妊娠合并特发性血小板减少性紫癜1例报告
作者：吴 瑛 王惠兰
单位：兰州医学院第一附属医院中医科，甘肃省兰州市东岗西路1号(730000)
关键词：
新中医990836 王某，女，36岁，初孕妇，护士，住院号194609。患者入院前2月，曾因受寒出现鼻塞，流清涕，服感冒清后症状缓解。1月前，出现鼻衄、齿衄，继之发现双下肢皮肤有散在瘀点及瘀斑。在本院查血BPC 46×109/L，自服维生素C无效，症状呈进行性加重。3周前，在我院血液科门诊查BPC 20×109/L，诊断为特发性血小板减少性紫癜，给服维生素C、复方路丁、氨肽素疗效欠佳，建议用激素治疗，患者不接受。遂住中医科治疗。入院时，齿衄、鼻衄，伴口苦咽干不欲饮，疲乏，活动后气短，心悸。查体：一般情况尚可，T 36.4℃，BP 13/8 kPa，双下肢散在针头帽大小的出血点及蚕豆大小的瘀斑，咽部轻度充血，舌淡、苔薄白，脉细滑。心肺未见明显异常，心律80次/分，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛。BPC 22×109/L，WBC 13.2×109/L，N 0.64，L 0.35，M 0.01。尿常规：pH 6.5，PRO(±)。肝功能正常。免疫球蛋白IgG 7.89 g/L，IgA 1950 mg/L，IgM 960 mg，血清C3 2400 mg/L。骨髓检查符合ITP骨髓象。心电图正常。B超检查肝脾未见异常。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。患者妊娠19周，要求中医治疗。处方：生地黄、当归、赤芍、党参、白术、炒黄芩各10 g，黄芪、白茅根各20 g，仙鹤草30 g，甘草6 g。每天1剂，分2次服。继续服维生素C，每次0.2 g，每天3次。嘱患者尽量卧床休息。治疗21天后，鼻衄、齿衄减轻，BPC 36×109/L。62天后鼻衄缓解，齿衄减轻，双下肢瘀点及瘀斑明显减少，BPC 60×109/L。72天后，齿衄缓解，双下肢仅存极少的陈旧性瘀点。85天后，瘀点消失。患者无出血，血小板连续检查5次，均在70×109/L～80×109/L之间，痊愈出院。
讨论 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜有以下主要危险：自发流产的发生率可高达7%～33%。妊娠期及分娩后出血症状的发生率增多。新生儿血小板减少发生率高，颅内出血是新生儿死亡的原因之一。死亡率较无妊娠的患者为高，若不治疗可高达7%～10%。现代医学治疗主要采用肾上腺皮质激素、脾切除、免疫抑制剂等。
本例患者由于妊娠而不宜用免疫抑制剂治疗。中医辨证为气血两虚兼血热血瘀型，治以养血益气，凉血化瘀，以四物汤加减。方中生地黄、赤芍养血活血凉血；黄芪、白术益气摄血；加仙鹤草、黄芩凉血止血活血；白术、黄芩又兼安胎。治疗85天而愈。虽然疗程较长，但患者顺利地渡过了妊娠期，足月顺产1女婴，未发生新生儿血小板减少及产妇出血症状。随访4年，母女一切正常。中药治疗特发性血小板减少性紫癜，尤其是妊娠合并者，不失为一种安全有效的方法。
(收稿日期：1998-01-04), 百拇医药
单位：兰州医学院第一附属医院中医科，甘肃省兰州市东岗西路1号(730000)
关键词：
新中医990836 王某，女，36岁，初孕妇，护士，住院号194609。患者入院前2月，曾因受寒出现鼻塞，流清涕，服感冒清后症状缓解。1月前，出现鼻衄、齿衄，继之发现双下肢皮肤有散在瘀点及瘀斑。在本院查血BPC 46×109/L，自服维生素C无效，症状呈进行性加重。3周前，在我院血液科门诊查BPC 20×109/L，诊断为特发性血小板减少性紫癜，给服维生素C、复方路丁、氨肽素疗效欠佳，建议用激素治疗，患者不接受。遂住中医科治疗。入院时，齿衄、鼻衄，伴口苦咽干不欲饮，疲乏，活动后气短，心悸。查体：一般情况尚可，T 36.4℃，BP 13/8 kPa，双下肢散在针头帽大小的出血点及蚕豆大小的瘀斑，咽部轻度充血，舌淡、苔薄白，脉细滑。心肺未见明显异常，心律80次/分，肝脾肋缘下未触及，双肾区无叩击痛。BPC 22×109/L，WBC 13.2×109/L，N 0.64，L 0.35，M 0.01。尿常规：pH 6.5，PRO(±)。肝功能正常。免疫球蛋白IgG 7.89 g/L，IgA 1950 mg/L，IgM 960 mg，血清C3 2400 mg/L。骨髓检查符合ITP骨髓象。心电图正常。B超检查肝脾未见异常。西医诊断：特发性血小板减少性紫癜。患者妊娠19周，要求中医治疗。处方：生地黄、当归、赤芍、党参、白术、炒黄芩各10 g，黄芪、白茅根各20 g，仙鹤草30 g，甘草6 g。每天1剂，分2次服。继续服维生素C，每次0.2 g，每天3次。嘱患者尽量卧床休息。治疗21天后，鼻衄、齿衄减轻，BPC 36×109/L。62天后鼻衄缓解，齿衄减轻，双下肢瘀点及瘀斑明显减少，BPC 60×109/L。72天后，齿衄缓解，双下肢仅存极少的陈旧性瘀点。85天后，瘀点消失。患者无出血，血小板连续检查5次，均在70×109/L～80×109/L之间，痊愈出院。
讨论 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜有以下主要危险：自发流产的发生率可高达7%～33%。妊娠期及分娩后出血症状的发生率增多。新生儿血小板减少发生率高，颅内出血是新生儿死亡的原因之一。死亡率较无妊娠的患者为高，若不治疗可高达7%～10%。现代医学治疗主要采用肾上腺皮质激素、脾切除、免疫抑制剂等。
本例患者由于妊娠而不宜用免疫抑制剂治疗。中医辨证为气血两虚兼血热血瘀型，治以养血益气，凉血化瘀，以四物汤加减。方中生地黄、赤芍养血活血凉血；黄芪、白术益气摄血；加仙鹤草、黄芩凉血止血活血；白术、黄芩又兼安胎。治疗85天而愈。虽然疗程较长，但患者顺利地渡过了妊娠期，足月顺产1女婴，未发生新生儿血小板减少及产妇出血症状。随访4年，母女一切正常。中药治疗特发性血小板减少性紫癜，尤其是妊娠合并者，不失为一种安全有效的方法。
(收稿日期：1998-01-04), 百拇医药