老年肺结核157例临床分析
作者：陈尊杰
单位：汕头市第三人民医院肺内科(515073)
关键词：结核；肺；老年人
广东医学990829 【摘要】 目的 为进一步了解老年肺结核的临床特点。方法 对157例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 临床症状以咳嗽、咳痰多见，发热、盗汗症状较少；痰涂片阳性率62 .6%，较同期住院非老年性肺结核痰涂片阳性率42.3%高，二者差异有高度显著性(u =4.05 9,P<0.01)；胸部X线显示，病变以继发型为主共144例；病变累及三个肺野88例。有合并症148例，占89.8%。结论 老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，痰菌涂阳率高，合并症多的临床特点。
随着社会人口老年化，老年肺结核病近来有相对增多趋势[1]，为进一步了解老年肺结核的临床特点，对本院1996～1998年157例老年肺结核的临床资料进行分析，结果如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 1996～1998年本院住院诊断明确肺结核患者892例，选取年龄大于65岁者157例(占17.6%)为分析对象。其中男134例，女23例，男女之比为6∶1；年龄65 ～69岁89例，～74岁42例，～79岁19例，～89岁7例，平均72.4岁。初治56例，复治 101例。48例(30.6%)有肺结核病史并已临床治愈；23例因其它疾病就诊发现；6例因集体体检发现。
1.2 临床表现 见表1。
表1 157例老年肺结核患者临床表现
例数
%
例数
%
, 百拇医药
咳嗽
128
81.4
胸痛
21
13.4
咳痰
114
72.4
盗汗
17
10.8
食欲差
, 百拇医药
74
47.1
下肢浮肿
15
9.6
胸闷气促
65
41.4
恶心呕吐
11
7.0
咯血
59
, 百拇医药
37.6
腰酸尿频
7
4.5
消瘦
50
31.9
关节痛
6
3.6
乏力
34
21.6
, http://www.100md.com 头昏头痛
6
3.6
发热
31
19.8
声嘶
3
1.9
1.3 痰涂片抗酸杆菌检查 157例中痰涂片抗酸杆菌检查123例，涂阳77例(初治26例，复治51例)，占62.6%，涂阴46例，占37.4% ；同期住院非老年性肺结核735例中痰涂片抗酸杆菌检查551例，涂阳233例(初治137例，复治96例)，占42 .3%，涂阴318例，占57.7%，二者涂阳率经统计学处理，u=4.095,P<0.01。
, http://www.100md.com
1.4 胸部X线表现 依据中国结核病分类法[2]，157例老年肺结核中继发型肺结核144例(91.7%)，包括浸润性78例，慢性纤维空洞性66例；血行播散型( 亚急性)肺结核2例(1.27%)；陈旧性肺结核11例。病变累及双侧98例，单侧49例；累及三个肺野以上者88例。
1.5 合并症 157例患者中有合并症141例，占89.8%，以肺部感染为主8 5例(54.1%)，包括3例肺真菌感染；其次为慢支肺气肿48例、肺心病35例，胸腔积液21例，自发性气胸、继发性支气管扩张、结石症各12例，糖尿病、泌尿道感染各11例，此外，尚有合并喉结核3例，肾结核1例，腰椎结核1例。2 讨论
随着经济生活的改善，医疗保健事业的发展，人口老年化，老年肺结核发病率有增加趋势；本分析老年肺结核的发病率占同期住院肺结核17.6%，比1982年文献报告[3]为高，说明老年肺结核发病率有增加趋势。老年肺结核的致病原因，绝大多数是在儿童及青少年时期感染并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶，在进入老年后，机体出现退行病变，免疫力下降的内源性复燃。在157例病例中，有48例(30.6%)在青年期有结核病且已治愈的病史。
, 百拇医药
老年肺结核临床症状，以咳嗽(81.5%)、咳痰(72.6%)，食欲差(47.1%)及胸闷气促(41.4 %)为多。而盗汗、发热、胸痛、症状不突出，与非老年性结核病表现不同。本组 23例因其它疾病就诊发现，6例因集体体检发现，说明老年肺结核临床症状不典型，缺乏特异性，易致忽视，因此，对老年肺结核的诊断，一定要综合、全面分析，以减少迟诊，甚至误诊。
老年肺结核痰涂片抗酸杆菌涂阳率62.6%，较同期住院非老年肺结核涂阳率42.3%高，二者差异有高度显著性(u=4.059,P<0.01)，说明老年肺结核排菌多，为主要慢性传染源，故应加强老年肺结核的隔离、治疗工作。
