六味地黄丸新用
作者：吴国健
单位：
关键词：
新中医990835 六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成。为滋阴补肾之代表方。笔者用治骨伤科疾病，每获良效，现举例如下。
1 颈椎综合征
岑某，男，58岁，1995年6月2日初诊。右侧颈肩部痹痛5年。患者于1990年始颈肩部疼痛，痛引右上肢，颈椎正、斜位X线摄片示：第6、7颈椎前缘呈尖刺状骨质增生，生理弯曲变直。经理疗、服西药及颈椎牵引等治疗不效而转诊中医。诊见：颈项、右肩上肢痹痛并有麻痹感，上举活动受限，伴失眠少寐，耳鸣目眩，腰膝软，舌淡、苔少，脉细略数。诊为颈椎综合征。证属肝肾阴虚，气血不荣，风寒湿邪乘虚入络。治宜滋养肝肾，补益气血，佐以祛风除湿，拟六味地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、党参、桑寄生、鸡血藤各20 g，山茱萸、茯苓、白芍、木瓜、威灵仙、牡丹皮、泽泻各15 g，川乌6 g。每天1剂，水煎服，6剂。二诊：颈肩及上肢痹痛顿减，头晕、睡眠均改善。续进12剂，并坚持体疗1个月，症状消失，1年后随访无复发。
, 百拇医药
按：肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨，久病则肝肾阴虚，血不荣筋，风寒湿乘虚而入，痹阻经络，故见颈、肩、臂掣引痹痛，并见眩晕，耳鸣目眩，腰膝软诸症。以六味地黄汤平补肝肾，补中有泻；党参补中益气；白芍、鸡血藤、桑寄生滋养肝肾，壮骨柔筋；佐以木瓜、威灵仙、川乌祛风寒，除湿通络。药症相合故收效。
2 骨折迟缓愈合
吴某，男，32岁，1995年2月28日初诊。左胫腓骨中下1/3骨折术后1年。患者于1993年12月车祸致左胫腓骨中下1/3开放性粉碎性骨折，在外院急诊行固定术。经1年治疗，骨折迟缓愈合。X线摄片示：骨折端骨痂稀少，骨折间隙清楚，尚无骨硬化现象，内固定之螺丝钉松动，骨折端骨质疏松。于1995年1月入院行取钢钉术，术后石膏外固定。诊见：伤肢局部稍肿，骨折端仍有疼痛和压痛，伤肢肌肉松弛，伴头晕耳鸣，腰膝软，纳差，舌淡、苔薄白，脉细略数无力。此为伤筋动骨日久，致肝肾精气虚损。治宜滋养肝肾，益气补血，佐以健运脾胃，拟六味地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、黄芪、杜仲、鸡血藤各20 g，山茱萸、茯苓、党参、骨碎补、鹿角胶(烊)各15 g，鸡内金12 g，每天1剂，水煎服。外敷驳骨药散，伤肢用五夹板固定，并行功能锻炼。治疗2个月，复查X线摄片示：骨折线已模糊，有较多骨痂生长。除去夹板，续服上方及外敷中药，同年底随访，左下肢活动正常，恢复工作。
, http://www.100md.com
按：中医学认为，筋骨是肝肾之外合，肝肾之精气盛衰与筋骨相关联。骨折迟缓愈合，应注重调整肝肾气血，故用六味地黄汤去牡丹皮、泽泻，加黄芪、党参、杜仲、鹿角胶、骨碎补、鸡血藤补益气血，滋养肝肾；党参、茯苓、鸡内金健运脾胃。结合外敷药散、功能锻炼，内外施治，故2月而愈。
3 股骨头缺血性坏死
李某，男，15岁，1986年4月30日初诊。患者于1984年踢足球，2次致伤右侧髋部，右髋部疼痛、跛行已2年，曾在某医院诊断为右髋关节创伤性关节炎，并发股骨头坏死。经多方治疗未效而来诊。经本院X线摄片示：右髋关节间隙模糊变窄，股骨头部分可见骨质破坏。诊为：右侧股骨头无菌性坏死。来诊时扶拐而行，步履艰难，不能下蹲，右下肢肌肉萎缩，右髋痹痛，头晕耳鸣，神疲自汗，右侧大转子压痛，右下肢“4”字试验、直腿抬高试验均为阳性，舌偏红、苔少，脉沉数无力。证属肝肾不足，气阴亏损。治宜滋补肝肾，壮腰健骨，佐以调养气血，方用六味地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、黄芪、桑寄生、千斤拔、杜仲各20 g，山茱萸、川牛膝、茯苓、鹿角胶(烊)各15 g，泽泻、牡丹皮各10 g。每天1剂，水煎服。外洗方以行气活血，温通经络之品，并嘱患者在床上作直腿抬高功能锻炼。经治4个月，右下肢肌力增强，右腿较前丰满，可弃拐行走。复查X线摄片示：“右侧股骨头无菌性坏死病灶明显吸收好转”。嘱其续服上方巩固疗效。
按：股骨头缺血性坏死应属中医骨蚀范畴。《灵枢.刺节真邪篇》谓：“内伤骨为骨蚀”。本例因创伤致股骨头坏死2年，由于误治，使患部气血受损，久治不愈致肝肾阴虚，骨质失其润养，内伤缺损而成。以六味地黄汤加鹿角胶、杜仲、桑寄生、千斤拔滋补肝肾以生髓壮骨，黄芪调补气血，促进其恢复。
(收稿日期：1999-02-09), http://www.100md.com
