补肾法为主治疗结缔组织疾病
作者：陈达灿 陆 原 卢传坚
单位：
关键词：结缔组织疾病；中药疗法；补肾
新中医990806 国维教授从医近40载，对中医外科尤其是皮肤性病科的疑难杂症有深入的研究。笔者曾随老侍诊，用补肾法治疗多例结缔组织疾病，获得满意疗效。兹举验案2则如下。
1 硬皮病
王某，女，56岁，1997年9月17日初诊。主诉：大腿内侧皮肤色深、发硬，伴关节痛2年。患者2年前大腿部起片状水肿性红斑，渐变硬，皮肤颜色逐渐加深，曾在某院做病理切片，诊为硬皮病，经激素、局部封闭、外用“激素软膏”等治疗，见效甚微，遂来我院诊治。现常感倦怠乏力，腰膝软，手足时出冷汗。检查：面色白，精神疲惫，右大腿内侧近腹股沟部可见7 cm×2.5 cm条状皮损，边缘尚清楚，皮纹消失，触之较硬，整块皮损呈萎缩状，低于周边皮肤，且凹陷程度由边缘向中心部渐加深，表面色素加深，呈深褐色，周缘色较浅，双侧膝关节稍肿大，双手近端指间关节稍红肿，活动差，舌质淡、苔白，脉细弱，两尺尤甚。西医诊为局限性硬皮病，中医诊为皮痹，辨证属脾肾阳虚。治以补肾温阳，补脾通滞。用金匮肾气丸加减。处方：熟地黄、山药、茯苓、太子参各15 g，山茱萸、阿胶(蒸兑)各6 g，牡丹皮、泽泻、鹿角霜各12 g，熟附子、当归、甘草各10 g，肉桂(后下)3 g。水煎服，每天1剂，复渣再煎，分2次服。服上方1月后局部皮损色转淡红，变软，关节疼痛减轻，无疲乏，但梦多汗出，遂去泽泻、太子参，加浮小麦15 g，糯稻根20 g，生牡蛎30 g。再服半月。皮损触之柔软，开始恢复弹性，接近正常肤色，并有皮纹出现，余症基本消失，获得明显效果。追踪半年，未见复发。
, 百拇医药
按：硬皮病是以患处皮肤硬化为特征的结缔组织疾病，属中医文献所述痹证范畴。中医认为本病主要由于脾肾阳虚，气血不足，卫外不固，腠理疏松，外界寒邪乘隙而入，阻于皮肤肌肉之间，营卫不和，气血凝滞，经络阻塞不通而致。本例表现为脾肾阳虚，故以补肾温阳，健脾通滞法，用金匮肾气丸加味。方中肉桂、附子、鹿角霜温补肾阳，益火之源以消阴翳，同时配以入肝、肾之熟地黄、阿胶滋阴补血；加入当归补血活血，太子参益气养阴，山茱萸补益肝肾；茯苓、泽泻健脾渗湿、宣泄肾浊；山药补脾胃益肝肾；牡丹皮活血散瘀，清泄肝火；甘草调和诸药。诸药配合使肾阳得治，脾虚得补，皮寒得除，气血得通。老用此方治疗数例硬皮病，均获佳效。
2 系统性红斑狼疮
李某，42岁，1998年3月15日初诊。3年前面颊出现红色斑片，曾做病理切片后确诊为系统性红斑狼疮，每天口服强的松40 mg，病情稍有缓解，要求中医诊治。诊见：时有低热(T 37.5℃)，心烦乏力，手足心热，视物不清，脱发；检查：面色暗红，神疲，颜面部可见边界不清的浸润红斑，双侧近、远端指关节均肿胀，指尖瘦削，关节处可见火山口样小溃疡，舌红、无苔，脉细数。化验：ANA 1：640，尿PRO(++)、有管型，ESR 66 mm/1h，Hb 63g/L。证属肝肾阴虚，治当滋阴补肾，用知柏地黄丸加味。处方：熟地黄、山药、茯苓、黄柏、牡丹皮、崩大碗、旱莲草各15 g，泽泻、知母、徐长卿各12 g，山茱萸9 g，鸡血藤30 g，甘草10 g。