支气管冲洗液与血清CA-50测定对肺癌诊断的价值
作者：刘宏新 黄继红 李惠英 陈达强
单位：广东省人民医院 刘宏新 黄继红 呼吸内科 李惠英 陈达强 核医学科(510080)
关键词：支气管肺泡洗出液；肺癌；糖类抗原50
广东医学990807 【摘要】 目的 探讨支气管冲洗液与血清CA-50测定对肺癌的诊断价值。方法 用放射免疫法检测49例肺癌和59例良性肺部疾病患者支气管冲洗液与血清CA-50水平。结果 肺癌组支气管冲洗液CA-50值显著高于良性肺部疾病组(P<0.05)，肺癌血清CA-50值亦显著高于良性肺部疾病血清CA-50值(P<0.05)。肺癌组支气管冲洗液与血清CA-50值比较差异有显著性(P<0.001)，良性肺部疾病组支气管冲洗液与血清CA-50值比较差异亦有显著性(P<0.001)。结论 同时测定支气管冲洗液与血清CA-50，若二者均升高有助于肺癌的诊断。CA-50测定对肺癌的病情监测亦可能有一定意义。
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Evaluation of CA-50 assay in bronchial washings fluid and
serum for diag nosis of lung cancer
Liu Hongxin, Huang Jihong, Li Huiying, et al.
Gua ngdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To investigate the evaluation of CA-5 0 assay in bronchial washings fluid and serum for diagnosis of lung cancer.Methods CA-50 of bronchial washings fluid and serum in 49 patients w ith cancer and 59 patients with benign pulmonary disease was detected by radioim munoassay method.Results CA-50 of bronchial washings fluid in t he patients with lung cancer was much higher than that in the patients with beni gn pulmonary disease (P<0.05). CA-50 of serum in the patients with lung c ancer was much higher than that in the patients with benign pulmonary disease ( P<0.05). CA-50 of bronchial washings fluid was much higher than that of serum in the patients with lung cancer (P<0.001). CA-50 of bronchial washing s fluid was much higher than that of serum in the patients with benign pulmonary disease(P<0.001).Conclusion When CA-50 level is rising in both washings fluid and serum, it is helpful to diagnose lung cancer. Measurin g CA-50 may have certain meaning to supervise lung cancer.
, 百拇医药
【Key words】 Bronchial washings fluid Lung cancer Carbohydra te antigens 50
CA-50是一种肿瘤标志物，是一种以唾液酸糖酯和唾液酸糖蛋白为主要成份的糖类抗原，在多种上皮类恶性肿瘤都有较高的阳性检出率。目前国内外对测定血清或胸水CA-50诊断肺癌及其他恶性肿瘤已有不少报道，而对测定支气管冲洗液CA-50诊断肺癌则作者未见有报道。为探讨支气管冲洗液与血清CA-50测定对肺癌诊断的价值，本文对108例( 其中肺癌49例，良性肺部疾病59例)，进行了支气管冲洗液与血清CA-50测定。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 108例均因支气管或肺部病变，而作纤维支气管镜(纤支镜) 检查，其中男性64例，女性44例；年龄18～84岁，平均54.3岁。分为二组：①肺癌组49例。确诊依据：经纤支镜肺部肿物活检、刷检，淋巴结活检，如合并胸水者胸膜活检病理证实。其中鳞癌34例，腺癌10例，大细胞未分化癌1例，肺转移癌1例，未定型癌3例。②良性肺部疾病组59例。诊断主要通过临床表现，细菌学检查，治疗反应，胸片、CT或随访排除肺癌。其中支气管炎肺炎29例，结核13例，支气管扩张症11例，支气管哮喘3例，硬化性血管瘤和肺吸虫病各1例(均病理证实)，系统性红斑狼疮1例。
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1.2 标本采集 以Olympus BF P20纤支镜，经口腔插入，常规操作。纤支镜远端置于病变侵犯之支气管近心端，如镜下不能见到病变，则置于病变相应部位段或亚段支气管口，以无菌生理盐水15～20 mL，分次注入，使液体冲洗病变部位，立即回抽，吸引器负压为13.3～26.7 kPa，回收量4～6 mL，收集于试管中。支气管冲洗后，病变部位刷检，涂片2～4张，如镜下见肿块则加作活检。纤支镜检查后即同时于肘部抽取静脉血2 mL 。
1.3 CA-50测定 冲洗液与血液收集后置4℃冰箱待测。CA-50测定：应用免疫放射分析法。药盒由中国医学院肿瘤研究所佳科生物技术公司提供。
1.4 统计学处理 测定值以
