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编号:10233551
健脾和胃法治疗心脏术后脾胃不和42例
http://www.100md.com 《世界华人消化杂志》 1999年第8期
     作者:马丽红 焦增绵

    单位: 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外医院中医科 北京市 100037

    关键词:心血管疾病/外科学;健脾;脾胃不和

    世界华人消化杂志990849

    中国图书馆分类号 R256.3

    Subject headings cardiovascular diseases/surgery; strengthening spleen; spleen-stomach disharmony

    心脏外科手术消化系统脾胃不和并发症有呃逆呕吐、腕腹胀满、不思饮食、大便失调等,严重影响患者术后机体的正常恢复,甚至导致低血钾、心律失常及感染等,应用西药治疗,效果不佳. 我们根据中医学理论,应用健脾和胃法,对上述并发症辨证施治,收到较好疗效,现报道如下.
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    1 材料和方法

    1.1 材料 1994-01/1999-01在我院外科接受手术治疗的心血管病患者42例,按全国统一标准明确诊断. 男16例,女24例;年龄31岁~67岁,平均43岁. 心脏瓣膜病31例,其中风湿性心脏病27例,二尖瓣腱索断裂1例,二尖瓣脱垂1例;先天性心脏病2例(其中室间隔缺损1例,房间隔缺损1例);冠状动脉硬化性心脏病9例,其中合并有陈旧性心肌梗塞8例;升主动脉瘤(Ⅱ型夹层动脉瘤)2例. 行瓣膜置换、修补及环缩术者31例,其中单纯二尖瓣置换术(MVR)6例,二尖瓣并主动脉瓣置换术(MVR+AVR)19例,二尖瓣主动脉瓣置换并三尖瓣环缩术(MVR+AVR+TVP)4例,二尖瓣主动脉瓣置换术并冠状动脉旁路移植术(CABG)1例,二尖瓣腱索断裂修补术1例;冠状动脉旁路移植术9例;室间隔缺损修补术1例,房间隔缺损修补术1例,人工血管移植术1例,带瓣人工血管移植术1例. 42例患者均手术成功,于术后3d~4d出现恶心、呃逆、厌食、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状,其中3例ALT,AST轻度增高,2例BUN,Cr异常;给予胃动力药、H2受体拮抗剂以及调整常规用药,停用对胃肠有刺激的药物,症状仍不缓解. 中医治疗时7d~60d,平均21d. 以消化道症状为主的并发症有:①湿邪困脾型(4例)证见脘腹痞满,呕恶厌食,呃逆,肢体困重,头目昏眩,乏力,舌苔厚腻,脉细弱或濡. ②气虚兼湿热型(11例),证见呃逆气不得续,恶心呕吐,纳呆腹胀,心悸气短,疲乏无力,自汗,舌淡苔白腻或黄腻,脉沉细. ③阴血虚兼湿热型(21例)证见呃逆急促,纳呆干呕,脘腹胀满,头晕心悸,形瘦色悴,口干舌燥,潮热盗汗,大便干结,舌红少津有裂纹苔白腻或苔黄腻,脉细数. ④脾肾阳虚型(6例)脘腹胀满,食少困倦,眩晕作呕,呃声低沉无力,畏寒肢冷,尿少肢冷,舌淡胖有齿痕苔白腻,脉沉细无力.
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    1.2 方法 湿邪困脾型治以健脾理气消食祛湿,药用炒莱菔子15g ,黄芪30g,苍术12g,白术12g,茯苓30g,砂仁(打碎)9g,薏苡仁15g,陈皮9g,半夏12g,厚朴9g,藿香12g,焦三仙30g,炙草6g. 化热者加黄芩12g,黄连9g,龙胆草15g. 气虚兼湿热型治以补中益气汤加减,药用黄芪30g,太子参30g,党参12g,白术9g,茯苓20g,炙草6g,砂仁9g,陈皮12g,益母草15g,黄芩15g,生地20g,生龙牡30g,柴胡6g,柿蒂3g. 阴血虚兼湿热型治以益气养阴理气和胃,药用黄芪30g,太子参30g,麦冬12g,五味子6g,沙参12g,元参15g,石斛12g,益母草20g,旋复花15g,代赭石9g,党参9g,白术9g,莱菔子15g,焦三仙20g,生草6g,龟板胶10g. 脾肾阳虚型治以温补脾肾,附子9g,桂枝6g,黄芪30g,麦冬12g,党参12g,白术9g,生姜6g,茯苓30g,猪苓20g,泽泻15g,吴萸6g,陈皮9g,半夏9g,焦三仙30g,炙草6g.

    中药水煎2次,约350mL,分两次温服,1wk为1疗程.
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    2 结果

    治疗3个疗程,临床症状消失,舌象趋于正常,复查肝功正常为显效;症状减轻,舌脉象异常仍存为有效;未达有效及显效标准者为无效. 湿邪困脾型3例显效,1例有效;气虚兼湿热型显效7例,有效4例. 阴血虚兼湿热型显效17例,有效4例. 脾肾阳虚型显效3例,有效3例.

    3 讨论

    尽管术后常规分别予强心、利尿、扩血管、抗凝以及抗感染治疗,由于患者术前心力衰竭、肺动脉高压、手术中创伤、术后麻醉剂、辅助药的残余作用、气管插管的刺激、呼吸道分泌物的储留、代谢紊乱、胸腔积液诸因素的存在,对患者术后消化系统正常功能的恢复造成不可避免的影响.

    心脏术后正常恢复时消化系统不易出现异常,一般术后气管插管的患者12h~24h可从鼻胃管进水,逐渐进营养饮食. 但由于体外循环时间过长,治疗药物对胃肠道的刺激,术后大量抗生素的应用引起肠道菌群失调,术中术后缺氧、机械机械瓣及心内膜补片造成肝损害,以及心衰消化道瘀血,故消化功能紊乱在心脏术后患者中并不少见,尤其是瓣膜置换术后的患者,影响患者正常恢复,严重者可导致低血钾、心律失常、 呃逆、恶心、纳差、疲乏无力、 汗出等脾胃不和、心脾两虚症是术后最常见的并发症之一. 以H2受体拮抗剂和胃动力药治疗,效果不佳,中药治疗常常取得较好疗效.
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    根据中医学理论,我们临床观察发现,心脏术后患者元气大伤、宗气大泄、伤阴动血、痰湿食滞内生,术后的消化系统并发症多为虚实挟杂本虚标实之证,可分为湿邪困脾型、气虚挟湿热型、阴血虚挟湿热型以及脾肾阳虚型. 其中以气虚、阴虚挟湿热型较为多见. 治以健脾和胃为总则,用药时注意益气养阴勿留邪,清热祛湿勿伤气阴,清热药物苦寒峻下有败胃伤正之弊,应慎用少用. 运用中医学理论辨证施治,调和阴阳,祛邪扶正,对患者术后脏腑功能的恢复是非常有益的, 亦是非常必要的. 脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”,因此,健脾和胃固护胃气必须贯穿始终.

    通讯作者 马丽红

    收稿日期 1999-04-08 修回日期 1999-06-18, http://www.100md.com