21例X综合征患者QTd分析
作者：余新东 马中富 马 虹 何建桂 柳 俊 叶慧膺
单位：中山医科大学附属第一医院 余新东 马 虹 何建桂 柳 俊 叶慧膺 心内科，马中富 急诊科(510080)
关键词：X综合征；QT离散度
广东医学990816 【摘要】 目的 探讨X综合征患者QTd改变意义。方法 对21例X综合征患者QTd与20例正常健康人进行对比分析。结果 X综合征组QTmax,QTmin与对照组比较差异有显著性(P<0 .05)，而QTd、QTcd无明显差异(P>0.05)。结论 X综合征有慢性交感神经系统张力增高，对指导临床选用肾上腺素能受体阻滞剂治疗有一定帮助。
X综合征是一以典型劳累性胸痛，运动试验阳性而冠脉造影阴性的排除心外因素及已知心脏病引起的胸痛的一组综合征；QT离散度(QTd)是指心电图上各导联QT时限变异程度，其大小可反映各部分心肌复极化不均匀的程度，其在缺血性心脏病、肥厚性心肌病、心律失常等不同心脏病有重要意义[1]。但X综合征患者与QTd关系如何，少见报道。本文对住院X综合征病人的QTd作一分析，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为1993年1月～1997年12月住院病人，符合以下条件：①具有典型的劳累型心绞痛；②心电图运动试验阳性或24 h动态心电图阳性；③左室功能正常；④冠状动脉造影正常且无冠状动脉痉挛表现并除外心瓣膜病、心肌病、心包炎及心源性胸痛。共21例，男8例，女13例，平均年龄52.3(41～62岁)；正常对照组为健康正常人 20例，男9例，女11例，平均年龄48.2岁(40～65岁)，所有病例无电解质紊乱及使用影响心肌复极药物。
1.2 方法 测量入院时首次12导联心电图QT间期测定T波终点标志：①T 波与等电位线交点；②有U波时选T波与U波之间切迹，每导联连续测3个QT间期，取其平均值为该导联QT间期，将全部导联中QTmax-QTmin得到QTd，再根据QTc=QT
算出QTcma x和QTcmin及QTcd。
, 百拇医药
1.3 统计方法 所有数据用
±s表示，两组之间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组测定结果见表1，两组心电图R-R间期分组间比较无明显差异(P>0.05)，两组的 QTmax、QTmin比较差异均有显著性(P<0.05)，QTd及QTcd的X综合征组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 X综合征组与对照组测定结果(±s,ms) 组别
例数
R-R
, 百拇医药 QTmin
QTmax
QTd
QTcd
病例组
21
808.6±14 6.2
427.1±23.1
465.4±28.4
51.4±16.9
56.2±17.4
对照组
, 百拇医药
20
794.4±89.0
401.2±21.2*
441.3±27.7*
42.6±20.8
50.3±18.7
注：两组间比较*P<0.05
3 讨论
X综合征目前发病机理仍未能阐明，可能与冠脉微血管张力，血管内皮功能不全，交感神经张力增高及疼痛感知阈有关[2]；QTd大小可反映各部分心肌复极化不均匀的程度，本组X综合征患者的QTmax、QTmin较较对照组有明显差异，而两组QTd、QTcd无明显差异。
, http://www.100md.com
Rosano等[3]对26例X综合征进行动态心电图分析比较心率变异性(HRV)，提示 X综合征患者有交感神经占优势的倾向，这与舒茂琴等[4]等报道一致，说明慢性交感神经系统过度激活可能是X综合征一个发病原因。这种自主神经功能改变通过影响冠脉张力及微血管水平血管张力变化，导致冠脉储备功能下降，是X综合征发病重要原因，据Jackman报道慢性交感神经系统过度激活能引起 QT间期延长[4]，本组X综合征组较对照组QT间期明显延长也符合慢性交感神经系统过度激活在X综合征中有一定作用。QTd及QTcd反映心肌复极的非同步性主要受局部动作电位时间和传导的变化及心肌内不均一性的影响。可能是由于局部室壁运动异常，心室肌不对称肥厚或神经体液因素的影响[2]。QTd及QTcd在缺血性心肌病、肥厚性心肌病等心肌病患者中有重要意义，其增大提示心肌疾患可能，本组X综合征患者与对照组QTd及QTcd无差异提示X综合征可能非心肌病变所致。这与临床上X综合征病人一般预后良好相符合，这些病人无需特殊治疗，多鼓励病人从事正常活动及运动解除思想顾虑。
, 百拇医药
本文结果提示交感神经系统过度激活在X综合征中起重要作用。提示X综合征可能非心肌疾患所致，可指导选用β-受体阻滞剂治疗X综合征患者，有助于改善病人症状及预后。
作者简介：余新东 进修医师，现在高明市人民医院内科(528500)
参考文献
1 陈义汉，龚兰生.QT离散度.中华心血管病杂志，1995，23(4)：307
2 李春盛，孟繁华.关于X综合征若干问题的研究进展.急诊医学，1997，6(1)：5 9
3 Rosano GMC, Pouikowski P, Adamopoulos S, et al. Abnormal autonomic control of the cardiovascular system in syndrome X. Am J Cardiol,1994,73:1174
4 舒茂琴，何国祥，宋志远，等.X综合征的心脏自主神经变化及意义探讨.中国介入心脏病学杂志，1996，4(1)：28
5 Higham PD, Campbell RWF. QT dispersion. Br Heart J, 1994,71(4):508, 百拇医药
