扶土抑木法治疗中青年习惯性便秘的临床观察
作者：陈培琼 陈 慧
单位：广州中医药大学第二附属医院内科(510120)
关键词：便秘；痛泻要方；治疗；扶土抑木
广东医学990857 【摘要】 目的 评价扶土抑木法治疗中青年习惯性便秘的疗效。方法 60例中青年习惯性便秘患者，分为两组，各30例，治疗组予中药(痛泻要方化裁)，对照组予大黄胶囊，以14 d为一疗程。结果 治疗组和对照组的治愈率和总有效率分别为40%、10%和93.3%、86.7%。两组的治愈率之间差异有显著性 ( P<0.05)，总有效率之间差异无显著性(P>0.05)，治疗组的各种伴随症状均明显改善。结论 本方能很好地调节肠道功能，通便作用缓和而持久，无副作用。
习惯性便秘在老年人群较常见，但在中青年中亦不少见，严重者影响工作和生活。笔者从1996年7月～1998年6月用抑木扶土法治疗30例，取得较好疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象共60例，其中住院20例，门诊40例，男26例，女34例，年龄最大47岁，最小20岁，平均34.2岁，病程最长15 a，最短4个月。将其按区间随机法分为两组，治疗组30例，对照组30例，全部病例均经钡灌肠或肠镜检查排除肠道器质性病变。经统计学处理，两组具有可比性。
1.2 诊断标准 ①排便时间延长，3 d以上一次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用扶土抑木法，方选痛泻要方并重用白术，药物组成：白术4 5 g，白芍20 g,防风15 g,陈皮6 g，生地40 g,枳实15 g,川朴15 g，蒌仁15 g,虎杖30 g,槟榔 12 g,桃仁15 g。每日1剂，水煎服。气虚者加太子参20 g；湿热明显，舌苔黄厚者加用大黄8 g(后下)。
, 百拇医药
1.3.2 对照组 口服大黄胶囊(本院制剂室生产，每粒药含生大黄粉0.3 g),每日3次，每次1～2粒，均以14 d为一疗程，治疗期间均停用其他一切治疗便秘中西药物。
1.4 疗效评定标准 治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无发作。好转：3 d以内排便1次，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。
1.5 统计学处理 治疗组和对照组之间的计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 疗效 见表1。
表1 治疗组与对照组的疗效比较 组别
例数
治愈
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好转
无效
治愈率(%)
总有效率(%)
治疗组
30
12
16
2
40.0
93.3
对照组
30
, 百拇医药
3
23
4
10.0
86.7
χ2
7.2
0.74
P值
<0.05
>0.05
2.2 两组伴随症状改善情况 见表2。
表2 治疗组及对照组的伴随症状改善比较[例(%)] 症状
, http://www.100md.com
治疗组(n=30)
对照组(n=30)
χ2
P值
例数
有效
无效
例数
有效
无效
少腹胀急
, 百拇医药 26
24(92.3)
2(7.7)
25
14(56.0)
11(44.0)
7.04
<0.01
胸胁胀满
20
19(95.0)
1(5.0)
22
, http://www.100md.com
18(81.8)
4(18.2)
0.71
>0.0 5
胃纳减退
25
23(92.0)
2(8.0)
20
12(60.0)
8(40.0)
4.19
<0.05
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神倦乏力
18
17(94.4)
1(5.6)
17
11(58.8)
6(41.2)
4.43
<0.05
2.3 副作用 扶土抑木法的作用较缓和，无明显副作用，单用大黄胶囊治疗后个别患者大便次数明显增多，甚至泻下水样便，停药后便秘如旧，甚至加重；少部分人服药后觉上腹饱胀感，伴恶心。3 讨论