每天1剂，水煎服，复渣再煎，分2次服。同时服强的松20 mg和适量火把花根片。服上方1月，症状明显减轻，低热消退，自觉精神转佳，手指关节处溃疡控制，已有愈合趋势，去崩大碗、徐长卿，加女贞子、菟丝子各15 g，白术10 g继续治疗，并逐渐减激素至10 mg。半月后病情明显好转，ANA 1∶80，Hb 97 g/L，ESR 11 mm/1h，不适症状基本消失。嘱口服强的松5 mg/d，继续服中药1月，随访半年未见复发。
, 百拇医药
按：中医对红斑狼疮无明确记载，根据其临床表现多归属于红蝴蝶、鬼脸疮等范畴。本例久病不愈,反复发作，耗液伤阴，属肝肾阴虚，故以滋阴补肝肾之法，用知柏地黄丸加减。方中六味地黄丸滋阴补肾，肾阴得充，上济于心，虚火得降；知母、黄柏共助降火；崩大碗清热解毒、止痛疗疮助溃疡愈合；徐长卿祛风解毒、活血止痛，助面部皮疹及四肢关节痛消退；旱莲草、女贞子、菟丝子益肾；白术健脾；鸡血藤活血通络；甘草补脾益气助诸药，恢复一身之机能。
3 体会
不少结缔组织疾病，诸如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等久病缠绵不愈,反复发作，耗液伤阴，百脉空虚，神衰气疲，而致脏腑阴阳失调，每见肾阳虚或肾阴不足之证，如能正确地运用补肾之法，往往使沉疴得愈。现代医学也证明，红斑狼疮等疾病可有各种标志抗体滴度明显升高，补体明显降低，T淋巴细胞亚群T3、T4降低，而T8偏高，全血细胞减少，免疫异常。肾的本质研究在结缔组织疾病中的应用取得很大进展，而以六味地黄丸为代表的补肾方剂，可明显降低循环免疫复合物，改善T淋巴细胞亚群的异常状态，改善机体免疫功能。对这类自身免疫疾病(或自身免疫近缘病)，即传统概念而言的“难治之症”或“不治之症”，补肾法的应用很有前途。
, 百拇医药
治疗中要注意细致观察疾病的变化，既要了解中医对疾病的辨证要点，又要掌握现代医学对疾病的认识和中药的现代研究，抓住主要矛盾，有机地发挥中西医各自的长处。如治疗系统性红斑狼疮，不能断然让患者停用皮质类固醇激素，宜在配合中药治疗下逐渐减少或停用激素。对于疗效的判定，我们也应克服以前的无客观指标衡量的弊端，结合临床表现、辅助检查、激素用量、体力恢复情况来综合评定。
结缔组织疾病往往征象复杂，但虚是该病之本，机体阴阳失调，气血失和造成的机体机能与代谢失调，体质虚弱，抵抗力下降，则是发病的根本原因。那些久病缠绵不愈者，应始终注重扶正重于祛邪的指导思想，以调和阴阳、补益气血为其本，活血散瘀、清热解毒等为其标。
某些结缔组织疾病，西医治疗仍以皮质激素为主，长期大剂量用药常发生严重的毒副反应和并发症，有的学者甚至主张要终身服用激素，势必给患者带来较多医源性问题。而中药的使用，其目的也在于减少激素和免疫抑制剂的用量和维持量，减轻西药引起的副反应和并发症，提高临床疗效；同时可依靠辨证论治的优势，治疗复杂的神经、内分泌、血管等多系统临床症状，如五心烦热、全身乏力、腰膝软、头昏耳鸣等单纯西药几乎无法解决的症状。所以中药的使用其实也贵在早期、坚持、足量(即要服用较长时间的汤药)。
