综合疗法治疗腰椎间盘突出症136例
作者：黄长联
单位：
关键词：椎间盘移位；中西医结合疗法；综合疗法
新中医990818 笔者从1996～1998年，运用大推拿手法为主的综合疗法，治疗腰椎间盘突出症136例，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
全部病例经CT及椎管造影确诊为腰椎间盘突出症。136例中男82例，女54例，男女比例1.59∶1；年龄19～68岁，平均40.5岁；病程5天～1年72例，1～5年46例，5年以上18例。体力劳动者96例，非体力劳动者40例。有腰部外伤史38例，无明显外伤史98例。单纯腰痛26例，单纯坐骨神经痛43例。腰痛并放射至下肢67例。直腿抬高试验及加强试验阳性103例。小腿外侧皮肤感觉异常52例。胫前肌等肌力减退31例。跟腱反射消失9例。单纯L3～4突出4例，L4～5突出76例，L5～S1突出26例。L4～5、L5～S1突出28例，L3～4、L4～5、L5～S1突出2例。属中央型突出51例，偏左39例，偏右46例。
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2 治疗方法
2.1 硬外麻及椎管内硬膜外注药 病人经硬膜外麻醉，麻醉成功后通过硬外管注入康宁克痛-A 50 mg加维生素B125000 μg、维生素B1100 mg混合药液。拔管后送回治疗室行牵引推拿。
2.2 牵引床牵引 牵引重量为30 ～40 kg，时间30分钟，使用持续牵引法。
2.3 大推拿 应用三位七步法进行大推拿。三位即俯卧位、侧卧位和仰卧位。七步是①牵抖法：患者俯卧，手握床头缘，术者立于病人足侧，双手握病人踝部，牵引下提起患者并在空中作抖动动作，重复4次。②扳腿法：患者俯卧，术者一手按于病者腰椎旁，另一手托膝，使腿后伸并外展30°，双手同时反方向用力提按。左右重复动作3次。③俯卧运腰法：术者一手托起病者双下肢，一手放于病者腰部，顺逆时针摇动双下肢3圈并用力按压腰部。④侧扳法：患者侧卧，术者一手放于髂嵴，另一手放于肩前，使躯干晃动扭转并突然交叉双手用力。左右重复动作3次。⑤盘腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手扶膝使之贴近胸前，推膝作顺逆时针旋转数次，并在旋转过程中一手按肩前，另一手反方向用力推膝向外，重复动作2次。⑥直腿抬高法：患者仰卧，将一侧下肢作直腿抬高，在高位时用力向下按压足部，使足背伸，左右重复动作3次。⑦仰卧伸腿法：术者双手紧握患者一踝部，先屈膝屈髋，然后猛然用力蹬直下肢。左右重复动作3次。
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2.4 平卧硬板床 患者行大推拿术后返回病房，戴腰围保护腰部，平卧硬板床1周。
2.5 药物治疗 ①大推拿术后，用25%甘露醇250 ml静滴，每天1次，连续3天。②内服活血化瘀，消肿通络止痛中药汤剂。处方：当归、川牛膝、车前子、木瓜、防己、延胡索、威灵仙各15 g，桃仁、木通各12 g，红花、土鳖虫各10 g。每天1剂，连服1周。
3 治疗结果
治愈(症状消失，直腿抬高试验达80°以上，能恢复工作)71例，显著进步(症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复工作)42例，好转(症状部分消失，直腿抬高试验较前改善，可担任较轻工作)18例，无效(症状、体征无改善)5例。总有效率96.3%。
4 讨论
腰椎间盘突出多因椎间盘组织对脊髓或神经根产生机械性压迫、化学性刺激(无菌性炎症、组织胺作用等)、自身免疫反应、与周围神经组织产生粘连、微循环改变、肌肉(小关节周围肌肉及骶棘肌等)痉挛、增生组织对神经根嵌压等多方面因素综合引起。故临床保守治疗应采用综合的治疗方法。上述治法的作用的机理是：①硬膜外麻醉可使痉挛的肌肉松弛，而减轻因肌肉痉挛产生疼痛。②康宁克痛为主的椎管内硬膜外药物注射，有助于消除无菌性炎症和减少免疫物质的释放，减少组织的粘连。③持续牵引及大推拿可帮助突出的椎间盘回纳，解除神经根的粘连，使紊乱的腰椎脊柱结构和小关节重新平衡，改变椎间盘与神经根的关系，帮助神经根逃逸避免嵌压。④内服中药可活血化瘀、消肿通络止痛。临床实践证明，以上综合疗法，可获满意疗效。
