虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征临床观察
作者：彭文娟 彭兆麟
单位：武汉市儿童医院(430016)
关键词：虎栀茵合剂；婴儿肝炎综合征；黄疸；胆红素；转氨酶
湖北中医杂志990806 提 要：治疗组应用虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征42例，对照组用复方丹参、生脉注射液、地塞米松、丙种球蛋白、干扰素等治疗38例。两组在治疗前后进行血清总胆红素(TBili)、直接胆红素(DBili)、谷丙转氨酶(AGB)的测定。结果：两组治疗前后血清TBili、DBili、ALT检验值对比均有非常显著性差异P<0.05～0.01；治疗后组间对比无显著性差异，P>0.05。疗效显示治疗组与对照组痊愈率分别为33.33%、18.42%，总有效率分别为83.33%、71.05%。结论：虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征疗效肯定。
婴儿肝炎综合征(简称婴肝，下同)是指由不同病因引起的黄疸、肝功能损害、肝脾肿大的综合症候群[1]，目前发病有增多趋势。我们临床观察了虎栀茵合剂对退黄、降酶的临床疗效，并与西药相对照，现将临床结果小结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例，随机分为治疗组与对照组进行对比观察。其中治疗组42例：男23例，女19例；年龄最小者31天，最大者96天；对照组38例：男22例，女16例；年龄最小者32天，最大者91天。两组肝脏肿大(cm)：治疗组为2.51±0.37，对照组为2.44±0.41。治疗组血清TBili：141.55±50.74，DBili：46.15±22.40，AGB：71.32±16.33；对照组TBili：135.49±46.46，DBili：45.14±10.74，ALT：67.85±18.13。以上各项两组对比均无显著差异，P>0.05，均具可比性，两组WBC均值在正常范围内。
1.2 收治标准
按《中西医结合治疗小儿内科常见病》[2]，关于婴肝诊断标准收治。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
两组均滴注能量合剂，治疗组加用虎栀茵合剂(虎杖、白芍、栀子、郁金、茵陈)2ml/kg。次，4次/d。对照组加复方丹参注射液，按0.5ml/kg。d；并加用地塞米松2～3mg/次，静滴；保肝糖浆(由我院中药制剂室生产)，5ml/次，3次/d均用7～14天。白蛋白，25～50ml/次，静滴；干扰素100万U/次，肌注，均为1次/d，用3～5天。
1.4 观测指标及方法
观测治疗前后血清TBil、DBil、ALT的改变及疗效，并作治疗前后对比和组间对比及两组疗效对比。
1.5 统计方法
等级分组的计数资料用Ridit分析，非等级的计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
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2 结果与分析
2.1 疗效评定标准
痊愈：经1～2个疗程治疗后，黄疸消失，肝功能明显改善者；显效：黄疸明显减退达1/2以上，肝功能明显好转，预后判断可恢复正常者；有效：黄疸有一定减退，肝功有一定好转；无效：经治疗，上述症状、体征、化验均无改变或病情加重者。
2.2 疗效分析
(1)总疗效：痊愈率治疗组为33.33%，对照组为18.42%；经统计学处理，X2=2.304，P>0.05，无显著性差异；总有效率治疗组为83.33%，对照组为71.05%，经统计学处理，X2=1.725，P>0.05，无显著性差异；治疗组痊愈率与总有效率均略高于对照组，但无统计学意义。通过Ridit分析，95%可信限分别为
治=0.320±0.089，
疗=0.270±0.094，两组有重叠，无显著性差异，P>0.05，显示两组疗效相似。详见表1。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较[n(%)] 组别
n
痊愈
显效
有效
无效
总有效
治疗组
42
14(33.33)
21(50.00)
5(11.90)
2(4.76)
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35(83.33)
对照组
38
7(18.42)*
20(52.63)
7(18.42)
4(10.35)
27(71.05)*
注：与治疗组相比*P>0.05
(2)实验室值对比：两组TBili，DBili，ALT治疗前后对比，有显著性或非常显著性差异，P<0.05～0.01；治疗前后的组间对比，均无显著性差异P>0.05。见表2。表2 检验值治疗前后与组间对比(
±s) 组别
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总胆红素(μmol/L)
直接胆红素(μmol/L)
谷丙转氨酶(U/L)
n
治前
n
治后
t
n
治前
n
治后
t
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n
