以脑部症状为主要表现的儿童恙虫病19例
作者：汤济松 伍明初 李 宏
单位：湛江南海西部石油公司职工医院(524057)
关键词：恙虫病；儿童；脑损害
广东医学990818 【摘要】 目的 探讨儿童恙虫病的脑损害特点及治疗和预后情况。方法 回顾收治的253例儿童恙虫病，对以脑部症状为主要表现的19例(7.5%)进行临床分析，比较急性期、恢复期脑脊液、脑电图及头颅CT变化，用氯霉素按50 mg /(kg.d)静滴治疗。结果 ①儿童恙虫病脑损害的脑脊液呈非化脓性改变，蛋白定量及细胞计数多为轻度增高，细胞分类以单核为主；②急性期脑电图异常率100%，头颅CT异常率47.1%，治疗2周复查，脑电图及CT异常基本恢复；③氯霉素治疗7～10 d脑部症状体征基本消失。结论 儿童恙虫病脑损害临床过程及脑脊液改变与病毒性脑炎相似，氯霉素对该病有特效。
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湛江市地处我国南海之滨，温暖潮湿的气候适合老鼠及恙螨的生活，所以，恙虫病在湛江地区较为流行，其中以脑部症状为突出表现的恙虫病也时有发生。我院 1988～1998年共收治儿童恙虫病253例，其中以脑部症状为主要表现者19例(占7.5%)，现报道如下。
1 临床资料
1.1 恙虫病诊断标准 ①不明原因的发热，伴淋巴结肿大、皮疹；②皮肤特异性焦痂或溃疡；③外斐反应：血清OXk凝集效价≥1∶160；④流行病学资料(包括流行地区、流行季节、野外活动)。
1.2 一般资料 本组19例，男12例，女7例，年龄2.5～11岁，其中学龄前儿童13例，学龄期儿童6例，均来自沿海疫区农村儿童，有野外活动或草地坐卧史。起病较急，均有高热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大，11例出现皮肤散在性红色皮疹。19例血清外斐反应，OXk≥1∶160，1周后复查凝集效价1～4倍增高，外周血象检查，Hb<110 g/L 10 例(52.6%)，WBC>10.0×109/L 11例(57.9%)，WBC<4.0×109/L 2例(10.5%)。
, 百拇医药
1.3 脑部损害表现 本组病例多在发热3～5 d后出现中枢神经系统感染症状，详见表1。
表1 19例儿童恙虫病脑损害的临床表现
例数
%
例数
%
头痛
13
68 .4
精神异常
3
15.8
, http://www.100md.com
呕吐
19
100
脑膜征
6
31.6
抽搐
9
47.4
巴彬征
7
36.8
嗜睡
, 百拇医药 9
47.4
肌张力高
11
57.9
意识模糊
6
31.6
肌体活动障碍
3
15.8
昏迷
4
, http://www.100md.com 21.1
1.4 腰穿脑脊液(CSF)检查 本组19例均行腰穿，测颅内压增高17例(89.5 %)，全组CSF外观清晰，呈非化脓性改变，CSF蛋白及细胞数异常13例(68.4%)。19例CSF检查结果见表2。
表2 19例儿童恙虫病脑损害脊液分析
例数
%
例数
%
外观清晰
19
100
蛋白定量<0.4 g/L
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7
38.8
糖定量正常
19
100
0.4～1.0 g/L
12
63.2
潘氏测试 阳性
14
73.7
白细胞计数<10×106/L
, http://www.100md.com 6
31.6
阴性
5
26.3
(10～100)×106/L
10
52.6
氯化物 正常
13
68.4
>100×106/L
, 百拇医药
3
15.8
<117 mmol/L
6
31.6
细胞分类单核为主
18
94.7