±s表示，采用t检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 支气管冲洗液CA-50测定结果 108例中肺癌组49例，良性肺部疾病组59例，支气管冲洗液CA-50测定结果见表1。若按>40 kU/L为阳性，则诊断肺癌的敏感性为83.7%(41/49)，特异性为81.4%(48/59)。肺癌组支气管冲洗液CA-50值显著高于良性肺部疾病组(P<0.05)。
表1 支气管冲洗液CA-50测定结果(kU/L) 组别
例数
CA-50
≤40(例)
>40(例)
肺癌组
49
71.85±45.75
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8
41
良性肺部疾病组
59
42.15±26.79
48
11
2.2 血清CA-50测定结果 49例肺癌及59例良性肺部疾病相应血清CA-5 0测定结果见表2。若按>20 kU/L为阳性，诊断肺癌的敏感性为57.1%(28/49)，特异性为9 3.2%(55/59)。肺癌相应血清CA-50值亦显著高于良性肺部疾病相应血清CA-50值(P<0.05)。表2 血清CA-50测定结果(kU/L) 组别
例数
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CA-50
≤20(例)
>20(例)
肺癌组
49
26.68±22.17
21
28
良性肺部疾病组
59
20.29±7.82
55
4
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肺癌组支气管冲洗液与血清CA-50值比较差异有显著性(P<0.001) ，良性肺部疾病组支气管冲洗液与自身血清CA-50值比较差异亦有显著性(P<0.001)。3 讨论
1983年Lindholm等从抗结、直肠腺癌Colo-205细胞株的一系列单克隆抗体中筛选出了一株对结、直肠癌细胞强烈反应而不与骨髓瘤细胞及血淋巴细胞反应的单克隆抗体C-50，把它所识别的抗原称为CA-50。CA-50主要分布在糖酯及高分子糖蛋白中，遍布于结肠、直肠、胃肠道、肺、胰腺、胆囊、膀胱、子宫和肝等肿瘤组织中，在黑色素瘤和白血病细胞中没有此抗原。Holmgren等[1]测定肺癌患者血清CA-50值，以17 kU/L为阳性界，其阳性率为52%。陈智周等[2]与陆明华等[3]测定肺癌患者血清CA-50值，均以20 kU/L为阳性界，诊断肺癌的阳性率分别为50%和46.2%。本文测定49例肺癌患者血清 CA-50，按>20 kU/L为阳性，诊断肺癌的阳性率为57.1%，较上述稍高；特异性为93.2%(5 5/59)，与陆明华等[3]测定CA-50诊断肺癌的特异性90.9%(40/44)相近。
, 百拇医药
本组测定良性肺部疾病组支气管冲洗液CA-50值是血清CA-50值的2倍，血清CA-50值按>20 kU/L为阳性，故作者认为支气管冲洗液CA-50值按>40 kU/L为阳性为宜，诊断肺癌的敏感性为83.7%(41/49)，特异性为81.4%(48/59)。支气管冲洗液CA-50测定诊断肺癌的敏感性明显高于血清，而特异性则后者稍高于前者。本组良性肺部疾病组支气管冲洗液与血清CA-50值同时升高者仅1例，且含量较低，分别为44和22 kU/L，而肺癌组二者同时升高者23例。本文认为同时测定支气管冲洗液与血清CA-50，如二者均为阳性有助于肺癌的诊断，而其中支气管冲洗液CA-50>80 kU/L或血清CA-50>40 kU/L ，更强烈提示肺癌的诊断。
有报道恶性肿瘤晚期患者血清CA-50含量较中期增高更为显著，中期较早期增高更为显著[4]。本文有4例支气管冲洗液CA-50显著升高达200 kU/L，均属晚期肺癌。另有2例肺癌患者血清CA-50升高，手术切除或化疗肿块消失后降至正常；而有1例肺癌发现骨、锁骨上淋巴结转移，血清CA-50较前明显升高，提示CA-50测定对肺癌的病情监测有一定意义。
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支气管冲洗液CA-50值显著高于相应血清CA-50值，目前原因尚不清楚。本文推测由于病变侵犯支气管粘膜，CA-50直接分泌至支气管腔，致局部浓度较高。而少数病例血清含量反而高于支气管冲洗液，可能是由于病变未侵犯支气管粘膜，CA-50未能分泌至支气管腔，而病变周围血管丰富，CA-50易进入血液，以致血清CA-50值高于支气管冲洗液。
参考文献
1 Holmgren J, Lindholm L, Persson B, et al. Detection by mono clonal antibody of carbohydrate antigen CA-50 in serum of patients with carcino ma. Br Med J, 1984, 288:1479, 百拇医药
单位：广东省人民医院 刘宏新 黄继红 呼吸内科 李惠英 陈达强 核医学科(510080)
关键词：支气管肺泡洗出液；肺癌；糖类抗原50
广东医学990807 【摘要】 目的 探讨支气管冲洗液与血清CA-50测定对肺癌的诊断价值。方法 用放射免疫法检测49例肺癌和59例良性肺部疾病患者支气管冲洗液与血清CA-50水平。结果 肺癌组支气管冲洗液CA-50值显著高于良性肺部疾病组(P<0.05)，肺癌血清CA-50值亦显著高于良性肺部疾病血清CA-50值(P<0.05)。肺癌组支气管冲洗液与血清CA-50值比较差异有显著性(P<0.001)，良性肺部疾病组支气管冲洗液与血清CA-50值比较差异亦有显著性(P<0.001)。结论 同时测定支气管冲洗液与血清CA-50，若二者均升高有助于肺癌的诊断。CA-50测定对肺癌的病情监测亦可能有一定意义。
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Evaluation of CA-50 assay in bronchial washings fluid and
serum for diag nosis of lung cancer
Liu Hongxin, Huang Jihong, Li Huiying, et al.