治前
n
治后
t
治疗组
42
141.55±
50.74*
28
48.57±
35.11*△
9.064
, 百拇医药
42
46.15±
22.40*
28
21.91±
11.74*△
5.902
42
71.32±
16.63*
28
31.78±
, http://www.100md.com
25.99*△
7.134
对照组
38
135.49±
46.46
13
65.61±
35.27△
5.695
38
45.14±
, 百拇医药
10.74
13
28.35±
10.94△
6.209
38
67.85±
18.13
13
39.35±
36.31△
2.717
, 百拇医药
t
0.557
1.399
0.261
1.713
0.089
0.676
注：与对照组相比，*P>0.05；与治疗前相比，△P<0.05～0.01。
住院天数比较：两组痊愈病例平均住院天数分别为10.93±2.895，11.71±3.498，t=0.509，P>0.05，无显著性差异。
3 讨论
, 百拇医药 婴儿肝炎综合征病机多属肝胆湿热并重，胆郁不利，肝失疏泄[3]，致全身遍黄，肝功受损，酶谱升高。有学者[4，5]认为巨细胞病毒、乙肝病毒、呼肠病毒等感染能导致胆道进行性病变，使胆道在宫内或出生后逐渐狭窄或闭锁，甚则可导致胆汁淤积而成肝硬化。本组病例均有CMV、HBV感染者存在，并有1例HCV感染。鉴于上述医学理论，本组病例应用“虎栀茵合剂”，以虎杖解胆道之郁，协同茵陈利胆、清热为君药，配以白芍加强清热解郁为臣，佐以山栀、郁金协同退黄利胆、活血解郁，以保护肝细胞，并清除胆道炎性肿胀。临床证实，虎栀茵合剂可缩短病程，其疗效肯定。 参考文献
1 鄢裕光.全国小儿病毒性肝炎防治座谈会纪要.中华儿科杂志，1982，20：120
2 彭兆麟.中西医结合治疗小儿内科常见病.第1版，武汉：武汉出版社，1997，67～72
3 彭兆麟.婴肝汤治疗婴儿肝炎综合征14例.湖北中医杂志，1989(4)：19
4 王岱明，段恕诚.胆道闭锁与婴儿肝炎.中华儿科杂志，1986，24(3)：167
5 吕绳敏，刘兰青，刘春复等.婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染.中华儿科杂志，1985，23(6)：345
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药
单位：武汉市儿童医院(430016)
关键词：虎栀茵合剂；婴儿肝炎综合征；黄疸；胆红素；转氨酶
湖北中医杂志990806 提 要：治疗组应用虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征42例，对照组用复方丹参、生脉注射液、地塞米松、丙种球蛋白、干扰素等治疗38例。两组在治疗前后进行血清总胆红素(TBili)、直接胆红素(DBili)、谷丙转氨酶(AGB)的测定。结果：两组治疗前后血清TBili、DBili、ALT检验值对比均有非常显著性差异P<0.05～0.01；治疗后组间对比无显著性差异，P>0.05。疗效显示治疗组与对照组痊愈率分别为33.33%、18.42%，总有效率分别为83.33%、71.05%。结论：虎栀茵合剂治疗婴儿肝炎综合征疗效肯定。
婴儿肝炎综合征(简称婴肝，下同)是指由不同病因引起的黄疸、肝功能损害、肝脾肿大的综合症候群[1]，目前发病有增多趋势。我们临床观察了虎栀茵合剂对退黄、降酶的临床疗效，并与西药相对照，现将临床结果小结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例，随机分为治疗组与对照组进行对比观察。其中治疗组42例：男23例，女19例；年龄最小者31天，最大者96天；对照组38例：男22例，女16例；年龄最小者32天，最大者91天。两组肝脏肿大(cm)：治疗组为2.51±0.37，对照组为2.44±0.41。治疗组血清TBili：141.55±50.74，DBili：46.15±22.40，AGB：71.32±16.33；对照组TBili：135.49±46.46，DBili：45.14±10.74，ALT：67.85±18.13。以上各项两组对比均无显著差异，P>0.05，均具可比性，两组WBC均值在正常范围内。
1.2 收治标准
按《中西医结合治疗小儿内科常见病》[2]，关于婴肝诊断标准收治。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
两组均滴注能量合剂，治疗组加用虎栀茵合剂(虎杖、白芍、栀子、郁金、茵陈)2ml/kg。次，4次/d。对照组加复方丹参注射液，按0.5ml/kg。d；并加用地塞米松2～3mg/次，静滴；保肝糖浆(由我院中药制剂室生产)，5ml/次，3次/d均用7～14天。白蛋白，25～50ml/次，静滴；干扰素100万U/次，肌注，均为1次/d，用3～5天。
1.4 观测指标及方法
观测治疗前后血清TBil、DBil、ALT的改变及疗效，并作治疗前后对比和组间对比及两组疗效对比。
1.5 统计方法
等级分组的计数资料用Ridit分析，非等级的计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