1.5 脑电图与CT检查 本组入院1～3 d内均做脑电图检查，均见中度以上异常脑电图改变，表现为正常频率的脑波慢化，波形以多形性δ活动和θ活动为主，波幅在 100～400 μV之间，其中出现大脑各区广泛异常波形12例，局限于颞部或枕部异常波形7例。经过10～14 d治疗后复查脑电图，异常活动的慢波明显减少，部分已恢复至相应年龄的频率。CT检查17例，均于入院3 d行头颅CT平扫，发现异常8例(47.1%)，CT异常表现为：单侧颞部1～3个低密度灶5例，低密度灶直径0.8～4 cm不等；大脑广泛性脑水肿(脑室变窄，CT 值减低)2例；基底节区炎性脑梗死1例。CT与临床及脑脊液的关系：CT异常的9例中，临床表现为重型3例，中型5例，脑脊液异常7例；CT正常的8例中，临床表现为重型3例，中型6例，脑脊液异常5例。CT异常的8例，有3例于治疗2周后复查，其中2例颞部低密度灶基本恢复正常，1例广泛脑水肿消失(脑室变窄者恢复，脑CT值恢复正常。
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1.6 其他器官损害 本组病例入院时同时并有肺、肝、肾、心等2个以上器官不同程度损害者有17例(89.5%)，其中并有肺炎13例，胸片示支气管肺炎6例、间质性肺炎6例、肺炎并胸膜炎、胸片示支气管肺炎6例、间质性肺炎6例、肺炎并胸膜炎、胸腔积液1例；肾损害5例，表现为浮肿、尿常规检查异常：尿蛋白、红细胞、白细胞(+～+++)、BUN>8.0 mmol/L 2例；肝损害6例，表现为轻度黄疸、肝大、肝功能异常。心脏损害3例，表现为心律失常、心电图示心肌损害。
1.7 诊治及转归 本组19例，入院时有11例误诊，其中误诊为病毒性脑炎8 例，乙脑2例，精神病(精神分裂症)1例。误诊的病例用普通抗炎、抗病毒治疗，症状无缓解，经详细体查，发现皮疹、焦痂或溃疡、肿大的淋巴结，外斐反应OXk≥1∶160而确诊，全部病例用氯霉素治愈。氯霉素按50 mg/(kg.d)加入5%萄葡糖液500～1000 mL中静滴，患儿在用药24～48 h退热，意识障碍者3 d内神志转清，7～10 d中枢神经系统损害症状体征基本消失，肺、肝、肾、心等器官的损害也基本恢复，本组未见后遗症。2 讨论
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恙虫病是一种以全身性广泛小血管炎为病变基础的多系统损害疾病，其脑膜炎和脑炎的发生率为13%[1]。恙虫病脑损害为恙虫病引起全身多系统损害的表现之一，本组同时有肺、肾、肝、心等多器官损害者占89.5%。此外，本组儿童恙虫病中枢神经系统损害多发生在起病第1周内，而成人恙虫病中枢神经系统损害多发生在起病第2周。
以中枢神经损害为主要表现的儿童恙虫病临床表现较复杂，患儿虽然有皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等特征，但由于引起儿童发热、皮疹、淋巴结肿大的疾病较多，且农村儿童，野外爬滚引起皮肤破损感染，疥疮、蚊虫叮咬引起皮肤溃疡、瘢痕多见，医生对此常常忽视，容易被神经、精神症状所掩盖，造成误诊。本组患儿临床过程与病毒性脑炎相似，脑脊液检查，外观清晰，蛋白定量及细胞计数多为轻度增高或正常，与病毒性脑炎的CSF相同，因此误诊为病毒性脑炎最多。
通过脑电图和CT检查，可以帮助对恙虫病引起脑损害的诊断，了解脑损害的部位和范围，并作为观察脑损害恢复的指标。脑电图的结果与恙虫病脑损害的临床过程呈正相关关系，而 CT结果与临床表现不完全相等，CT对恙虫病脑损害检出率偏低，本组仅有47.1%，头颅CT与恙虫病脑损害的关系有待进一步观察研究。
有中枢神经系统损害的恙虫病病情一般较危重，但氯霉素能有效地透过血脑屏障，只要能及时诊断，早期用药，仍有很高的治愈率。本组病例入院时虽然误诊率较高，但能及时更正诊断并用氯霉素治疗，全部治愈。
参考文献
1 莫 凡，薛瑶嫦.恙虫病脑膜炎和脑炎12例临床分析.中华内科杂志，19 94，13(1)：20, 百拇医药
单位：湛江南海西部石油公司职工医院(524057)
关键词：恙虫病；儿童；脑损害