(收稿日期：1999-01-16), 百拇医药
单位：
关键词：椎间盘移位；中西医结合疗法；综合疗法
新中医990818 笔者从1996～1998年，运用大推拿手法为主的综合疗法，治疗腰椎间盘突出症136例，取得良好的治疗效果，现报道如下。
1 临床资料
全部病例经CT及椎管造影确诊为腰椎间盘突出症。136例中男82例，女54例，男女比例1.59∶1；年龄19～68岁，平均40.5岁；病程5天～1年72例，1～5年46例，5年以上18例。体力劳动者96例，非体力劳动者40例。有腰部外伤史38例，无明显外伤史98例。单纯腰痛26例，单纯坐骨神经痛43例。腰痛并放射至下肢67例。直腿抬高试验及加强试验阳性103例。小腿外侧皮肤感觉异常52例。胫前肌等肌力减退31例。跟腱反射消失9例。单纯L3～4突出4例，L4～5突出76例，L5～S1突出26例。L4～5、L5～S1突出28例，L3～4、L4～5、L5～S1突出2例。属中央型突出51例，偏左39例，偏右46例。
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2 治疗方法
2.1 硬外麻及椎管内硬膜外注药 病人经硬膜外麻醉，麻醉成功后通过硬外管注入康宁克痛-A 50 mg加维生素B125000 μg、维生素B1100 mg混合药液。拔管后送回治疗室行牵引推拿。
2.2 牵引床牵引 牵引重量为30 ～40 kg，时间30分钟，使用持续牵引法。
2.3 大推拿 应用三位七步法进行大推拿。三位即俯卧位、侧卧位和仰卧位。七步是①牵抖法：患者俯卧，手握床头缘，术者立于病人足侧，双手握病人踝部，牵引下提起患者并在空中作抖动动作，重复4次。②扳腿法：患者俯卧，术者一手按于病者腰椎旁，另一手托膝，使腿后伸并外展30°，双手同时反方向用力提按。左右重复动作3次。③俯卧运腰法：术者一手托起病者双下肢，一手放于病者腰部，顺逆时针摇动双下肢3圈并用力按压腰部。④侧扳法：患者侧卧，术者一手放于髂嵴，另一手放于肩前，使躯干晃动扭转并突然交叉双手用力。左右重复动作3次。⑤盘腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，术者双手扶膝使之贴近胸前，推膝作顺逆时针旋转数次，并在旋转过程中一手按肩前，另一手反方向用力推膝向外，重复动作2次。⑥直腿抬高法：患者仰卧，将一侧下肢作直腿抬高，在高位时用力向下按压足部，使足背伸，左右重复动作3次。⑦仰卧伸腿法：术者双手紧握患者一踝部，先屈膝屈髋，然后猛然用力蹬直下肢。左右重复动作3次。
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2.4 平卧硬板床 患者行大推拿术后返回病房，戴腰围保护腰部，平卧硬板床1周。
2.5 药物治疗 ①大推拿术后，用25%甘露醇250 ml静滴，每天1次，连续3天。②内服活血化瘀，消肿通络止痛中药汤剂。处方：当归、川牛膝、车前子、木瓜、防己、延胡索、威灵仙各15 g，桃仁、木通各12 g，红花、土鳖虫各10 g。每天1剂，连服1周。
3 治疗结果
治愈(症状消失，直腿抬高试验达80°以上，能恢复工作)71例，显著进步(症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°，可恢复工作)42例，好转(症状部分消失，直腿抬高试验较前改善，可担任较轻工作)18例，无效(症状、体征无改善)5例。总有效率96.3%。
4 讨论
腰椎间盘突出多因椎间盘组织对脊髓或神经根产生机械性压迫、化学性刺激(无菌性炎症、组织胺作用等)、自身免疫反应、与周围神经组织产生粘连、微循环改变、肌肉(小关节周围肌肉及骶棘肌等)痉挛、增生组织对神经根嵌压等多方面因素综合引起。故临床保守治疗应采用综合的治疗方法。上述治法的作用的机理是：①硬膜外麻醉可使痉挛的肌肉松弛，而减轻因肌肉痉挛产生疼痛。②康宁克痛为主的椎管内硬膜外药物注射，有助于消除无菌性炎症和减少免疫物质的释放，减少组织的粘连。③持续牵引及大推拿可帮助突出的椎间盘回纳，解除神经根的粘连，使紊乱的腰椎脊柱结构和小关节重新平衡，改变椎间盘与神经根的关系，帮助神经根逃逸避免嵌压。④内服中药可活血化瘀、消肿通络止痛。临床实践证明，以上综合疗法，可获满意疗效。
(收稿日期：1999-01-16), 百拇医药