子宫内膜超声类型及厚度与妊娠的关系
作者：顾正田 黄燕冰 刘佩鸣
单位：广州市第一人民医院妇产科(510180)
关键词：子宫内膜；经阴道超声检查；妊娠
广东医学990805 【摘要】 目的 分析使用促性腺激素诱发排卵的病人子宫内膜的类型及厚度与妊娠关系。方法 回顾性分析135个治疗周期具有均质征子宫内膜、三线征子宫内膜以及子宫内膜厚度≤9 mm,≥10 mm的妊娠结果。结果 135个治疗周期中，三线征子宫内膜为107个周期(79%)，均质征子宫内膜28个周期(21%) ，在三线征子宫内膜妊娠率为22%，均质征子宫内膜妊娠率为7%，二者妊娠率有明显差别( P<0.01)，子宫内膜厚度≥10 mm时，妊娠率明显提高。结论 使用促性腺激素诱发排卵时，在hCG注射前，子宫内膜呈均质征以及内膜厚度≤9 mm时，妊娠率明显降低。
Relationship of endometrial pattern and thickness to fecundity in ovulat ion induction cycles
, 百拇医药
Gu Zhentian, Huang Yanbin, Liu Peiming.
Depart m ent of Obstetrics and Gynecology, First Municipal People's Hospital, Guangzhou 5 10180
【Abstract】 Objective To analyze the relationship of e ndometrial pattern and thickness to fecundity in patients treated with menotropi ns.Methods A retrospective study analyzed the pregnancy resul ts in 135 ovulation induction cycles with a homogeneous patients of a trilaminar pa tterns and with the endometrial thickness ≤9 mm or ≥10 mm.Results During the study period, 135 ovulation induction cycles were analyzed, 107( 79%) cycles had a trilaminar endometrium, whereas 28(21%) cycles had a homogene ous patterns. In the trilaminar group, the pregnancy rate (PR) was 22%, and in t he homogeneous group, the PR was 7%, The PR was significantly higher in the tril aminar group than that in the homogeneous group (P<0.01)， when the endom etria l thickness was ≥10 mm，the PR was also high. Conclusion In pa tients receiving menotropins ovulation stimulation, a homogeneous endometrial pa ttern and the endometrial thickness ≤9 mm on the day of hCG administration pred icts a significantly decreased PR.
, 百拇医药
【Key words】 Endometrium Transvaginal sonography Pregnan cy
子宫内膜是胚胎种植场所，经阴道超声检查较腹部超声更准确地确定子宫内膜的类型及厚度。一些研究者发现子宫内膜的厚度及内膜的类型与胚胎种植率及妊娠率有关，但这些研究结果均在体外授精胚胎移植(IVF-ET)中得出，有关诱发排卵周期的报道少见。本文采用促性腺激素诱发排卵，通过经阴道超声测量子宫内膜类型及厚度，探讨其与妊娠的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年7月～1998年6月共60例不孕患者使用促性腺激素诱发排卵治疗，其中部分患者多个周期使用促性腺激素治疗，只有第1个治疗周期及二次治疗周期间隔3个月以上者的数据参加结果分析。所有不孕患者均经过不孕症的筛查，包括精液分析、排卵状况评估，经输卵管通水或腹腔镜检查证实输卵管通畅者。本组病例平均年龄31 .4岁，原发不孕28例，继发不孕32例，平均不孕年限为2.5 a。
, 百拇医药
1.2 诱发排卵方案 于月经来潮(或黄体酮撤退性出血)第5天开始，使用促卵泡成熟激素(FSH)(Metrodin, serono公司)75 IU，每日1支肌肉注射，于周期第9天开始每日行经阴道超声检查，当卵泡最大径线达18 mm，记录超声测量的子宫内膜厚度及类型、主导卵泡的数目，同时静脉抽血查血雌二醇(E2)，并肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG)10000 IU诱发排卵，部分患者在hCG注射后24 h和48 h分别行二次宫腔内人工授精，其余病人嘱注射hCG后第1天和第2天性生活。宫腔内人工授精的指征：男方因素及不明原因不孕。
1.3 子宫内膜厚度测量 取子宫矢状面，子宫内膜壁与壁间最大距离。子宫内膜超声类型按Doreen[1]分类法，A型即三线征：中央有强反光线，二周为低反光层；B型为均质征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声。
1.4 黄体支持 在hCG 10000 IU注射后第3，6，9天分别给予肌肉注射hCG 2000 IU。
, 百拇医药
1.5 血E2放射免疫测定 由天津德普公司提供药盒，批间及批内差异符合要求。
1.6 妊娠诊断 如hCG 10000 IU注射后16 d尚未行经，即行妊娠检查，如阳性则为生化妊娠，停经7周时行B超检查，如证实宫内妊娠胚囊并有胎心搏动，则为临床妊娠。妊娠率包括生化妊娠、临床妊娠及异位妊娠。
