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编号:10236804
小剂量咪唑安定治疗剖宫产产妇寒战的观察
http://www.100md.com 《广东医学》 1999年第8期
     作者:季文进 王春晓 林派冲 张颉弛

    单位:广东省人民医院麻醉科(510080)

    关键词:

    小剂量咪唑安定治疗剖宫产产妇寒战的观察 剖宫产手术多选用硬膜外麻醉与腰麻,部分产妇会发生寒战,与其它手术相比,剖宫产产妇寒战发生率较高。本文研究小剂量咪唑安定对剖宫产产妇寒战的治疗作用。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 选择硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉剖宫产术,发生重度寒战并且主诉不适,排除输液反应产妇60例,随机分为两组:治疗组和对照组,每组 30例。

    1.2 方法 胎儿娩出后治疗组静推0.05 mg/kg咪唑安定,用生理盐水稀释至5 mL,对照组静推生理盐水5 mL。观察病人血压、心率、SpO2变化、镇静评分及寒战转归情况。镇静评分采用4分法:0分:正常;1分:困倦;2分:入睡易唤醒;3分:入睡难唤醒。寒战分级:轻度:胸大肌、手臂等肌肉有持续颤动,幅度不大;重度:除肌肉颤动外,还可见手臂、颈、下颌较明显的活动(即抖动)。
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    1.3 疗效评价 Ⅰ级:寒战完全停止;Ⅱ级:寒战程度减轻,即无抖动;Ⅲ级:仍为重度寒战,病人主观症状好转;Ⅳ级:无效。

    1.4 统计学方法 寒战治疗效果采用χ2检验,镇静程度采用秩和检验,其它为计量资料,用±s表示,采用t检验。

    2 结果

    静注咪唑安定、生理盐水后血压、心率、SpO2无明显变化,部分产妇寒战出现后焦虑不安,静注咪唑安定后安静,但镇静作用仍多为0分,少数达1分,两组病人镇静评分无明显差别。

    静注生理盐水对寒战基本无影响,而静注咪唑安定后2~3 min多数病人寒战逐渐减弱,部分完全停止,10 min时治疗效果见表1,两组治疗效果有明显差异(χ2=8.29,P<0 .05),小剂量咪唑安定能够治疗剖宫产产妇寒战。
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    表1 注药10 min后疗效评价(例) 组别

    例数

    Ⅰ级

    Ⅱ级

    Ⅲ级

    Ⅳ级

    治疗组

    30

    8

    17

    3

    2

    对照组
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    30

    0

    0

    2

    28

    3 讨论

    术中寒战是椎管内麻醉后常见的现象,椎管内麻醉后由于体内热能从深部向外周再分布[1],体表散热,大量补液及手术创面热量损失,冲洗等原因使体温降低引起寒战。与其它手术相比,产妇寒战发生率较高。可能由于妊娠末期子宫增大、血供丰富,与其它手术相比其能量再分布、冲洗引起的能量损失会更明显,从而使体温降低较为显著。

    由于担心药物对胎儿产生不良影响,在胎儿娩出前,往往得不到有效的治疗,即使胎儿娩出后也多使用地塞米松、异丙嗪、苯海拉明等药物治疗,效果不佳。阿片类药物哌替啶、芬太尼等可降低寒战反应的阈值[2](即触发寒战反应的深部温度),是治疗寒战比较有效的方法,也有应用于产妇预防寒战的报道,但临床实际应用并不多见。
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    本研究发现小剂量咪唑安定可以治疗剖宫产产妇寒战,其作用机制还不清楚。一般认为镇静也可能抑制寒战,与以往的报道相同[3],本研究中静注0.05 mg/kg咪唑安定基本无镇静作用,但这一剂量足以治疗寒战。小剂量咪唑安定对循环呼吸影响很小,不影响产妇的意识,用于治疗产妇寒战安全可靠。静推咪唑安定对胎儿的影响尚不清楚,在胎儿娩出前应谨慎使用。由于寒战主要因体温降低引起,故在药物治疗的同时,保温措施也不可忽视。

    参考文献

    1 Matsukawk T, Sessler DI, Christensen R, et al. Heat flow an d distribution during epidural anesthesia. Anesthesiology,1995,83:961

    2 Kurz A, Ikeda T, Sessler DI, et al. Meperidine decreases the shivering threshold twice as much as the vasoconstriction threshold. Anesthesiology,1997,8 6:1046

    3 吴新文,李昭扬,王忠懋,等.咪唑安定健忘作用的临床研究.中华麻醉学杂志,1995,15:453, http://www.100md.com