胆源性胰腺炎诊治体会
作者：谢劲龙 谭锦涛
单位：开平市第一人民医院(529300)
关键词：胆源性胰腺炎；临床分析；诊断 防治
广东医学990824 【摘要】 目的 探讨胆源性胰腺炎的临床发病特点、诊断和防治。方法 分析48例胆源性胰腺炎的临床表现、实验检查及诊治情况。结果 发现37例有胆结石、4例有胆道感染、39例有胆道感染表现，40%既往有胆、胰病史。42例经内科治疗治愈；3例急诊手术，治愈2例，死亡1例；另3例择期手术治愈。结论 胆源性胰腺炎的主要病因是胆结石、胆道感染、胆道蛔虫。因此应积极防治胆道疾病，对胆石症者应择期手术治疗以防胰腺炎复发。
急性胰腺炎(AP)是常见急腹症之一，国外文献报道胆道疾病占胰腺炎病因的50%。我国胆石症发病率较高，所以引起胰腺炎的胆源性因素不容勿视。我院1990年2月～～1997年2月共收治AP 142例，其中胆源性胰腺炎48例(34.5%)，现总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例中，年龄18～78岁，平均48岁，>45岁36例( 75%)；男17例(37 .4%)，女31例(64.6%)，男∶女1∶1.82。既往有胆胰病史19例(40%)，其中有胆源性腺炎史3例(6.2%)，胆石症14例(29.1%)，胆道回蛔虫2例(4.1%)。
1.2 临床表现 均有右上腹、剑突下或左上腹持续性疼痛，10例(20. 9%)呈全腹痛并放射至腰背部；伴恶心、呕吐37例(77.1%)；发热≥37.5℃ 35例(72.9%)，其中≥39 ℃9例(18.8%)；腹部均有不同程度压痛，压痛部位与腹痛部位符合；腹肌紧张、反跳痛16例(33.3%)；触及胆囊增大10例，墨菲氏征阳性29例；黄疸16例。
1.3 实验室检查 血白细胞>10×109/L 42例(87.5%)，血清淀粉酶≥210 u/dl 47例(9 7.9%)和(或)尿淀粉酶≥180 u/dl 45例(93.7%)。血清谷丙转氨酶>40u/L 22例(45. 7%)，胆红素>17.1 μmol/L 20例(41.7%)。临床分型：急性水肿型45例(93.7%)；出血坏死型3 例(6.3% )且手术确诊。
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1.4 辅助检查 心电图检查有异常变化16例，其中ST-T变化10例，房室传导阻滞2例，室性和房性早搏各2例；B超检查有42例(87.5%)显示胆胰疾患，另6例因B超作出疑诊做CT检查而确诊，共发现胆石症37例(77.1%)，有胆道感染表现(包括胆石症、胆道蛔虫合并感染和单纯性胆道炎)39例(81.2%)，胆道蛔虫并感染4例(8.3%)；胆总管扩张18 例(39.7%)，胰管扩张16例(31.2%)，胰肿大39例(81.2%)。
1.5 治疗 内科治疗方法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，氨苄青霉素 3g静滴2次/d，0.5%灭滴灵100 mL静滴2次/d，严重蛔虫者加用Fortum或环丙沙星静注；3 8例(79.2%)加用镇痛、解痉药；有胆道蛔虫者能进食后加用肠虫清。
1.6 内科治愈标准 临床症状消失，白细胞及其分类和淀粉酶不同日检查两次正常，能进日常膳食5 d不再复发。
, http://www.100md.com 2 结果
42例(87.5%)经内科治疗治愈，各项化验指标1～9 d恢复正常；2～3周后复查B 超，4例胆道蛔虫虫体消失，33例胆结石仍存在。3例内科治疗24 h无好转行急诊手术证实属出血坏死型，术后2例治愈，1例死亡，死于呼吸衰竭、休克。另3例择期手术治愈。
3 讨论
3.1 病因 本组占同期AP的34.5%，其重要因素是胆石症(77.1%)、胆道感染(81.2%)、胆道蛔虫(8.3%)。其发病机理可用“胆胰共管学说”解释，认为胆道结石、炎症水肿、虫体致Vater壶腹部梗阻、胆汁高压返流入胰管激活胰酶引起胰腺自身的消化作用[1]。
3.2 诊断 胆源性胰腺炎同时具有胰腺及胆道疾病的表现。本组均有不同程度的急性上腹痛、20.9%并全腹痛，77.1%伴呕吐，33.3%有黄疸。淀粉酶是较灵敏和特异的指标，本组血淀粉酶升高占97.9%；血白细胞、转氨酶、胆红素的升高对本病的诊断有帮助。B超检查有诊断符合率较高，本组为87 . 5%。但B超受肠积气干扰，对肥胖者超声穿透不足。CT检查最具优越性，本组6例B超疑诊时需作CT检查而确诊。由于胰腺炎能致心脏等多器官的损害，因此，心电图检查对评估病情及预后是不可缺少的。