便秘的形成关键在于大肠传导失职，中医认为与肺、脾、肾关系较密切，大肠的传导有赖于气机的通畅，肝主疏泄，故便秘与肝亦有关。中青年人工作繁忙，精神紧张，肝气不舒，致大肠气机郁滞，通降失常，传道失职，糟粕内停，而致便秘。经云，“气有余，则乘其所胜而侮其所不胜，其所不及者则己所不胜而侮之。”肝气乘脾而致脾失健运，糟粕内停，而加重便秘。《素问.至真要大论》“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”临床多表现为便秘、少腹胀痛、胸胁胀痛、纳差、神倦乏力等肝旺脾弱的症状。故肝郁脾虚，木旺乘土，气机不畅乃中青年习惯性便秘病机之关键。
, 百拇医药
痛泻要方功能疏肝补脾，主要为肝旺脾虚，脾失健运所致腹痛泄泻而设，用其变通治疗中青年人的习惯性便秘，乃取其扶土抑木之功，治病求本之法。本方对肠道功能有双重调节作用[1]。方用白术健脾祛湿，助脾运化，扶土以抑木，《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。湿滞去则气机畅，大便自通。现代药理研究认为白术有促进肠胃分泌的作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，有助消化及通便的作用；陈皮和中化湿，调理脾胃之气，合白术健脾；白芍泄肝缓急，柔肝止痛；防风归肝入脾，散肝舒脾以助白芍；白术之功，补中寓疏，泄肝补脾，调和气机；生地凉润通便，川朴、枳实下气消滞，消痞除满；槟榔下气通便；蒌仁清热滑肠通便；诸药共奏抑肝理脾，行气通便之功。因本法从根本上祛除了引起便秘的关键因素，标本兼治，而大黄胶囊仅具有通下之功，治标不治本，用药期间可使大便暂通，因根本问题没解决，停药后便秘如旧，甚至因泻下太过损伤脾脏，气机紊乱，通降失调，而加重便秘，故治疗组的治愈率明显高于对照组，作用维持时间较长。足厥阴肝经循行少腹，肝气不舒则少腹胀急。采用扶土抑木法后，肝气得舒，则少腹胀急去，故少腹胀急症状的改善优于对照组(P<0.01)；又因肝气得舒，脾气得健，故胃纳明显改善；疲倦乏力的症状明显改善(P<0.05)。临床观察发现本方能很好地调节肠道功能，通便作用缓和而持久，无副作用。
参考文献
1 张金钟.痛泻要方治愈便秘.山东中医杂志，1998，17(3)：136, http://www.100md.com
单位：广州中医药大学第二附属医院内科(510120)
关键词：便秘；痛泻要方；治疗；扶土抑木
广东医学990857 【摘要】 目的 评价扶土抑木法治疗中青年习惯性便秘的疗效。方法 60例中青年习惯性便秘患者，分为两组，各30例，治疗组予中药(痛泻要方化裁)，对照组予大黄胶囊，以14 d为一疗程。结果 治疗组和对照组的治愈率和总有效率分别为40%、10%和93.3%、86.7%。两组的治愈率之间差异有显著性 ( P<0.05)，总有效率之间差异无显著性(P>0.05)，治疗组的各种伴随症状均明显改善。结论 本方能很好地调节肠道功能，通便作用缓和而持久，无副作用。
习惯性便秘在老年人群较常见，但在中青年中亦不少见，严重者影响工作和生活。笔者从1996年7月～1998年6月用抑木扶土法治疗30例，取得较好疗效，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象共60例，其中住院20例，门诊40例，男26例，女34例，年龄最大47岁，最小20岁，平均34.2岁，病程最长15 a，最短4个月。将其按区间随机法分为两组，治疗组30例，对照组30例，全部病例均经钡灌肠或肠镜检查排除肠道器质性病变。经统计学处理，两组具有可比性。
1.2 诊断标准 ①排便时间延长，3 d以上一次，粪便干燥坚硬；②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用扶土抑木法，方选痛泻要方并重用白术，药物组成：白术4 5 g，白芍20 g,防风15 g,陈皮6 g，生地40 g,枳实15 g,川朴15 g，蒌仁15 g,虎杖30 g,槟榔 12 g,桃仁15 g。每日1剂，水煎服。气虚者加太子参20 g；湿热明显，舌苔黄厚者加用大黄8 g(后下)。
, 百拇医药
1.3.2 对照组 口服大黄胶囊(本院制剂室生产，每粒药含生大黄粉0.3 g),每日3次，每次1～2粒，均以14 d为一疗程，治疗期间均停用其他一切治疗便秘中西药物。
