眼球穿通伤87例临床分析
作者：李冬莲
单位：江门市人民医院(529051)
关键词：眼球穿通伤；分期手术；挽救视功能
广东医学990825 【摘要】 目的 分析眼球穿通伤的特点及治疗方法、治疗效果。方法 对87例(88眼)眼球穿通伤进行临床观察、分析及讨论。结果 治疗前盲目率67.0%，治疗后36.4%，减少 30.7%。结论 眼球穿通伤对视功能损害相当严重，早期正确处理，对复杂的眼球穿通伤尽量保留眼球，分期手术，可减少致盲率，挽救视功能。
眼球穿通伤是眼科的常见病，是主要的致盲原因之一。现将我院1 994年1月～1999年2月收治的眼球穿通伤87例进行临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例(88眼)中男71例，占81.6%，女1 6例，占18.4%。年龄最大74岁，最小4岁，平均25.6岁。其中≤18岁16例(占18.4%)，≤50岁 64例(占73.6%)，≥50岁7例(占8.0%)。右眼44眼，左眼42例，双眼1例。工人58例，儿童及学生12例，农民7例，干部3例，其他7例。伤后8 h以内就诊4 3例，≤24 h者19例，>24 h 25例。入院时视力无光感10眼，光感34眼，其中<0.05 15眼，≥0 .05 7眼，≥0.1 9眼，≥0.3 13眼。按国际卫生组织的标准，矫正视力<0.05盲目，治疗前盲目59眼，盲目率67.0%。
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1.2 致伤物 金属类39例，包括铁屑、铁线、剪刀等，非金属类48例，包括玻璃、瓷片、雷管、石子等。
1.3 伤口情况及合并症 单纯角膜穿通伤58例(59眼)，角膜合并巩膜穿通伤22例，单纯角巩缘穿通伤4例，单纯巩膜伤3例。合并前房出血35例，虹膜嵌顿33例，外伤性白内障19例，晶体脱位1例，玻璃体积血2例，视网膜震荡3例，黄班裂孔1例，继发性青光眼3例。合并症以前房出血，虹膜嵌顿为最多，玻璃体逸出及外伤性白内障次之。眼内异物金属类10例，非金属类12例。
1.4 治疗方法
1.4.1 伤口处理 对于角膜伤口<3 mm，对合良好，无组织嵌顿，前房未消失者，无需缝合。角膜伤口>3 mm，角巩缘裂伤或巩膜裂伤者，尽早清创缝合，虹膜嵌顿<48 h或>48 h但无污染者，冲洗后回纳前房，伤口用10-0尼龙线间断缝合，位于锯齿缘后的巩膜伤口缝合后局部需电凝或冷凝。对于较大的晶体囊膜破裂、皮质进入前房者，为防继发青光眼，在清创缝合的同时，作晶体摘出或皮质抽吸术，有眼内异物者尽早进行异物取出术。术毕球结膜下常规注射小诺霉素6万u加地塞松5 mg。如角膜伤口位于中央或伤口较大者， 1%阿托品眼膏散瞳。对于严重的眼球损伤，眼内容物大部分脱出，眼球无法成形，视力完全丧失而无法挽救者，作眼内容剜出或眼球摘出。
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1.4.2 抗感染治疗 眼球穿通伤常有不同程度的污染，因此，伤口的处理必须注意彻底清洁及无菌操作，控制和预防感染是治疗的重要环节。用大剂量抗生素联合类固醇治疗，局部用抗生素眼水及眼膏，结膜下注射抗生素及激素控制感染，减轻炎症反应。本组有2例发生化脓性眼内炎，均为致伤物严重污染并伤及玻璃体所致。其余病人均未因医源性原因加重感染。
2 结果
治疗后无光感10眼，光感11眼，<0.05 11眼，≥0.05 5眼，≥0.1 12眼，≥0.3 39眼。治疗后盲目率36.4%。
3 讨论
3.1 本组资料特点 受伤年龄以18至50岁的青壮年最多，占73.6%。男∶女为4.44∶1，与俞丽梅等[1]的统计数字相似。职业，以工人最多，58例，占66 .7%，儿童及学生次之，12例，占13.8%。工人受伤最多，因其职业性质所决定，而儿童及学生受伤者不少，是因玩耍或运动时误伤或自伤。所以要减少眼球穿通伤的发生率，首先应提高人们的爱眼意识，加强安全知识的教育。致伤物以金属类及玻璃、石子为多。自1994年本市禁烟花爆竹以来，烟花爆竹伤比往年明显减少，本组仅有2例。本组病例治疗前盲目者59 例，占67.0%，治疗后盲目32例，占36 .4%，减少了30.7%，治疗前视力>0.3者仅13眼，治疗后增至39眼，增加26眼，即29.6% 。可见，早期的正确诊断及积极处理，对降低盲目率及保护视功能起着重要的作用。