单位：中山医科大学附属第一医院 余新东 马 虹 何建桂 柳 俊 叶慧膺 心内科，马中富 急诊科(510080)
关键词：X综合征；QT离散度
广东医学990816 【摘要】 目的 探讨X综合征患者QTd改变意义。方法 对21例X综合征患者QTd与20例正常健康人进行对比分析。结果 X综合征组QTmax,QTmin与对照组比较差异有显著性(P<0 .05)，而QTd、QTcd无明显差异(P>0.05)。结论 X综合征有慢性交感神经系统张力增高，对指导临床选用肾上腺素能受体阻滞剂治疗有一定帮助。
X综合征是一以典型劳累性胸痛，运动试验阳性而冠脉造影阴性的排除心外因素及已知心脏病引起的胸痛的一组综合征；QT离散度(QTd)是指心电图上各导联QT时限变异程度，其大小可反映各部分心肌复极化不均匀的程度，其在缺血性心脏病、肥厚性心肌病、心律失常等不同心脏病有重要意义[1]。但X综合征患者与QTd关系如何，少见报道。本文对住院X综合征病人的QTd作一分析，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组为1993年1月～1997年12月住院病人，符合以下条件：①具有典型的劳累型心绞痛；②心电图运动试验阳性或24 h动态心电图阳性；③左室功能正常；④冠状动脉造影正常且无冠状动脉痉挛表现并除外心瓣膜病、心肌病、心包炎及心源性胸痛。共21例，男8例，女13例，平均年龄52.3(41～62岁)；正常对照组为健康正常人 20例，男9例，女11例，平均年龄48.2岁(40～65岁)，所有病例无电解质紊乱及使用影响心肌复极药物。
1.2 方法 测量入院时首次12导联心电图QT间期测定T波终点标志：①T 波与等电位线交点；②有U波时选T波与U波之间切迹，每导联连续测3个QT间期，取其平均值为该导联QT间期，将全部导联中QTmax-QTmin得到QTd，再根据QTc=QT
算出QTcma x和QTcmin及QTcd。, 百拇医药
1.3 统计方法 所有数据用
±s表示，两组之间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。2 结果
两组测定结果见表1，两组心电图R-R间期分组间比较无明显差异(P>0.05)，两组的 QTmax、QTmin比较差异均有显著性(P<0.05)，QTd及QTcd的X综合征组与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。
表1 X综合征组与对照组测定结果(
±s,ms) 组别例数
R-R
, 百拇医药 QTmin
QTmax
QTd
QTcd
病例组
21
808.6±14 6.2
427.1±23.1
465.4±28.4
51.4±16.9
56.2±17.4
对照组
, 百拇医药
20
794.4±89.0
401.2±21.2*
441.3±27.7*
42.6±20.8
50.3±18.7
注：两组间比较*P<0.05
3 讨论
X综合征目前发病机理仍未能阐明，可能与冠脉微血管张力，血管内皮功能不全，交感神经张力增高及疼痛感知阈有关[2]；QTd大小可反映各部分心肌复极化不均匀的程度，本组X综合征患者的QTmax、QTmin较较对照组有明显差异，而两组QTd、QTcd无明显差异。
, http://www.100md.com
Rosano等[3]对26例X综合征进行动态心电图分析比较心率变异性(HRV)，提示 X综合征患者有交感神经占优势的倾向，这与舒茂琴等[4]等报道一致，说明慢性交感神经系统过度激活可能是X综合征一个发病原因。这种自主神经功能改变通过影响冠脉张力及微血管水平血管张力变化，导致冠脉储备功能下降，是X综合征发病重要原因，据Jackman报道慢性交感神经系统过度激活能引起 QT间期延长[4]，本组X综合征组较对照组QT间期明显延长也符合慢性交感神经系统过度激活在X综合征中有一定作用。QTd及QTcd反映心肌复极的非同步性主要受局部动作电位时间和传导的变化及心肌内不均一性的影响。可能是由于局部室壁运动异常，心室肌不对称肥厚或神经体液因素的影响[2]。QTd及QTcd在缺血性心肌病、肥厚性心肌病等心肌病患者中有重要意义，其增大提示心肌疾患可能，本组X综合征患者与对照组QTd及QTcd无差异提示X综合征可能非心肌病变所致。这与临床上X综合征病人一般预后良好相符合，这些病人无需特殊治疗，多鼓励病人从事正常活动及运动解除思想顾虑。
, 百拇医药
本文结果提示交感神经系统过度激活在X综合征中起重要作用。提示X综合征可能非心肌疾患所致，可指导选用β-受体阻滞剂治疗X综合征患者，有助于改善病人症状及预后。
作者简介：余新东 进修医师，现在高明市人民医院内科(528500)
参考文献
1 陈义汉，龚兰生.QT离散度.中华心血管病杂志，1995，23(4)：307
2 李春盛，孟繁华.关于X综合征若干问题的研究进展.急诊医学，1997，6(1)：5 9
3 Rosano GMC, Pouikowski P, Adamopoulos S, et al. Abnormal autonomic control of the cardiovascular system in syndrome X. Am J Cardiol,1994,73:1174
4 舒茂琴，何国祥，宋志远，等.X综合征的心脏自主神经变化及意义探讨.中国介入心脏病学杂志，1996，4(1)：28
5 Higham PD, Campbell RWF. QT dispersion. Br Heart J, 1994,71(4):508, 百拇医药