1.4 疗效评定标准 治愈：2 d内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无发作。好转：3 d以内排便1次，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。
1.5 统计学处理 治疗组和对照组之间的计数资料比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 疗效 见表1。
表1 治疗组与对照组的疗效比较 组别
例数
治愈
, http://www.100md.com
好转
无效
治愈率(%)
总有效率(%)
治疗组
30
12
16
2
40.0
93.3
对照组
30
, 百拇医药
3
23
4
10.0
86.7
χ2
7.2
0.74
P值
<0.05
>0.05
2.2 两组伴随症状改善情况 见表2。
表2 治疗组及对照组的伴随症状改善比较[例(%)] 症状
, http://www.100md.com
治疗组(n=30)
对照组(n=30)
χ2
P值
例数
有效
无效
例数
有效
无效
少腹胀急
, 百拇医药 26
24(92.3)
2(7.7)
25
14(56.0)
11(44.0)
7.04
<0.01
胸胁胀满
20
19(95.0)
1(5.0)
22
, http://www.100md.com
18(81.8)
4(18.2)
0.71
>0.0 5
胃纳减退
25
23(92.0)
2(8.0)
20
12(60.0)
8(40.0)
4.19
<0.05
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神倦乏力
18
17(94.4)
1(5.6)
17
11(58.8)
6(41.2)
4.43
<0.05
2.3 副作用 扶土抑木法的作用较缓和，无明显副作用，单用大黄胶囊治疗后个别患者大便次数明显增多，甚至泻下水样便，停药后便秘如旧，甚至加重；少部分人服药后觉上腹饱胀感，伴恶心。3 讨论
便秘的形成关键在于大肠传导失职，中医认为与肺、脾、肾关系较密切，大肠的传导有赖于气机的通畅，肝主疏泄，故便秘与肝亦有关。中青年人工作繁忙，精神紧张，肝气不舒，致大肠气机郁滞，通降失常，传道失职，糟粕内停，而致便秘。经云，“气有余，则乘其所胜而侮其所不胜，其所不及者则己所不胜而侮之。”肝气乘脾而致脾失健运，糟粕内停，而加重便秘。《素问.至真要大论》“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”临床多表现为便秘、少腹胀痛、胸胁胀痛、纳差、神倦乏力等肝旺脾弱的症状。故肝郁脾虚，木旺乘土，气机不畅乃中青年习惯性便秘病机之关键。
, 百拇医药
痛泻要方功能疏肝补脾，主要为肝旺脾虚，脾失健运所致腹痛泄泻而设，用其变通治疗中青年人的习惯性便秘，乃取其扶土抑木之功，治病求本之法。本方对肠道功能有双重调节作用[1]。方用白术健脾祛湿，助脾运化，扶土以抑木，《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。湿滞去则气机畅，大便自通。现代药理研究认为白术有促进肠胃分泌的作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速，有助消化及通便的作用；陈皮和中化湿，调理脾胃之气，合白术健脾；白芍泄肝缓急，柔肝止痛；防风归肝入脾，散肝舒脾以助白芍；白术之功，补中寓疏，泄肝补脾，调和气机；生地凉润通便，川朴、枳实下气消滞，消痞除满；槟榔下气通便；蒌仁清热滑肠通便；诸药共奏抑肝理脾，行气通便之功。因本法从根本上祛除了引起便秘的关键因素，标本兼治，而大黄胶囊仅具有通下之功，治标不治本，用药期间可使大便暂通，因根本问题没解决，停药后便秘如旧，甚至因泻下太过损伤脾脏，气机紊乱，通降失调，而加重便秘，故治疗组的治愈率明显高于对照组，作用维持时间较长。足厥阴肝经循行少腹，肝气不舒则少腹胀急。采用扶土抑木法后，肝气得舒，则少腹胀急去，故少腹胀急症状的改善优于对照组(P<0.01)；又因肝气得舒，脾气得健，故胃纳明显改善；疲倦乏力的症状明显改善(P<0.05)。临床观察发现本方能很好地调节肠道功能，通便作用缓和而持久，无副作用。
参考文献
1 张金钟.痛泻要方治愈便秘.山东中医杂志，1998，17(3)：136, http://www.100md.com