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2 结果与分析
2.1 疗效评定标准
痊愈：经1～2个疗程治疗后，黄疸消失，肝功能明显改善者；显效：黄疸明显减退达1/2以上，肝功能明显好转，预后判断可恢复正常者；有效：黄疸有一定减退，肝功有一定好转；无效：经治疗，上述症状、体征、化验均无改变或病情加重者。
2.2 疗效分析
(1)总疗效：痊愈率治疗组为33.33%，对照组为18.42%；经统计学处理，X2=2.304，P>0.05，无显著性差异；总有效率治疗组为83.33%，对照组为71.05%，经统计学处理，X2=1.725，P>0.05，无显著性差异；治疗组痊愈率与总有效率均略高于对照组，但无统计学意义。通过Ridit分析，95%可信限分别为
治=0.320±0.089，疗=0.270±0.094，两组有重叠，无显著性差异，P>0.05，显示两组疗效相似。详见表1。, 百拇医药
表1 两组疗效比较[n(%)] 组别
n
痊愈
显效
有效
无效
总有效
治疗组
42
14(33.33)
21(50.00)
5(11.90)
2(4.76)
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35(83.33)
对照组
38
7(18.42)*
20(52.63)
7(18.42)
4(10.35)
27(71.05)*
注：与治疗组相比*P>0.05
(2)实验室值对比：两组TBili，DBili，ALT治疗前后对比，有显著性或非常显著性差异，P<0.05～0.01；治疗前后的组间对比，均无显著性差异P>0.05。见表2。表2 检验值治疗前后与组间对比(
±s) 组别, http://www.100md.com
总胆红素(μmol/L)
直接胆红素(μmol/L)
谷丙转氨酶(U/L)
n
治前
n
治后
t
n
治前
n
治后
t
, http://www.100md.com
n
治前
n
治后
t
治疗组
42
141.55±
50.74*
28
48.57±
35.11*△
9.064
, 百拇医药
42
46.15±
22.40*
28
21.91±
11.74*△
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71.32±
16.63*
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对照组
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46.46
13
65.61±
35.27△
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38
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28.35±
10.94△
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18.13
13
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36.31△
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0.557
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0.261
1.713
0.089
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注：与对照组相比，*P>0.05；与治疗前相比，△P<0.05～0.01。
住院天数比较：两组痊愈病例平均住院天数分别为10.93±2.895，11.71±3.498，t=0.509，P>0.05，无显著性差异。
3 讨论
, 百拇医药 婴儿肝炎综合征病机多属肝胆湿热并重，胆郁不利，肝失疏泄[3]，致全身遍黄，肝功受损，酶谱升高。有学者[4，5]认为巨细胞病毒、乙肝病毒、呼肠病毒等感染能导致胆道进行性病变，使胆道在宫内或出生后逐渐狭窄或闭锁，甚则可导致胆汁淤积而成肝硬化。本组病例均有CMV、HBV感染者存在，并有1例HCV感染。鉴于上述医学理论，本组病例应用“虎栀茵合剂”，以虎杖解胆道之郁，协同茵陈利胆、清热为君药，配以白芍加强清热解郁为臣，佐以山栀、郁金协同退黄利胆、活血解郁，以保护肝细胞，并清除胆道炎性肿胀。临床证实，虎栀茵合剂可缩短病程，其疗效肯定。 参考文献
1 鄢裕光.全国小儿病毒性肝炎防治座谈会纪要.中华儿科杂志，1982，20：120
2 彭兆麟.中西医结合治疗小儿内科常见病.第1版，武汉：武汉出版社，1997，67～72
3 彭兆麟.婴肝汤治疗婴儿肝炎综合征14例.湖北中医杂志，1989(4)：19
4 王岱明，段恕诚.胆道闭锁与婴儿肝炎.中华儿科杂志，1986，24(3)：167
5 吕绳敏，刘兰青，刘春复等.婴儿肝炎综合征与巨细胞病毒感染.中华儿科杂志，1985，23(6)：345
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药