腰椎间盘突出症的辨证施治
作者：彭利群
单位：
关键词：椎间盘移位；中医疗法；辨证分型
新中医990817 根据腰椎间盘突出症的临床特征，笔者将本病分为6个证型辨证施治，采用内服中药、牵引、复位、推拿等疗法，疗效显著，兹报道如下。
1 气滞血瘀
症见起病急，早期腰腿剧痛，拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，甚者不能下床，夜间疼痛加重，难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫暗，舌质黯或有瘀点瘀斑、苔薄白或薄黄，脉弦或兼数。治宜行气活血，化瘀通络。方用桃红四物汤加减。处方：当归25 g，川芎12 g，鸡血藤、泽泻、丹参、木瓜各30 g，川牛膝、制香附各20 g，延胡索、赤芍、郁金各15 g，全蝎、桃仁各10 g。
, http://www.100md.com 其它治疗：牵引、复位法，手法用按揉、推、拨以舒筋通络。
2 寒湿阻络
症见腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动后稍减，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头重如裹，膝腿沉重，形寒肢冷，病程缠绵，舌淡、苔白多津，脉迟或紧。治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减。处方：独活、杜仲、白芷、延胡索各15 g，秦艽、当归、川牛膝各20 g，桑寄生、茯苓、木瓜各30 g，防己12 g，肉桂、制附子各10 g，细辛3 g。
其他治疗：牵引、复位，手法用揉、搓、擦以透热散寒。
3 气血两亏
症见腰部软，轻微疼痛，经久不愈，膝腿乏力，不耐久用，休息则疼减轻，劳则心慌气短，手足发麻，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡、苔少，脉细弱。治宜补益气血，养筋通络。方用八珍汤加减。处方：黄芪、茯苓、太子参、何首乌、枸杞子、鸡血藤、山药各30 g，陈皮12 g，白术、炒麦芽各15 g，川芎12 g，生地黄、白芍、熟地黄各20 g，当归25 g，炙甘草10 g。
, 百拇医药
其它治疗：用牵引、复位法，以轻柔手法为主，配合点揉足三里、中脘、脾俞、胃俞以健脾胃、养气血。
4 脾肾阳虚
症见腰背疼，腰腿发凉，轻则似冷风吹、重则如坐水中，得温则舒，伴少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀，甚则五更泄泻，宫冷不孕，遗精滑泄，舌质淡、苔薄，脉微弱。宜温补脾肾，舒络养筋。方用肾气丸加减。处方：山药、杜仲、续断各30 g，熟地黄、菟丝子、鸡血藤、当归、淫羊藿、巴戟天各20 g，山茱萸、狗脊各15 g，泽泻、牡丹皮各12 g，肉桂、制附子、炙甘草各10 g。
其它治疗：用牵引、复位法，手法用轻柔的点、揉等，重点取脾俞、肾俞、命门、气海、关元，以温脾肾、补命门。
5 肾阴不足
症见腰部软疼痛，痛势绵绵，膝腿软弱无力，不耐久用，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红、苔少，脉细数。治宜滋补肾阴，柔筋通络。方用左归丸加味。处方：当归25 g，山药30 g，山茱萸、阿胶(烊)、女贞子、旱莲草各15 g，鹿角胶(烊)10 g，龟板胶(烊)12 g，怀牛膝、黄精、白芍、鸡血藤各20 g。
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其它治疗：用牵引、复位法，选百会、神门、三阴交、太溪、涌泉等穴，采用轻柔缓补类手法。
6 湿热蕴蒸
症见腰痛，痛处伴热感，小腿胀痛，热天或雨天疼痛加重，活动后稍减，体困身热，恶热口渴，小便短少，色黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热利湿，理筋通络。方用加味二妙散。处方：苍术、赤芍、地龙、蓄、蚕砂各15 g，木瓜、泽泻、车前子、伸筋草各30 g，川牛膝、忍冬藤各20 g，黄柏、防己各12 g。
其它治疗：牵引、复位，手法宜重、快，以泻实热。
7 体会
腰椎间盘突出症病变局限，似乎只需解决局部问题，其实不然。根据整体观念理论，人是一个有机的整体，各部分之间存在着密切的联系，这种联系赖经脉完成，经脉内连五脏六腑，外络四肢百骸，故经脉患病，内外均受影响。临证时应以点带面顾全大局，既要解决主要矛盾，即病变所在，又要调理与之有联系的脏腑，调整气血阴阳，使阴平阳秘，精神乃治，经临床验证，这种整体施治疗法往往能收到事半功倍的效果。