(收稿日期：1999-03-02), 百拇医药
单位：
关键词：结缔组织疾病；中药疗法；补肾
新中医990806 国维教授从医近40载，对中医外科尤其是皮肤性病科的疑难杂症有深入的研究。笔者曾随老侍诊，用补肾法治疗多例结缔组织疾病，获得满意疗效。兹举验案2则如下。
1 硬皮病
王某，女，56岁，1997年9月17日初诊。主诉：大腿内侧皮肤色深、发硬，伴关节痛2年。患者2年前大腿部起片状水肿性红斑，渐变硬，皮肤颜色逐渐加深，曾在某院做病理切片，诊为硬皮病，经激素、局部封闭、外用“激素软膏”等治疗，见效甚微，遂来我院诊治。现常感倦怠乏力，腰膝软，手足时出冷汗。检查：面色白，精神疲惫，右大腿内侧近腹股沟部可见7 cm×2.5 cm条状皮损，边缘尚清楚，皮纹消失，触之较硬，整块皮损呈萎缩状，低于周边皮肤，且凹陷程度由边缘向中心部渐加深，表面色素加深，呈深褐色，周缘色较浅，双侧膝关节稍肿大，双手近端指间关节稍红肿，活动差，舌质淡、苔白，脉细弱，两尺尤甚。西医诊为局限性硬皮病，中医诊为皮痹，辨证属脾肾阳虚。治以补肾温阳，补脾通滞。用金匮肾气丸加减。处方：熟地黄、山药、茯苓、太子参各15 g，山茱萸、阿胶(蒸兑)各6 g，牡丹皮、泽泻、鹿角霜各12 g，熟附子、当归、甘草各10 g，肉桂(后下)3 g。水煎服，每天1剂，复渣再煎，分2次服。服上方1月后局部皮损色转淡红，变软，关节疼痛减轻，无疲乏，但梦多汗出，遂去泽泻、太子参，加浮小麦15 g，糯稻根20 g，生牡蛎30 g。再服半月。皮损触之柔软，开始恢复弹性，接近正常肤色，并有皮纹出现，余症基本消失，获得明显效果。追踪半年，未见复发。
, 百拇医药
按：硬皮病是以患处皮肤硬化为特征的结缔组织疾病，属中医文献所述痹证范畴。中医认为本病主要由于脾肾阳虚，气血不足，卫外不固，腠理疏松，外界寒邪乘隙而入，阻于皮肤肌肉之间，营卫不和，气血凝滞，经络阻塞不通而致。本例表现为脾肾阳虚，故以补肾温阳，健脾通滞法，用金匮肾气丸加味。方中肉桂、附子、鹿角霜温补肾阳，益火之源以消阴翳，同时配以入肝、肾之熟地黄、阿胶滋阴补血；加入当归补血活血，太子参益气养阴，山茱萸补益肝肾；茯苓、泽泻健脾渗湿、宣泄肾浊；山药补脾胃益肝肾；牡丹皮活血散瘀，清泄肝火；甘草调和诸药。诸药配合使肾阳得治，脾虚得补，皮寒得除，气血得通。老用此方治疗数例硬皮病，均获佳效。
2 系统性红斑狼疮
李某，42岁，1998年3月15日初诊。3年前面颊出现红色斑片，曾做病理切片后确诊为系统性红斑狼疮，每天口服强的松40 mg，病情稍有缓解，要求中医诊治。诊见：时有低热(T 37.5℃)，心烦乏力，手足心热，视物不清，脱发；检查：面色暗红，神疲，颜面部可见边界不清的浸润红斑，双侧近、远端指关节均肿胀，指尖瘦削，关节处可见火山口样小溃疡，舌红、无苔，脉细数。化验：ANA 1：640，尿PRO(++)、有管型，ESR 66 mm/1h，Hb 63g/L。证属肝肾阴虚，治当滋阴补肾，用知柏地黄丸加味。处方：熟地黄、山药、茯苓、黄柏、牡丹皮、崩大碗、旱莲草各15 g，泽泻、知母、徐长卿各12 g，山茱萸9 g，鸡血藤30 g，甘草10 g。