Gua ngdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080
【Abstract】 Objective To investigate the evaluation of CA-5 0 assay in bronchial washings fluid and serum for diagnosis of lung cancer.Methods CA-50 of bronchial washings fluid and serum in 49 patients w ith cancer and 59 patients with benign pulmonary disease was detected by radioim munoassay method.Results CA-50 of bronchial washings fluid in t he patients with lung cancer was much higher than that in the patients with beni gn pulmonary disease (P<0.05). CA-50 of serum in the patients with lung c ancer was much higher than that in the patients with benign pulmonary disease ( P<0.05). CA-50 of bronchial washings fluid was much higher than that of serum in the patients with lung cancer (P<0.001). CA-50 of bronchial washing s fluid was much higher than that of serum in the patients with benign pulmonary disease(P<0.001).Conclusion When CA-50 level is rising in both washings fluid and serum, it is helpful to diagnose lung cancer. Measurin g CA-50 may have certain meaning to supervise lung cancer.
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【Key words】 Bronchial washings fluid Lung cancer Carbohydra te antigens 50
CA-50是一种肿瘤标志物，是一种以唾液酸糖酯和唾液酸糖蛋白为主要成份的糖类抗原，在多种上皮类恶性肿瘤都有较高的阳性检出率。目前国内外对测定血清或胸水CA-50诊断肺癌及其他恶性肿瘤已有不少报道，而对测定支气管冲洗液CA-50诊断肺癌则作者未见有报道。为探讨支气管冲洗液与血清CA-50测定对肺癌诊断的价值，本文对108例( 其中肺癌49例，良性肺部疾病59例)，进行了支气管冲洗液与血清CA-50测定。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 108例均因支气管或肺部病变，而作纤维支气管镜(纤支镜) 检查，其中男性64例，女性44例；年龄18～84岁，平均54.3岁。分为二组：①肺癌组49例。确诊依据：经纤支镜肺部肿物活检、刷检，淋巴结活检，如合并胸水者胸膜活检病理证实。其中鳞癌34例，腺癌10例，大细胞未分化癌1例，肺转移癌1例，未定型癌3例。②良性肺部疾病组59例。诊断主要通过临床表现，细菌学检查，治疗反应，胸片、CT或随访排除肺癌。其中支气管炎肺炎29例，结核13例，支气管扩张症11例，支气管哮喘3例，硬化性血管瘤和肺吸虫病各1例(均病理证实)，系统性红斑狼疮1例。
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1.2 标本采集 以Olympus BF P20纤支镜，经口腔插入，常规操作。纤支镜远端置于病变侵犯之支气管近心端，如镜下不能见到病变，则置于病变相应部位段或亚段支气管口，以无菌生理盐水15～20 mL，分次注入，使液体冲洗病变部位，立即回抽，吸引器负压为13.3～26.7 kPa，回收量4～6 mL，收集于试管中。支气管冲洗后，病变部位刷检，涂片2～4张，如镜下见肿块则加作活检。纤支镜检查后即同时于肘部抽取静脉血2 mL 。
1.3 CA-50测定 冲洗液与血液收集后置4℃冰箱待测。CA-50测定：应用免疫放射分析法。药盒由中国医学院肿瘤研究所佳科生物技术公司提供。
1.4 统计学处理 测定值以
±s表示，采用t检验。2 结果
