腹腔镜诊治女性盆腔包块192例总结
作者：李 敏 王庆一
单位：珠海市妇幼保健院妇科(519000)
关键词：腹腔镜；生殖器疾病；女性
广东医学990819 【摘要】 目的 对腹腔镜诊治盆腔包块的作用进行探讨、总结。方法 回顾分析192例盆腔包块的腹腔镜检查结果及90例镜下手术结果。结果 经腹腔镜检查发现99.4%的患者有不同程度的病变，43.6%的患者更正了原诊断和(或)发现了新病变，41.7%的患者腹腔镜检查后即行镜下成功手术。结论 腹腔镜检查可使绝大多数盆腔包块得到正确诊断；镜下手术可治愈部分盆腔包块疾病，避免了开腹手术的不利影响。
自腹腔镜应用于临床以来，在对非急腹症的盆腔包块的处理上，愈来愈显示出其独特的价值。本文总结分析我院192例因盆腔包块行腹腔镜检及其镜下手术的结果，对腹腔镜诊治盆腔包块的作用进行探讨、总结。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 1994年1月～1998年12月，本院收治妇检及(或)B超发现盆腔包块拟行腹腔镜检查患者192例。年龄21～51岁。平均36岁，患者多因腹痛、痛经、不孕、月经紊乱或体检发现盆腔包块就诊，来院后妇检和(或)B超检查发现盆腔包块。包块大小2 cm×3 cm×3 cm～6 cm×6 cm×7 cm，临床诊断卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、炎性包块等。
1.2 方法 入院后常规术前准备采用持续硬膜外麻醉。操作方法按腹腔镜检查常规。首先仔细窥视盆腔脏器全貌，了解包块是否存在及其大小、形态并初步定性；对可疑包块行穿刺或取活检作病理检查；对考虑炎症者取后陷凹积液做衣原体、支原体检查及细菌培养+药敏；对怀疑恶性肿瘤者，取腹腔冲洗液作细胞学检查。部分病例镜检后即行镜下注药或手术治疗。
2 结果
, 百拇医药
2.1 腹腔镜检查结果与临床诊断比较 见表1。192例盆腔包块经腹腔镜检查证实191例(99.4%)有病变，镜检查结果与临床诊断相符者 143例(74.5%)， 35例(18.2 %)患者经腹腔镜检查发现了新病变，49例(25.6%)患者经腹腔镜检查更正了原临床诊断。
表1 192例盆腔包块腹腔镜检查结果与临床诊断比较 镜下诊断
例数
发现新病
变例数*
与临床诊断
相符例数
卵巢良性肿瘤
17
, http://www.100md.com
2
13
卵巢黄体、滤泡囊肿
30
16
12
子宫肌瘤
23
10
11
盆腔炎症病变
19
2
, 百拇医药
15
异位妊娠
63
0
62
子宫内膜异位症
39
5
30
正常盆腔
1
0
0
合计
, 百拇医药
192
35
143
*发现新病变是指临床未诊断、镜检发现的并存病变
2.2 治疗结果 42例输卵管妊娠(流产型)病例行病灶部位一次性注射5 -FU 250 mg治疗，39例术后血β-HCG渐降低至<3.1 mIU/mL，月经恢复正常。3例注药后血β-HCG较注药前反而升高，后加服中药后治愈。
2.3 镜下手术及病理结果见表2。镜下诊断与病理结果符合率为91.1% 。镜下误诊8例(8.9%)，3例镜下诊断卵巢黄体囊肿，病理结果为卵巢浆液性囊腺瘤；5例镜下诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，4例病理结果为卵巢浆液性囊腺瘤伴出血，1例为黄体囊肿伴出血。
表2 90例镜下手术及病理结果情况 镜下诊断
, http://www.100md.com
例数
手术名称
与病理相符例数
卵巢良性肿瘤
7
肿瘤剥出术
7
卵巢黄体、滤泡囊肿
13
囊肿剥出术
10
子宫肌瘤
10
, http://www.100md.com
腹腔镜下筋膜内全子宫切除术
10
盆腔炎症病变
15
包块切除、穿刺抽液、分粘术
15
异位妊娠
18
输卵管部分切除术
18
子宫内膜异位症
27
囊肿剥出、病灶内凝、分粘术
, http://www.100md.com
22
合计
90
82
3 讨论