(收稿日期：1998-11-19), 百拇医药
单位：
关键词：椎间盘移位；中医疗法；辨证分型
新中医990817 根据腰椎间盘突出症的临床特征，笔者将本病分为6个证型辨证施治，采用内服中药、牵引、复位、推拿等疗法，疗效显著，兹报道如下。
1 气滞血瘀
症见起病急，早期腰腿剧痛，拒按，腰部板硬，俯仰转侧不利，甚者不能下床，夜间疼痛加重，难以入眠，后期转为钝痛，行走不便，唇色紫暗，舌质黯或有瘀点瘀斑、苔薄白或薄黄，脉弦或兼数。治宜行气活血，化瘀通络。方用桃红四物汤加减。处方：当归25 g，川芎12 g，鸡血藤、泽泻、丹参、木瓜各30 g，川牛膝、制香附各20 g，延胡索、赤芍、郁金各15 g，全蝎、桃仁各10 g。
, http://www.100md.com 其它治疗：牵引、复位法，手法用按揉、推、拨以舒筋通络。
2 寒湿阻络
症见腰腿冷痛重着，转侧不利，适量活动后稍减，阴雨天疼痛加重，遇寒痛增，得热痛减，头重如裹，膝腿沉重，形寒肢冷，病程缠绵，舌淡、苔白多津，脉迟或紧。治宜散寒除湿，温经通络。方用独活寄生汤加减。处方：独活、杜仲、白芷、延胡索各15 g，秦艽、当归、川牛膝各20 g，桑寄生、茯苓、木瓜各30 g，防己12 g，肉桂、制附子各10 g，细辛3 g。
其他治疗：牵引、复位，手法用揉、搓、擦以透热散寒。
3 气血两亏
症见腰部软，轻微疼痛，经久不愈，膝腿乏力，不耐久用，休息则疼减轻，劳则心慌气短，手足发麻，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡、苔少，脉细弱。治宜补益气血，养筋通络。方用八珍汤加减。处方：黄芪、茯苓、太子参、何首乌、枸杞子、鸡血藤、山药各30 g，陈皮12 g，白术、炒麦芽各15 g，川芎12 g，生地黄、白芍、熟地黄各20 g，当归25 g，炙甘草10 g。
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其它治疗：用牵引、复位法，以轻柔手法为主，配合点揉足三里、中脘、脾俞、胃俞以健脾胃、养气血。
4 脾肾阳虚
症见腰背疼，腰腿发凉，轻则似冷风吹、重则如坐水中，得温则舒，伴少气懒言，自汗乏力，手足不温，大便清稀，甚则五更泄泻，宫冷不孕，遗精滑泄，舌质淡、苔薄，脉微弱。宜温补脾肾，舒络养筋。方用肾气丸加减。处方：山药、杜仲、续断各30 g，熟地黄、菟丝子、鸡血藤、当归、淫羊藿、巴戟天各20 g，山茱萸、狗脊各15 g，泽泻、牡丹皮各12 g，肉桂、制附子、炙甘草各10 g。
其它治疗：用牵引、复位法，手法用轻柔的点、揉等，重点取脾俞、肾俞、命门、气海、关元，以温脾肾、补命门。
5 肾阴不足
症见腰部软疼痛，痛势绵绵，膝腿软弱无力，不耐久用，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，口干舌燥，失眠多梦，舌红、苔少，脉细数。治宜滋补肾阴，柔筋通络。方用左归丸加味。处方：当归25 g，山药30 g，山茱萸、阿胶(烊)、女贞子、旱莲草各15 g，鹿角胶(烊)10 g，龟板胶(烊)12 g，怀牛膝、黄精、白芍、鸡血藤各20 g。
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其它治疗：用牵引、复位法，选百会、神门、三阴交、太溪、涌泉等穴，采用轻柔缓补类手法。
6 湿热蕴蒸
症见腰痛，痛处伴热感，小腿胀痛，热天或雨天疼痛加重，活动后稍减，体困身热，恶热口渴，小便短少，色黄，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热利湿，理筋通络。方用加味二妙散。处方：苍术、赤芍、地龙、蓄、蚕砂各15 g，木瓜、泽泻、车前子、伸筋草各30 g，川牛膝、忍冬藤各20 g，黄柏、防己各12 g。
其它治疗：牵引、复位，手法宜重、快，以泻实热。
7 体会
腰椎间盘突出症病变局限，似乎只需解决局部问题，其实不然。根据整体观念理论，人是一个有机的整体，各部分之间存在着密切的联系，这种联系赖经脉完成，经脉内连五脏六腑，外络四肢百骸，故经脉患病，内外均受影响。临证时应以点带面顾全大局，既要解决主要矛盾，即病变所在，又要调理与之有联系的脏腑，调整气血阴阳，使阴平阳秘，精神乃治，经临床验证，这种整体施治疗法往往能收到事半功倍的效果。
(收稿日期：1998-11-19), 百拇医药