广东医学990818 【摘要】 目的 探讨儿童恙虫病的脑损害特点及治疗和预后情况。方法 回顾收治的253例儿童恙虫病，对以脑部症状为主要表现的19例(7.5%)进行临床分析，比较急性期、恢复期脑脊液、脑电图及头颅CT变化，用氯霉素按50 mg /(kg.d)静滴治疗。结果 ①儿童恙虫病脑损害的脑脊液呈非化脓性改变，蛋白定量及细胞计数多为轻度增高，细胞分类以单核为主；②急性期脑电图异常率100%，头颅CT异常率47.1%，治疗2周复查，脑电图及CT异常基本恢复；③氯霉素治疗7～10 d脑部症状体征基本消失。结论 儿童恙虫病脑损害临床过程及脑脊液改变与病毒性脑炎相似，氯霉素对该病有特效。
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湛江市地处我国南海之滨，温暖潮湿的气候适合老鼠及恙螨的生活，所以，恙虫病在湛江地区较为流行，其中以脑部症状为突出表现的恙虫病也时有发生。我院 1988～1998年共收治儿童恙虫病253例，其中以脑部症状为主要表现者19例(占7.5%)，现报道如下。
1 临床资料
1.1 恙虫病诊断标准 ①不明原因的发热，伴淋巴结肿大、皮疹；②皮肤特异性焦痂或溃疡；③外斐反应：血清OXk凝集效价≥1∶160；④流行病学资料(包括流行地区、流行季节、野外活动)。
1.2 一般资料 本组19例，男12例，女7例，年龄2.5～11岁，其中学龄前儿童13例，学龄期儿童6例，均来自沿海疫区农村儿童，有野外活动或草地坐卧史。起病较急，均有高热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大，11例出现皮肤散在性红色皮疹。19例血清外斐反应，OXk≥1∶160，1周后复查凝集效价1～4倍增高，外周血象检查，Hb<110 g/L 10 例(52.6%)，WBC>10.0×109/L 11例(57.9%)，WBC<4.0×109/L 2例(10.5%)。
, 百拇医药
1.3 脑部损害表现 本组病例多在发热3～5 d后出现中枢神经系统感染症状，详见表1。
表1 19例儿童恙虫病脑损害的临床表现
例数
%
例数
%
头痛
13
68 .4
精神异常
3
15.8
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呕吐
19
100
脑膜征
6
31.6
抽搐
9
47.4
巴彬征
7
36.8
嗜睡
, 百拇医药 9
47.4
肌张力高
11
57.9
意识模糊
6
31.6
肌体活动障碍
3
15.8
昏迷
4
, http://www.100md.com 21.1
1.4 腰穿脑脊液(CSF)检查 本组19例均行腰穿，测颅内压增高17例(89.5 %)，全组CSF外观清晰，呈非化脓性改变，CSF蛋白及细胞数异常13例(68.4%)。19例CSF检查结果见表2。
表2 19例儿童恙虫病脑损害脊液分析
例数
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例数
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外观清晰
19
100
蛋白定量<0.4 g/L
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糖定量正常
19
100
0.4～1.0 g/L
12
63.2
潘氏测试 阳性
14
73.7
白细胞计数<10×106/L
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阴性
5
26.3
(10～100)×106/L
10
52.6
氯化物 正常
13
68.4
>100×106/L
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15.8
<117 mmol/L
6
31.6
细胞分类单核为主
18
94.7