, 百拇医药
2.1 支气管冲洗液CA-50测定结果 108例中肺癌组49例，良性肺部疾病组59例，支气管冲洗液CA-50测定结果见表1。若按>40 kU/L为阳性，则诊断肺癌的敏感性为83.7%(41/49)，特异性为81.4%(48/59)。肺癌组支气管冲洗液CA-50值显著高于良性肺部疾病组(P<0.05)。
表1 支气管冲洗液CA-50测定结果(kU/L) 组别
例数
CA-50
≤40(例)
>40(例)
肺癌组
49
71.85±45.75
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41
良性肺部疾病组
59
42.15±26.79
48
11
2.2 血清CA-50测定结果 49例肺癌及59例良性肺部疾病相应血清CA-5 0测定结果见表2。若按>20 kU/L为阳性，诊断肺癌的敏感性为57.1%(28/49)，特异性为9 3.2%(55/59)。肺癌相应血清CA-50值亦显著高于良性肺部疾病相应血清CA-50值(P<0.05)。表2 血清CA-50测定结果(kU/L) 组别
例数
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CA-50
≤20(例)
>20(例)
肺癌组
49
26.68±22.17
21
28
良性肺部疾病组
59
20.29±7.82
55
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肺癌组支气管冲洗液与血清CA-50值比较差异有显著性(P<0.001) ，良性肺部疾病组支气管冲洗液与自身血清CA-50值比较差异亦有显著性(P<0.001)。3 讨论
1983年Lindholm等从抗结、直肠腺癌Colo-205细胞株的一系列单克隆抗体中筛选出了一株对结、直肠癌细胞强烈反应而不与骨髓瘤细胞及血淋巴细胞反应的单克隆抗体C-50，把它所识别的抗原称为CA-50。CA-50主要分布在糖酯及高分子糖蛋白中，遍布于结肠、直肠、胃肠道、肺、胰腺、胆囊、膀胱、子宫和肝等肿瘤组织中，在黑色素瘤和白血病细胞中没有此抗原。Holmgren等[1]测定肺癌患者血清CA-50值，以17 kU/L为阳性界，其阳性率为52%。陈智周等[2]与陆明华等[3]测定肺癌患者血清CA-50值，均以20 kU/L为阳性界，诊断肺癌的阳性率分别为50%和46.2%。本文测定49例肺癌患者血清 CA-50，按>20 kU/L为阳性，诊断肺癌的阳性率为57.1%，较上述稍高；特异性为93.2%(5 5/59)，与陆明华等[3]测定CA-50诊断肺癌的特异性90.9%(40/44)相近。
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本组测定良性肺部疾病组支气管冲洗液CA-50值是血清CA-50值的2倍，血清CA-50值按>20 kU/L为阳性，故作者认为支气管冲洗液CA-50值按>40 kU/L为阳性为宜，诊断肺癌的敏感性为83.7%(41/49)，特异性为81.4%(48/59)。支气管冲洗液CA-50测定诊断肺癌的敏感性明显高于血清，而特异性则后者稍高于前者。本组良性肺部疾病组支气管冲洗液与血清CA-50值同时升高者仅1例，且含量较低，分别为44和22 kU/L，而肺癌组二者同时升高者23例。本文认为同时测定支气管冲洗液与血清CA-50，如二者均为阳性有助于肺癌的诊断，而其中支气管冲洗液CA-50>80 kU/L或血清CA-50>40 kU/L ，更强烈提示肺癌的诊断。
有报道恶性肿瘤晚期患者血清CA-50含量较中期增高更为显著，中期较早期增高更为显著[4]。本文有4例支气管冲洗液CA-50显著升高达200 kU/L，均属晚期肺癌。另有2例肺癌患者血清CA-50升高，手术切除或化疗肿块消失后降至正常；而有1例肺癌发现骨、锁骨上淋巴结转移，血清CA-50较前明显升高，提示CA-50测定对肺癌的病情监测有一定意义。
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支气管冲洗液CA-50值显著高于相应血清CA-50值，目前原因尚不清楚。本文推测由于病变侵犯支气管粘膜，CA-50直接分泌至支气管腔，致局部浓度较高。而少数病例血清含量反而高于支气管冲洗液，可能是由于病变未侵犯支气管粘膜，CA-50未能分泌至支气管腔，而病变周围血管丰富，CA-50易进入血液，以致血清CA-50值高于支气管冲洗液。
参考文献
1 Holmgren J, Lindholm L, Persson B, et al. Detection by mono clonal antibody of carbohydrate antigen CA-50 in serum of patients with carcino ma. Br Med J, 1984, 288:1479, 百拇医药