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3.3 治疗及预防 胆源性胰腺炎大多数属水肿型，治疗上应常规使用抗生素， 80%以上内科治疗能缓解[1]，本组水肿型占93.7%，治愈率87.5%。在手术治疗上争议颇多，近年较统一的意见是一旦重症胰腺炎明确或高度怀疑时，尽早行外科手术治疗。文献报道此期均作手术治疗死亡率达31 %[3]。本组3例内科治疗24 h无好转行急诊手术，证实属出血坏死型，术后死亡1 例，死于呼吸衰竭、休克。本组患者具以下特点：①病因以胆石症、胆道感染为多，②好发于中老年女性，这与文献报道该种年龄女性易患胆石症是相似的[4]，③既往有胰胆病史4 0%，其中6.2%是胆源性胰腺炎复发，提示胆源性胰腺炎的预防关键在于胆道疾病的防治，尤其是中老年女性，平时应积极治疗胆囊炎、胆管炎、肠道蛔虫，注意低胆固醇饮食；已有胆石症者择期手术治疗或选创伤性小而有效的内镜下Oddi括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术。有报道EST行取石和(或)鼻胆管汁引流，治疗率达95 .7%[5]。
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参考文献
1 潘国宗，曹世植. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社,1994. 1829～1841
2 Tondelli P, Stutz K, Harder F， et al. Acute gallsstone pancreatiti s : best timing for biliary surgery. Br J Surgery， 1982，69:709
3 黄耀权. 天津自然人群胆石发病率普查与胆石症易患因素的研究. 天津医药，19 91，(1)：20
4 周永碧. EST治疗胆胰疾病. 中华外科杂志, 1997，35(5)：274, 百拇医药
单位：开平市第一人民医院(529300)
关键词：胆源性胰腺炎；临床分析；诊断 防治
广东医学990824 【摘要】 目的 探讨胆源性胰腺炎的临床发病特点、诊断和防治。方法 分析48例胆源性胰腺炎的临床表现、实验检查及诊治情况。结果 发现37例有胆结石、4例有胆道感染、39例有胆道感染表现，40%既往有胆、胰病史。42例经内科治疗治愈；3例急诊手术，治愈2例，死亡1例；另3例择期手术治愈。结论 胆源性胰腺炎的主要病因是胆结石、胆道感染、胆道蛔虫。因此应积极防治胆道疾病，对胆石症者应择期手术治疗以防胰腺炎复发。
急性胰腺炎(AP)是常见急腹症之一，国外文献报道胆道疾病占胰腺炎病因的50%。我国胆石症发病率较高，所以引起胰腺炎的胆源性因素不容勿视。我院1990年2月～～1997年2月共收治AP 142例，其中胆源性胰腺炎48例(34.5%)，现总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例中，年龄18～78岁，平均48岁，>45岁36例( 75%)；男17例(37 .4%)，女31例(64.6%)，男∶女1∶1.82。既往有胆胰病史19例(40%)，其中有胆源性腺炎史3例(6.2%)，胆石症14例(29.1%)，胆道回蛔虫2例(4.1%)。
1.2 临床表现 均有右上腹、剑突下或左上腹持续性疼痛，10例(20. 9%)呈全腹痛并放射至腰背部；伴恶心、呕吐37例(77.1%)；发热≥37.5℃ 35例(72.9%)，其中≥39 ℃9例(18.8%)；腹部均有不同程度压痛，压痛部位与腹痛部位符合；腹肌紧张、反跳痛16例(33.3%)；触及胆囊增大10例，墨菲氏征阳性29例；黄疸16例。
1.3 实验室检查 血白细胞>10×109/L 42例(87.5%)，血清淀粉酶≥210 u/dl 47例(9 7.9%)和(或)尿淀粉酶≥180 u/dl 45例(93.7%)。血清谷丙转氨酶>40u/L 22例(45. 7%)，胆红素>17.1 μmol/L 20例(41.7%)。临床分型：急性水肿型45例(93.7%)；出血坏死型3 例(6.3% )且手术确诊。