腹腔镜检查技术于1979年引进中国。腹腔镜检查能直视盆腔脏器全貌，辅以穿刺、活检、腹水细胞学检查等手段，对盆腔包块能作出迅速而准确的诊断[1]。本文中， 99.4%临床发现包块的患者经腹腔镜检查发现有不同程度病变，其中25.6%的患者经腹腔镜检查更正了原诊断，18.2%的患者经检查发现了新病变。有1例经检查为正常盆腔免除了不必要的手术治疗，解除了患者的思想顾虑。通过对后陷凹积液的病原体检查使临床诊断、治疗更准确、有效。可见，腹腔镜检查已成为我们临床工作中非常重要的有效辅助检查手段。
腹腔镜手术具有切口小，组织损伤及污染机会小，术中出血少，术后伤口痛、低热、感染、肠胀气和粘连机会少、住院时间较短等优点。本文中镜下手术病人，术后恢复均比剖腹手术好且快。除1例输卵管积液造口术后1个月病灶部位又出现包块外，其余患者术后随诊1～6个月均未再出现盆腔包块，本文39例输卵管妊娠(流产型)经镜下注射5-FU 保守治疗后痊愈。腹腔镜手术后粘连机会较开腹手术小，故对于有生育要求的患者是非常有利的，应尽可能采用镜下手术。
, http://www.100md.com
腹腔镜虽可迅速明确诊断，但各类腹腔镜手术均有一定的并发症；对内出血多及休克患者禁用；还可出现心搏骤停、气体栓塞、血管损伤、肠管膀胱损伤等严重并发症。故应严格掌握适应证与禁忌证；操作时，谨慎细致。由于腹腔镜只能看到病变的表面，只反映生殖器当前状况，并不能确诊所有盆腔包块的性质，本文镜下手术病例中有8例镜下诊断就与病理结果不符；镜下能完成的手术类型亦有限；故应注意与病理结果结合，必要时应及时剖腹探查及手术。
我院在行腹腔镜检查、治疗时，均采用持续硬膜外麻醉。受损部位产生疼痛的基础是组织损伤导致的外周神经痛受体敏感性增高。有研究显示：腹腔镜检查时在行手术切口前做局部浸润麻醉就可使患者术中、术后疼痛得以减轻从而更快恢复正常生活；一旦组织受损，中枢神经系统对疼痛的高度敏感性就会立即建立，故于手术结束时再追加局麻药并不能使术后疼痛的程度减轻。由于持硬外麻操作较局麻复杂，并发症多于局麻，故在以后腹腔镜检查时部分病例应考虑采用局部浸润麻醉。
参考文献
1 史常旭.诊断性腹腔镜在妇科中的应用.实用妇产科杂志，1993， 9 (1)：8, 百拇医药
单位：珠海市妇幼保健院妇科(519000)
关键词：腹腔镜；生殖器疾病；女性
广东医学990819 【摘要】 目的 对腹腔镜诊治盆腔包块的作用进行探讨、总结。方法 回顾分析192例盆腔包块的腹腔镜检查结果及90例镜下手术结果。结果 经腹腔镜检查发现99.4%的患者有不同程度的病变，43.6%的患者更正了原诊断和(或)发现了新病变，41.7%的患者腹腔镜检查后即行镜下成功手术。结论 腹腔镜检查可使绝大多数盆腔包块得到正确诊断；镜下手术可治愈部分盆腔包块疾病，避免了开腹手术的不利影响。
自腹腔镜应用于临床以来，在对非急腹症的盆腔包块的处理上，愈来愈显示出其独特的价值。本文总结分析我院192例因盆腔包块行腹腔镜检及其镜下手术的结果，对腹腔镜诊治盆腔包块的作用进行探讨、总结。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 1994年1月～1998年12月，本院收治妇检及(或)B超发现盆腔包块拟行腹腔镜检查患者192例。年龄21～51岁。平均36岁，患者多因腹痛、痛经、不孕、月经紊乱或体检发现盆腔包块就诊，来院后妇检和(或)B超检查发现盆腔包块。包块大小2 cm×3 cm×3 cm～6 cm×6 cm×7 cm，临床诊断卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、炎性包块等。
1.2 方法 入院后常规术前准备采用持续硬膜外麻醉。操作方法按腹腔镜检查常规。首先仔细窥视盆腔脏器全貌，了解包块是否存在及其大小、形态并初步定性；对可疑包块行穿刺或取活检作病理检查；对考虑炎症者取后陷凹积液做衣原体、支原体检查及细菌培养+药敏；对怀疑恶性肿瘤者，取腹腔冲洗液作细胞学检查。部分病例镜检后即行镜下注药或手术治疗。
2 结果
, 百拇医药
2.1 腹腔镜检查结果与临床诊断比较 见表1。192例盆腔包块经腹腔镜检查证实191例(99.4%)有病变，镜检查结果与临床诊断相符者 143例(74.5%)， 35例(18.2 %)患者经腹腔镜检查发现了新病变，49例(25.6%)患者经腹腔镜检查更正了原临床诊断。
表1 192例盆腔包块腹腔镜检查结果与临床诊断比较 镜下诊断
例数