每天1剂，水煎服，复渣再煎，分2次服。同时服强的松20 mg和适量火把花根片。服上方1月，症状明显减轻，低热消退，自觉精神转佳，手指关节处溃疡控制，已有愈合趋势，去崩大碗、徐长卿，加女贞子、菟丝子各15 g，白术10 g继续治疗，并逐渐减激素至10 mg。半月后病情明显好转，ANA 1∶80，Hb 97 g/L，ESR 11 mm/1h，不适症状基本消失。嘱口服强的松5 mg/d，继续服中药1月，随访半年未见复发。
, 百拇医药
按：中医对红斑狼疮无明确记载，根据其临床表现多归属于红蝴蝶、鬼脸疮等范畴。本例久病不愈,反复发作，耗液伤阴，属肝肾阴虚，故以滋阴补肝肾之法，用知柏地黄丸加减。方中六味地黄丸滋阴补肾，肾阴得充，上济于心，虚火得降；知母、黄柏共助降火；崩大碗清热解毒、止痛疗疮助溃疡愈合；徐长卿祛风解毒、活血止痛，助面部皮疹及四肢关节痛消退；旱莲草、女贞子、菟丝子益肾；白术健脾；鸡血藤活血通络；甘草补脾益气助诸药，恢复一身之机能。
3 体会
不少结缔组织疾病，诸如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等久病缠绵不愈,反复发作，耗液伤阴，百脉空虚，神衰气疲，而致脏腑阴阳失调，每见肾阳虚或肾阴不足之证，如能正确地运用补肾之法，往往使沉疴得愈。现代医学也证明，红斑狼疮等疾病可有各种标志抗体滴度明显升高，补体明显降低，T淋巴细胞亚群T3、T4降低，而T8偏高，全血细胞减少，免疫异常。肾的本质研究在结缔组织疾病中的应用取得很大进展，而以六味地黄丸为代表的补肾方剂，可明显降低循环免疫复合物，改善T淋巴细胞亚群的异常状态，改善机体免疫功能。对这类自身免疫疾病(或自身免疫近缘病)，即传统概念而言的“难治之症”或“不治之症”，补肾法的应用很有前途。
, 百拇医药
治疗中要注意细致观察疾病的变化，既要了解中医对疾病的辨证要点，又要掌握现代医学对疾病的认识和中药的现代研究，抓住主要矛盾，有机地发挥中西医各自的长处。如治疗系统性红斑狼疮，不能断然让患者停用皮质类固醇激素，宜在配合中药治疗下逐渐减少或停用激素。对于疗效的判定，我们也应克服以前的无客观指标衡量的弊端，结合临床表现、辅助检查、激素用量、体力恢复情况来综合评定。
结缔组织疾病往往征象复杂，但虚是该病之本，机体阴阳失调，气血失和造成的机体机能与代谢失调，体质虚弱，抵抗力下降，则是发病的根本原因。那些久病缠绵不愈者，应始终注重扶正重于祛邪的指导思想，以调和阴阳、补益气血为其本，活血散瘀、清热解毒等为其标。
某些结缔组织疾病，西医治疗仍以皮质激素为主，长期大剂量用药常发生严重的毒副反应和并发症，有的学者甚至主张要终身服用激素，势必给患者带来较多医源性问题。而中药的使用，其目的也在于减少激素和免疫抑制剂的用量和维持量，减轻西药引起的副反应和并发症，提高临床疗效；同时可依靠辨证论治的优势，治疗复杂的神经、内分泌、血管等多系统临床症状，如五心烦热、全身乏力、腰膝软、头昏耳鸣等单纯西药几乎无法解决的症状。所以中药的使用其实也贵在早期、坚持、足量(即要服用较长时间的汤药)。
(收稿日期：1999-03-02), 百拇医药