老年肺结核X线肺部病变，157例中继发型肺结核144例，其中慢性纤维空洞性66例；病变累及双侧98例，三个肺野以上88例，与文献报告[4]基本一致；说明老年肺结核肺损害广泛，肺功能受损严重；因此，应注意保护患者肺功能。另外，本组病例中未见肺门、纵隔淋巴结结核，与文献报告一致；而血行播散型(亚急性)肺结核2例(1.27%)，略高于文献报告[5]，因例数少，无实际对比意义。
, 百拇医药
老年肺结核可合并肺外结核，本组合并喉结核3例，肾结核1例、腰椎结核1例，且出现相应症状如声嘶、喉痛、腰酸、尿频、截瘫等，此5例均在外院被误诊，应予注意。
老年肺结核合并非结核病较多，本组中有141例(占89.8%)合并其它疾病，以肺部感染为主 (54.1%)，且3例为肺真菌感染，其次为慢支肺气肿、肺心病、胸腔积液、继发性支气管扩张等；高血压病、糖尿病、肿瘤、结石症、自发性气胸也较多。因肺部感染能诱发一些慢性病急性发作，使临床症状明显加剧，出现如呼衰、心衰等急症，有报告[1]肺部感染能诱发肺结核复发；因此，对老年肺结核，在抗结核基础上，应注意肺部感染的及早发现和有效控制。
综上所述，老年肺结核具有临床症状不典型，痰菌涂阳率高，肺部病变广泛，合并症多等特点，由于症状互相掩盖，给诊断造成困难，因此，在诊断及治疗上应有足够认识。
(本文承蒙肖开梅副主任医师指导，特此志谢)
, http://www.100md.com
参考文献
1 彭卫生，王英年，肖成志，等主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994.316
2 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，21 (12)：716
3 严碧涯，明安宁，朱丽贞，等.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1982，5：3 31
4 朱尔梅，蒋均泉，翁未年，等.100例老年肺结核的X线表现.中华结核和呼吸杂志，1982，6：347
5 杨 玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，19(4)：22, http://www.100md.com
单位：汕头市第三人民医院肺内科(515073)
关键词：结核；肺；老年人
广东医学990829 【摘要】 目的 为进一步了解老年肺结核的临床特点。方法 对157例老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果 临床症状以咳嗽、咳痰多见，发热、盗汗症状较少；痰涂片阳性率62 .6%，较同期住院非老年性肺结核痰涂片阳性率42.3%高，二者差异有高度显著性(u =4.05 9,P<0.01)；胸部X线显示，病变以继发型为主共144例；病变累及三个肺野88例。有合并症148例，占89.8%。结论 老年肺结核具有临床症状不典型，肺部病变广泛，痰菌涂阳率高，合并症多的临床特点。
随着社会人口老年化，老年肺结核病近来有相对增多趋势[1]，为进一步了解老年肺结核的临床特点，对本院1996～1998年157例老年肺结核的临床资料进行分析，结果如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 1996～1998年本院住院诊断明确肺结核患者892例，选取年龄大于65岁者157例(占17.6%)为分析对象。其中男134例，女23例，男女之比为6∶1；年龄65 ～69岁89例，～74岁42例，～79岁19例，～89岁7例，平均72.4岁。初治56例，复治 101例。48例(30.6%)有肺结核病史并已临床治愈；23例因其它疾病就诊发现；6例因集体体检发现。
1.2 临床表现 见表1。
表1 157例老年肺结核患者临床表现
例数
%
例数
%
, 百拇医药
咳嗽
128
81.4
胸痛
21
13.4
咳痰
114
72.4
盗汗
17
10.8
食欲差
, 百拇医药
74
47.1
下肢浮肿
15
9.6
胸闷气促
65
41.4
恶心呕吐
11
7.0
咯血
59
, 百拇医药
37.6
腰酸尿频
7
4.5
消瘦
50
31.9
关节痛
6
3.6
乏力
34
21.6
, http://www.100md.com 头昏头痛
6
3.6
发热
31
19.8
声嘶
3
1.9