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1.4 辅助检查 心电图检查有异常变化16例，其中ST-T变化10例，房室传导阻滞2例，室性和房性早搏各2例；B超检查有42例(87.5%)显示胆胰疾患，另6例因B超作出疑诊做CT检查而确诊，共发现胆石症37例(77.1%)，有胆道感染表现(包括胆石症、胆道蛔虫合并感染和单纯性胆道炎)39例(81.2%)，胆道蛔虫并感染4例(8.3%)；胆总管扩张18 例(39.7%)，胰管扩张16例(31.2%)，胰肿大39例(81.2%)。
1.5 治疗 内科治疗方法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，氨苄青霉素 3g静滴2次/d，0.5%灭滴灵100 mL静滴2次/d，严重蛔虫者加用Fortum或环丙沙星静注；3 8例(79.2%)加用镇痛、解痉药；有胆道蛔虫者能进食后加用肠虫清。
1.6 内科治愈标准 临床症状消失，白细胞及其分类和淀粉酶不同日检查两次正常，能进日常膳食5 d不再复发。
, http://www.100md.com 2 结果
42例(87.5%)经内科治疗治愈，各项化验指标1～9 d恢复正常；2～3周后复查B 超，4例胆道蛔虫虫体消失，33例胆结石仍存在。3例内科治疗24 h无好转行急诊手术证实属出血坏死型，术后2例治愈，1例死亡，死于呼吸衰竭、休克。另3例择期手术治愈。
3 讨论
3.1 病因 本组占同期AP的34.5%，其重要因素是胆石症(77.1%)、胆道感染(81.2%)、胆道蛔虫(8.3%)。其发病机理可用“胆胰共管学说”解释，认为胆道结石、炎症水肿、虫体致Vater壶腹部梗阻、胆汁高压返流入胰管激活胰酶引起胰腺自身的消化作用[1]。
3.2 诊断 胆源性胰腺炎同时具有胰腺及胆道疾病的表现。本组均有不同程度的急性上腹痛、20.9%并全腹痛，77.1%伴呕吐，33.3%有黄疸。淀粉酶是较灵敏和特异的指标，本组血淀粉酶升高占97.9%；血白细胞、转氨酶、胆红素的升高对本病的诊断有帮助。B超检查有诊断符合率较高，本组为87 . 5%。但B超受肠积气干扰，对肥胖者超声穿透不足。CT检查最具优越性，本组6例B超疑诊时需作CT检查而确诊。由于胰腺炎能致心脏等多器官的损害，因此，心电图检查对评估病情及预后是不可缺少的。
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3.3 治疗及预防 胆源性胰腺炎大多数属水肿型，治疗上应常规使用抗生素， 80%以上内科治疗能缓解[1]，本组水肿型占93.7%，治愈率87.5%。在手术治疗上争议颇多，近年较统一的意见是一旦重症胰腺炎明确或高度怀疑时，尽早行外科手术治疗。文献报道此期均作手术治疗死亡率达31 %[3]。本组3例内科治疗24 h无好转行急诊手术，证实属出血坏死型，术后死亡1 例，死于呼吸衰竭、休克。本组患者具以下特点：①病因以胆石症、胆道感染为多，②好发于中老年女性，这与文献报道该种年龄女性易患胆石症是相似的[4]，③既往有胰胆病史4 0%，其中6.2%是胆源性胰腺炎复发，提示胆源性胰腺炎的预防关键在于胆道疾病的防治，尤其是中老年女性，平时应积极治疗胆囊炎、胆管炎、肠道蛔虫，注意低胆固醇饮食；已有胆石症者择期手术治疗或选创伤性小而有效的内镜下Oddi括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术。有报道EST行取石和(或)鼻胆管汁引流，治疗率达95 .7%[5]。
, http://www.100md.com
参考文献
1 潘国宗，曹世植. 现代胃肠病学. 北京：科学出版社,1994. 1829～1841
2 Tondelli P, Stutz K, Harder F， et al. Acute gallsstone pancreatiti s : best timing for biliary surgery. Br J Surgery， 1982，69:709
3 黄耀权. 天津自然人群胆石发病率普查与胆石症易患因素的研究. 天津医药，19 91，(1)：20
4 周永碧. EST治疗胆胰疾病. 中华外科杂志, 1997，35(5)：274, 百拇医药