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3.2 角膜伤口的处理问题 我们应用10-0尼龙线作角膜清创缝合。Steg man认为10-0 Mersilene缝线是非常好的材料，缝合角膜后瘢痕少，且该种线无延展性。对于星状角膜伤口，缝合后前房注入气泡，然后用一小滴组织胶封闭残留的角膜缺损。要注意结膜无裂伤的巩膜伤口，探查后并作清创缝合。
3.3 虹膜嵌顿的处理问题 以往认为，虹膜脱出，嵌顿者在伤后24 h或48 h内经处理可复位。现有学者认为虹膜脱出如伤口清洁者复位不必限时。
3.4 复杂的眼球穿通伤处理 多采用分期手术，即初期严密缝合伤口，恢复前房，使过去认为无法保留的眼球得以保留。根据异物的性质在术后数天至半个月内再行异物取出玻璃体切割等第二次手术，有的尚可恢复部分视功能，本院基本上采用这种方法处理复杂的眼外伤，获得较好的效果。
3.5 眼内容剜出或眼球摘除问题 以往认为，伤眼内容物大部分脱出，无光感者应摘除眼球。目前由于显微技术的提高，某些严重眼外伤，暂时无光感者不是眼球摘出的主要适应证。传统的观点认为，摘除眼球可预防交感性眼炎的发生，但有学者认为摘除眼球不能完全预防交感性眼炎也不能缩短其治疗时间，改善其预后。因此，笔者认为，对于视力消失，眼内容物大部分脱出的病人，不宜在伤后初期手术剜出眼内容物或摘除眼球，应在精细的清创缝合下尽量保持眼球的形状，术后抗感染联合激素及其他综合性治疗，二期进行内眼其他较复杂的手术，尽量挽救可能恢复的视功能。
参考文献
1 俞丽梅，杜 娟.92例眼球穿通伤的临床报告.眼外伤职业眼病杂志，1997，19(2)：114, http://www.100md.com
单位：江门市人民医院(529051)
关键词：眼球穿通伤；分期手术；挽救视功能
广东医学990825 【摘要】 目的 分析眼球穿通伤的特点及治疗方法、治疗效果。方法 对87例(88眼)眼球穿通伤进行临床观察、分析及讨论。结果 治疗前盲目率67.0%，治疗后36.4%，减少 30.7%。结论 眼球穿通伤对视功能损害相当严重，早期正确处理，对复杂的眼球穿通伤尽量保留眼球，分期手术，可减少致盲率，挽救视功能。
眼球穿通伤是眼科的常见病，是主要的致盲原因之一。现将我院1 994年1月～1999年2月收治的眼球穿通伤87例进行临床分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例(88眼)中男71例，占81.6%，女1 6例，占18.4%。年龄最大74岁，最小4岁，平均25.6岁。其中≤18岁16例(占18.4%)，≤50岁 64例(占73.6%)，≥50岁7例(占8.0%)。右眼44眼，左眼42例，双眼1例。工人58例，儿童及学生12例，农民7例，干部3例，其他7例。伤后8 h以内就诊4 3例，≤24 h者19例，>24 h 25例。入院时视力无光感10眼，光感34眼，其中<0.05 15眼，≥0 .05 7眼，≥0.1 9眼，≥0.3 13眼。按国际卫生组织的标准，矫正视力<0.05盲目，治疗前盲目59眼，盲目率67.0%。
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1.2 致伤物 金属类39例，包括铁屑、铁线、剪刀等，非金属类48例，包括玻璃、瓷片、雷管、石子等。
1.3 伤口情况及合并症 单纯角膜穿通伤58例(59眼)，角膜合并巩膜穿通伤22例，单纯角巩缘穿通伤4例，单纯巩膜伤3例。合并前房出血35例，虹膜嵌顿33例，外伤性白内障19例，晶体脱位1例，玻璃体积血2例，视网膜震荡3例，黄班裂孔1例，继发性青光眼3例。合并症以前房出血，虹膜嵌顿为最多，玻璃体逸出及外伤性白内障次之。眼内异物金属类10例，非金属类12例。