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新中医990835 六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，由熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻组成。为滋阴补肾之代表方。笔者用治骨伤科疾病，每获良效，现举例如下。
1 颈椎综合征
岑某，男，58岁，1995年6月2日初诊。右侧颈肩部痹痛5年。患者于1990年始颈肩部疼痛，痛引右上肢，颈椎正、斜位X线摄片示：第6、7颈椎前缘呈尖刺状骨质增生，生理弯曲变直。经理疗、服西药及颈椎牵引等治疗不效而转诊中医。诊见：颈项、右肩上肢痹痛并有麻痹感，上举活动受限，伴失眠少寐，耳鸣目眩，腰膝软，舌淡、苔少，脉细略数。诊为颈椎综合征。证属肝肾阴虚，气血不荣，风寒湿邪乘虚入络。治宜滋养肝肾，补益气血，佐以祛风除湿，拟六味地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、党参、桑寄生、鸡血藤各20 g，山茱萸、茯苓、白芍、木瓜、威灵仙、牡丹皮、泽泻各15 g，川乌6 g。每天1剂，水煎服，6剂。二诊：颈肩及上肢痹痛顿减，头晕、睡眠均改善。续进12剂，并坚持体疗1个月，症状消失，1年后随访无复发。
, 百拇医药
按：肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨，久病则肝肾阴虚，血不荣筋，风寒湿乘虚而入，痹阻经络，故见颈、肩、臂掣引痹痛，并见眩晕，耳鸣目眩，腰膝软诸症。以六味地黄汤平补肝肾，补中有泻；党参补中益气；白芍、鸡血藤、桑寄生滋养肝肾，壮骨柔筋；佐以木瓜、威灵仙、川乌祛风寒，除湿通络。药症相合故收效。
2 骨折迟缓愈合
吴某，男，32岁，1995年2月28日初诊。左胫腓骨中下1/3骨折术后1年。患者于1993年12月车祸致左胫腓骨中下1/3开放性粉碎性骨折，在外院急诊行固定术。经1年治疗，骨折迟缓愈合。X线摄片示：骨折端骨痂稀少，骨折间隙清楚，尚无骨硬化现象，内固定之螺丝钉松动，骨折端骨质疏松。于1995年1月入院行取钢钉术，术后石膏外固定。诊见：伤肢局部稍肿，骨折端仍有疼痛和压痛，伤肢肌肉松弛，伴头晕耳鸣，腰膝软，纳差，舌淡、苔薄白，脉细略数无力。此为伤筋动骨日久，致肝肾精气虚损。治宜滋养肝肾，益气补血，佐以健运脾胃，拟六味地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、黄芪、杜仲、鸡血藤各20 g，山茱萸、茯苓、党参、骨碎补、鹿角胶(烊)各15 g，鸡内金12 g，每天1剂，水煎服。外敷驳骨药散，伤肢用五夹板固定，并行功能锻炼。治疗2个月，复查X线摄片示：骨折线已模糊，有较多骨痂生长。除去夹板，续服上方及外敷中药，同年底随访，左下肢活动正常，恢复工作。
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按：中医学认为，筋骨是肝肾之外合，肝肾之精气盛衰与筋骨相关联。骨折迟缓愈合，应注重调整肝肾气血，故用六味地黄汤去牡丹皮、泽泻，加黄芪、党参、杜仲、鹿角胶、骨碎补、鸡血藤补益气血，滋养肝肾；党参、茯苓、鸡内金健运脾胃。结合外敷药散、功能锻炼，内外施治，故2月而愈。
3 股骨头缺血性坏死
李某，男，15岁，1986年4月30日初诊。患者于1984年踢足球，2次致伤右侧髋部，右髋部疼痛、跛行已2年，曾在某医院诊断为右髋关节创伤性关节炎，并发股骨头坏死。经多方治疗未效而来诊。经本院X线摄片示：右髋关节间隙模糊变窄，股骨头部分可见骨质破坏。诊为：右侧股骨头无菌性坏死。来诊时扶拐而行，步履艰难，不能下蹲，右下肢肌肉萎缩，右髋痹痛，头晕耳鸣，神疲自汗，右侧大转子压痛，右下肢“4”字试验、直腿抬高试验均为阳性，舌偏红、苔少，脉沉数无力。证属肝肾不足，气阴亏损。治宜滋补肝肾，壮腰健骨，佐以调养气血，方用六味地黄汤加减。处方：熟地黄、山药、黄芪、桑寄生、千斤拔、杜仲各20 g，山茱萸、川牛膝、茯苓、鹿角胶(烊)各15 g，泽泻、牡丹皮各10 g。每天1剂，水煎服。外洗方以行气活血，温通经络之品，并嘱患者在床上作直腿抬高功能锻炼。经治4个月，右下肢肌力增强，右腿较前丰满，可弃拐行走。复查X线摄片示：“右侧股骨头无菌性坏死病灶明显吸收好转”。嘱其续服上方巩固疗效。
按：股骨头缺血性坏死应属中医骨蚀范畴。《灵枢.刺节真邪篇》谓：“内伤骨为骨蚀”。本例因创伤致股骨头坏死2年，由于误治，使患部气血受损，久治不愈致肝肾阴虚，骨质失其润养，内伤缺损而成。以六味地黄汤加鹿角胶、杜仲、桑寄生、千斤拔滋补肝肾以生髓壮骨，黄芪调补气血，促进其恢复。
(收稿日期：1999-02-09), http://www.100md.com
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