发现新病
变例数*
与临床诊断
相符例数
卵巢良性肿瘤
17
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2
13
卵巢黄体、滤泡囊肿
30
16
12
子宫肌瘤
23
10
11
盆腔炎症病变
19
2
, 百拇医药
15
异位妊娠
63
0
62
子宫内膜异位症
39
5
30
正常盆腔
1
0
0
合计
, 百拇医药
192
35
143
*发现新病变是指临床未诊断、镜检发现的并存病变
2.2 治疗结果 42例输卵管妊娠(流产型)病例行病灶部位一次性注射5 -FU 250 mg治疗，39例术后血β-HCG渐降低至<3.1 mIU/mL，月经恢复正常。3例注药后血β-HCG较注药前反而升高，后加服中药后治愈。
2.3 镜下手术及病理结果见表2。镜下诊断与病理结果符合率为91.1% 。镜下误诊8例(8.9%)，3例镜下诊断卵巢黄体囊肿，病理结果为卵巢浆液性囊腺瘤；5例镜下诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，4例病理结果为卵巢浆液性囊腺瘤伴出血，1例为黄体囊肿伴出血。
表2 90例镜下手术及病理结果情况 镜下诊断
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例数
手术名称
与病理相符例数
卵巢良性肿瘤
7
肿瘤剥出术
7
卵巢黄体、滤泡囊肿
13
囊肿剥出术
10
子宫肌瘤
10
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腹腔镜下筋膜内全子宫切除术
10
盆腔炎症病变
15
包块切除、穿刺抽液、分粘术
15
异位妊娠
18
输卵管部分切除术
18
子宫内膜异位症
27
囊肿剥出、病灶内凝、分粘术
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22
合计
90
82
3 讨论
腹腔镜检查技术于1979年引进中国。腹腔镜检查能直视盆腔脏器全貌，辅以穿刺、活检、腹水细胞学检查等手段，对盆腔包块能作出迅速而准确的诊断[1]。本文中， 99.4%临床发现包块的患者经腹腔镜检查发现有不同程度病变，其中25.6%的患者经腹腔镜检查更正了原诊断，18.2%的患者经检查发现了新病变。有1例经检查为正常盆腔免除了不必要的手术治疗，解除了患者的思想顾虑。通过对后陷凹积液的病原体检查使临床诊断、治疗更准确、有效。可见，腹腔镜检查已成为我们临床工作中非常重要的有效辅助检查手段。
腹腔镜手术具有切口小，组织损伤及污染机会小，术中出血少，术后伤口痛、低热、感染、肠胀气和粘连机会少、住院时间较短等优点。本文中镜下手术病人，术后恢复均比剖腹手术好且快。除1例输卵管积液造口术后1个月病灶部位又出现包块外，其余患者术后随诊1～6个月均未再出现盆腔包块，本文39例输卵管妊娠(流产型)经镜下注射5-FU 保守治疗后痊愈。腹腔镜手术后粘连机会较开腹手术小，故对于有生育要求的患者是非常有利的，应尽可能采用镜下手术。
, http://www.100md.com
腹腔镜虽可迅速明确诊断，但各类腹腔镜手术均有一定的并发症；对内出血多及休克患者禁用；还可出现心搏骤停、气体栓塞、血管损伤、肠管膀胱损伤等严重并发症。故应严格掌握适应证与禁忌证；操作时，谨慎细致。由于腹腔镜只能看到病变的表面，只反映生殖器当前状况，并不能确诊所有盆腔包块的性质，本文镜下手术病例中有8例镜下诊断就与病理结果不符；镜下能完成的手术类型亦有限；故应注意与病理结果结合，必要时应及时剖腹探查及手术。
我院在行腹腔镜检查、治疗时，均采用持续硬膜外麻醉。受损部位产生疼痛的基础是组织损伤导致的外周神经痛受体敏感性增高。有研究显示：腹腔镜检查时在行手术切口前做局部浸润麻醉就可使患者术中、术后疼痛得以减轻从而更快恢复正常生活；一旦组织受损，中枢神经系统对疼痛的高度敏感性就会立即建立，故于手术结束时再追加局麻药并不能使术后疼痛的程度减轻。由于持硬外麻操作较局麻复杂，并发症多于局麻，故在以后腹腔镜检查时部分病例应考虑采用局部浸润麻醉。
参考文献
1 史常旭.诊断性腹腔镜在妇科中的应用.实用妇产科杂志，1993， 9 (1)：8, 百拇医药