1.5 脑电图与CT检查 本组入院1～3 d内均做脑电图检查，均见中度以上异常脑电图改变，表现为正常频率的脑波慢化，波形以多形性δ活动和θ活动为主，波幅在 100～400 μV之间，其中出现大脑各区广泛异常波形12例，局限于颞部或枕部异常波形7例。经过10～14 d治疗后复查脑电图，异常活动的慢波明显减少，部分已恢复至相应年龄的频率。CT检查17例，均于入院3 d行头颅CT平扫，发现异常8例(47.1%)，CT异常表现为：单侧颞部1～3个低密度灶5例，低密度灶直径0.8～4 cm不等；大脑广泛性脑水肿(脑室变窄，CT 值减低)2例；基底节区炎性脑梗死1例。CT与临床及脑脊液的关系：CT异常的9例中，临床表现为重型3例，中型5例，脑脊液异常7例；CT正常的8例中，临床表现为重型3例，中型6例，脑脊液异常5例。CT异常的8例，有3例于治疗2周后复查，其中2例颞部低密度灶基本恢复正常，1例广泛脑水肿消失(脑室变窄者恢复，脑CT值恢复正常。
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1.6 其他器官损害 本组病例入院时同时并有肺、肝、肾、心等2个以上器官不同程度损害者有17例(89.5%)，其中并有肺炎13例，胸片示支气管肺炎6例、间质性肺炎6例、肺炎并胸膜炎、胸片示支气管肺炎6例、间质性肺炎6例、肺炎并胸膜炎、胸腔积液1例；肾损害5例，表现为浮肿、尿常规检查异常：尿蛋白、红细胞、白细胞(+～+++)、BUN>8.0 mmol/L 2例；肝损害6例，表现为轻度黄疸、肝大、肝功能异常。心脏损害3例，表现为心律失常、心电图示心肌损害。
1.7 诊治及转归 本组19例，入院时有11例误诊，其中误诊为病毒性脑炎8 例，乙脑2例，精神病(精神分裂症)1例。误诊的病例用普通抗炎、抗病毒治疗，症状无缓解，经详细体查，发现皮疹、焦痂或溃疡、肿大的淋巴结，外斐反应OXk≥1∶160而确诊，全部病例用氯霉素治愈。氯霉素按50 mg/(kg.d)加入5%萄葡糖液500～1000 mL中静滴，患儿在用药24～48 h退热，意识障碍者3 d内神志转清，7～10 d中枢神经系统损害症状体征基本消失，肺、肝、肾、心等器官的损害也基本恢复，本组未见后遗症。2 讨论
, http://www.100md.com
恙虫病是一种以全身性广泛小血管炎为病变基础的多系统损害疾病，其脑膜炎和脑炎的发生率为13%[1]。恙虫病脑损害为恙虫病引起全身多系统损害的表现之一，本组同时有肺、肾、肝、心等多器官损害者占89.5%。此外，本组儿童恙虫病中枢神经系统损害多发生在起病第1周内，而成人恙虫病中枢神经系统损害多发生在起病第2周。
以中枢神经损害为主要表现的儿童恙虫病临床表现较复杂，患儿虽然有皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大等特征，但由于引起儿童发热、皮疹、淋巴结肿大的疾病较多，且农村儿童，野外爬滚引起皮肤破损感染，疥疮、蚊虫叮咬引起皮肤溃疡、瘢痕多见，医生对此常常忽视，容易被神经、精神症状所掩盖，造成误诊。本组患儿临床过程与病毒性脑炎相似，脑脊液检查，外观清晰，蛋白定量及细胞计数多为轻度增高或正常，与病毒性脑炎的CSF相同，因此误诊为病毒性脑炎最多。
通过脑电图和CT检查，可以帮助对恙虫病引起脑损害的诊断，了解脑损害的部位和范围，并作为观察脑损害恢复的指标。脑电图的结果与恙虫病脑损害的临床过程呈正相关关系，而 CT结果与临床表现不完全相等，CT对恙虫病脑损害检出率偏低，本组仅有47.1%，头颅CT与恙虫病脑损害的关系有待进一步观察研究。
有中枢神经系统损害的恙虫病病情一般较危重，但氯霉素能有效地透过血脑屏障，只要能及时诊断，早期用药，仍有很高的治愈率。本组病例入院时虽然误诊率较高，但能及时更正诊断并用氯霉素治疗，全部治愈。
参考文献
1 莫 凡，薛瑶嫦.恙虫病脑膜炎和脑炎12例临床分析.中华内科杂志，19 94，13(1)：20, 百拇医药