液不能“主动”地向下输送，形成一种动力性梗阻。
3.2 治疗肾盂输尿管交界部狭窄的术式有几种，目前倾向采用离断性肾盂成形术，而不采用保留肾盂输尿管连续性的Y-V成形术，因为该术式并没有解除狭窄的原因。离断性肾盂成形术应注意：(1)切除病变部位，消除产生梗阻的原因，将正常的输尿管与肾盂连接，使发自肾盏、肾盂的蠕动有效地向下传递；(2)裁剪扩张之肾盂，裁剪肾盂时应注意大小适当，如保留部分太多则易使吻合口成角，太少时(特别是肾盂创缘的下缘)使吻合变得困难，或张力过大使吻合口扭曲；(3)肾盂输尿管采用斜形吻合，使成形后的交界部呈“漏斗状”。输尿管应从内侧劈开，使吻合口与肾盂相对，这样，吻合口的输尿管部分直接感受来自肾盂的蠕动波，有利于传导到输尿管。, http://www.100md.com