1.3 痰涂片抗酸杆菌检查 157例中痰涂片抗酸杆菌检查123例，涂阳77例(初治26例，复治51例)，占62.6%，涂阴46例，占37.4% ；同期住院非老年性肺结核735例中痰涂片抗酸杆菌检查551例，涂阳233例(初治137例，复治96例)，占42 .3%，涂阴318例，占57.7%，二者涂阳率经统计学处理，u=4.095,P<0.01。
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1.4 胸部X线表现 依据中国结核病分类法[2]，157例老年肺结核中继发型肺结核144例(91.7%)，包括浸润性78例，慢性纤维空洞性66例；血行播散型( 亚急性)肺结核2例(1.27%)；陈旧性肺结核11例。病变累及双侧98例，单侧49例；累及三个肺野以上者88例。
1.5 合并症 157例患者中有合并症141例，占89.8%，以肺部感染为主8 5例(54.1%)，包括3例肺真菌感染；其次为慢支肺气肿48例、肺心病35例，胸腔积液21例，自发性气胸、继发性支气管扩张、结石症各12例，糖尿病、泌尿道感染各11例，此外，尚有合并喉结核3例，肾结核1例，腰椎结核1例。2 讨论
随着经济生活的改善，医疗保健事业的发展，人口老年化，老年肺结核发病率有增加趋势；本分析老年肺结核的发病率占同期住院肺结核17.6%，比1982年文献报告[3]为高，说明老年肺结核发病率有增加趋势。老年肺结核的致病原因，绝大多数是在儿童及青少年时期感染并以稳定状态停止发展潜伏下来的结核病灶，在进入老年后，机体出现退行病变，免疫力下降的内源性复燃。在157例病例中，有48例(30.6%)在青年期有结核病且已治愈的病史。
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老年肺结核临床症状，以咳嗽(81.5%)、咳痰(72.6%)，食欲差(47.1%)及胸闷气促(41.4 %)为多。而盗汗、发热、胸痛、症状不突出，与非老年性结核病表现不同。本组 23例因其它疾病就诊发现，6例因集体体检发现，说明老年肺结核临床症状不典型，缺乏特异性，易致忽视，因此，对老年肺结核的诊断，一定要综合、全面分析，以减少迟诊，甚至误诊。
老年肺结核痰涂片抗酸杆菌涂阳率62.6%，较同期住院非老年肺结核涂阳率42.3%高，二者差异有高度显著性(u=4.059,P<0.01)，说明老年肺结核排菌多，为主要慢性传染源，故应加强老年肺结核的隔离、治疗工作。
老年肺结核X线肺部病变，157例中继发型肺结核144例，其中慢性纤维空洞性66例；病变累及双侧98例，三个肺野以上88例，与文献报告[4]基本一致；说明老年肺结核肺损害广泛，肺功能受损严重；因此，应注意保护患者肺功能。另外，本组病例中未见肺门、纵隔淋巴结结核，与文献报告一致；而血行播散型(亚急性)肺结核2例(1.27%)，略高于文献报告[5]，因例数少，无实际对比意义。
, 百拇医药
老年肺结核可合并肺外结核，本组合并喉结核3例，肾结核1例、腰椎结核1例，且出现相应症状如声嘶、喉痛、腰酸、尿频、截瘫等，此5例均在外院被误诊，应予注意。
老年肺结核合并非结核病较多，本组中有141例(占89.8%)合并其它疾病，以肺部感染为主 (54.1%)，且3例为肺真菌感染，其次为慢支肺气肿、肺心病、胸腔积液、继发性支气管扩张等；高血压病、糖尿病、肿瘤、结石症、自发性气胸也较多。因肺部感染能诱发一些慢性病急性发作，使临床症状明显加剧，出现如呼衰、心衰等急症，有报告[1]肺部感染能诱发肺结核复发；因此，对老年肺结核，在抗结核基础上，应注意肺部感染的及早发现和有效控制。
综上所述，老年肺结核具有临床症状不典型，痰菌涂阳率高，肺部病变广泛，合并症多等特点，由于症状互相掩盖，给诊断造成困难，因此，在诊断及治疗上应有足够认识。
(本文承蒙肖开梅副主任医师指导，特此志谢)
, http://www.100md.com
参考文献
1 彭卫生，王英年，肖成志，等主编.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994.316
2 中华医学会结核病学分会.中国结核病分类法.中华结核和呼吸杂志，1998，21 (12)：716
3 严碧涯，明安宁，朱丽贞，等.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1982，5：3 31
4 朱尔梅，蒋均泉，翁未年，等.100例老年肺结核的X线表现.中华结核和呼吸杂志，1982，6：347
5 杨 玉.老年肺结核.中华结核和呼吸杂志，1996，19(4)：22, http://www.100md.com