1.4 治疗方法
1.4.1 伤口处理 对于角膜伤口<3 mm，对合良好，无组织嵌顿，前房未消失者，无需缝合。角膜伤口>3 mm，角巩缘裂伤或巩膜裂伤者，尽早清创缝合，虹膜嵌顿<48 h或>48 h但无污染者，冲洗后回纳前房，伤口用10-0尼龙线间断缝合，位于锯齿缘后的巩膜伤口缝合后局部需电凝或冷凝。对于较大的晶体囊膜破裂、皮质进入前房者，为防继发青光眼，在清创缝合的同时，作晶体摘出或皮质抽吸术，有眼内异物者尽早进行异物取出术。术毕球结膜下常规注射小诺霉素6万u加地塞松5 mg。如角膜伤口位于中央或伤口较大者， 1%阿托品眼膏散瞳。对于严重的眼球损伤，眼内容物大部分脱出，眼球无法成形，视力完全丧失而无法挽救者，作眼内容剜出或眼球摘出。
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1.4.2 抗感染治疗 眼球穿通伤常有不同程度的污染，因此，伤口的处理必须注意彻底清洁及无菌操作，控制和预防感染是治疗的重要环节。用大剂量抗生素联合类固醇治疗，局部用抗生素眼水及眼膏，结膜下注射抗生素及激素控制感染，减轻炎症反应。本组有2例发生化脓性眼内炎，均为致伤物严重污染并伤及玻璃体所致。其余病人均未因医源性原因加重感染。
2 结果
治疗后无光感10眼，光感11眼，<0.05 11眼，≥0.05 5眼，≥0.1 12眼，≥0.3 39眼。治疗后盲目率36.4%。
3 讨论
3.1 本组资料特点 受伤年龄以18至50岁的青壮年最多，占73.6%。男∶女为4.44∶1，与俞丽梅等[1]的统计数字相似。职业，以工人最多，58例，占66 .7%，儿童及学生次之，12例，占13.8%。工人受伤最多，因其职业性质所决定，而儿童及学生受伤者不少，是因玩耍或运动时误伤或自伤。所以要减少眼球穿通伤的发生率，首先应提高人们的爱眼意识，加强安全知识的教育。致伤物以金属类及玻璃、石子为多。自1994年本市禁烟花爆竹以来，烟花爆竹伤比往年明显减少，本组仅有2例。本组病例治疗前盲目者59 例，占67.0%，治疗后盲目32例，占36 .4%，减少了30.7%，治疗前视力>0.3者仅13眼，治疗后增至39眼，增加26眼，即29.6% 。可见，早期的正确诊断及积极处理，对降低盲目率及保护视功能起着重要的作用。
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3.2 角膜伤口的处理问题 我们应用10-0尼龙线作角膜清创缝合。Steg man认为10-0 Mersilene缝线是非常好的材料，缝合角膜后瘢痕少，且该种线无延展性。对于星状角膜伤口，缝合后前房注入气泡，然后用一小滴组织胶封闭残留的角膜缺损。要注意结膜无裂伤的巩膜伤口，探查后并作清创缝合。
3.3 虹膜嵌顿的处理问题 以往认为，虹膜脱出，嵌顿者在伤后24 h或48 h内经处理可复位。现有学者认为虹膜脱出如伤口清洁者复位不必限时。
3.4 复杂的眼球穿通伤处理 多采用分期手术，即初期严密缝合伤口，恢复前房，使过去认为无法保留的眼球得以保留。根据异物的性质在术后数天至半个月内再行异物取出玻璃体切割等第二次手术，有的尚可恢复部分视功能，本院基本上采用这种方法处理复杂的眼外伤，获得较好的效果。
3.5 眼内容剜出或眼球摘除问题 以往认为，伤眼内容物大部分脱出，无光感者应摘除眼球。目前由于显微技术的提高，某些严重眼外伤，暂时无光感者不是眼球摘出的主要适应证。传统的观点认为，摘除眼球可预防交感性眼炎的发生，但有学者认为摘除眼球不能完全预防交感性眼炎也不能缩短其治疗时间，改善其预后。因此，笔者认为，对于视力消失，眼内容物大部分脱出的病人，不宜在伤后初期手术剜出眼内容物或摘除眼球，应在精细的清创缝合下尽量保持眼球的形状，术后抗感染联合激素及其他综合性治疗，二期进行内眼其他较复杂的手术，尽量挽救可能恢复的视功能。
参考文献
1 俞丽梅，杜 娟.92例眼球穿通伤的临床报告.眼外伤职业眼病杂志，1997，19(2)：114, http://www.100md.com