1.7 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 子宫内膜的类型与妊娠关系 共135个周期符合要求，A型内膜107个周期(79%)，B型内膜共28个周期(21%)，在A型内膜妊娠率为22%，B型为7%，二组的妊娠率有明显差别(P<0.01)，而二组的患者年龄、成熟卵泡数目、注射前血E2水平及病因差异无显著性。
, 百拇医药
2.2 子宫内膜的类型与子宫内膜厚度关系 均质征子宫内膜的病人分布在内膜偏薄一侧，使用χ2检验内膜的趋势。
2.3 子宫内膜厚度与妊娠关系 我们将子宫内膜厚度按≤9 mm及≥10 m m分二组，比较妊娠率，发现当子宫内膜厚度≥10 mm时，妊娠率明显提高(P<0. 05)。
3 讨论
3.1 子宫内膜的超声基础 子宫内膜是由外层的基底层、内层的功能层组成，通过超声检查可以精确测量子宫内膜的厚度，通常测量双层的子宫内膜的厚度，在月经期，子宫内膜呈强回声，这种超声现象与宫腔有经血及脱落的内膜有关；在增生期，子宫内膜增厚，到了增生晚期，子宫内膜转为三线征结构，这种三线征结构低回声区与腺体相对直和结构有序、含有少量分泌物有关；在分泌期，腺体弯曲和肥大，内含多量高回声的粘液及糖原，使内膜呈均匀征声像，这种声像也是经期及增生早期内膜声像的来源。
, 百拇医药
3.2 不同的排卵药物及方法对子宫内膜影响 氯菧酚胺具有弱抗雌激素效应，同时也有弱雌激素效应，已证实氯菧酚胺降低子宫内膜表面的雌、孕激素受体形成，从而影响子宫内膜的厚度及类型。促性腺激素制剂可以募集较多的卵泡发育，诱发子宫内膜产生雌、孕激素受体，使子宫内膜增生变厚。促性腺激素释放激素激动剂，通过连续给药，使垂体产生降调节作用，形成一个低促性腺激素状态，抑制了子宫内膜雌激素受体形成，使子宫内膜变薄。Reuter等[2]分析58个超排卵周期有8例次妊娠，发现子宫内膜厚度<8 mm无妊娠发生，因此他们认为子宫内膜的厚度与妊娠有关。Check分析了IVF-ET结果，发现子宫内膜较厚及具有三线征子宫内膜更有利于胚胎着床。上述结果均来自IVF-ET治疗周期，使用多种药物组合诱发排卵、超排卵方案各异，对子宫内膜影响不同，因而结果不一。本结果采用同一种促性腺激素治疗病人，在hCG注射时子宫内膜呈三线征比呈均质征更适合于孕卵着床，同时也发现当子宫内膜厚度≤9 mm时，妊娠率低，子宫内膜≥ 10 mm时妊娠率明显增加，说明子宫内膜厚度及类型与妊娠率有关。
, 百拇医药
3.3 子宫内膜厚度及类型对临床的指导意义 我们在B超监测卵泡发育过程中发现，随着促性腺激素的刺激，子宫内膜发生生物化学变化，这种变化改变了子宫内膜超声形态，影响了子宫内膜的容受性。增生早期的均质征子宫内膜最后可以转变为三线征类型，内膜由薄变厚，如果这种转变不发生，子宫内膜薄，呈均质征。本文结果显示具有均质征子宫内膜厚度偏向较薄一侧，患者受孕率低。因此，我们认为在使用促性腺激素诱发排卵时，在出现黄体生成素峰前，要尽量延长hCG注射时间，直到内膜厚度≥10 mm且呈三线征时，以提高妊娠率。
参考文献
1 Doreen L, Micheal K, Cande V, et al. Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in ptients treated with clomiphene citrate , humen menopausal gonadotropin, and intrauteine insemination. Fertil Steril, 1 997， 68:242
2 Reuter KL, Cohen S, Furey L, et al. Sonographic appearance of the endo metrium and ovaries during cycles stimulated with human menopausal gonadotropic . J Repord Med, 1996， 41:509, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院妇产科(510180)
关键词：子宫内膜；经阴道超声检查；妊娠
广东医学990805 【摘要】 目的 分析使用促性腺激素诱发排卵的病人子宫内膜的类型及厚度与妊娠关系。方法 回顾性分析135个治疗周期具有均质征子宫内膜、三线征子宫内膜以及子宫内膜厚度≤9 mm,≥10 mm的妊娠结果。结果 135个治疗周期中，三线征子宫内膜为107个周期(79%)，均质征子宫内膜28个周期(21%) ，在三线征子宫内膜妊娠率为22%，均质征子宫内膜妊娠率为7%，二者妊娠率有明显差别( P<0.01)，子宫内膜厚度≥10 mm时，妊娠率明显提高。结论 使用促性腺激素诱发排卵时，在hCG注射前，子宫内膜呈均质征以及内膜厚度≤9 mm时，妊娠率明显降低。
Relationship of endometrial pattern and thickness to fecundity in ovulat ion induction cycles
, 百拇医药
Gu Zhentian, Huang Yanbin, Liu Peiming.
Depart m ent of Obstetrics and Gynecology, First Municipal People's Hospital, Guangzhou 5 10180
【Abstract】 Objective To analyze the relationship of e ndometrial pattern and thickness to fecundity in patients treated with menotropi ns.Methods A retrospective study analyzed the pregnancy resul ts in 135 ovulation induction cycles with a homogeneous patients of a trilaminar pa tterns and with the endometrial thickness ≤9 mm or ≥10 mm.Results During the study period, 135 ovulation induction cycles were analyzed, 107( 79%) cycles had a trilaminar endometrium, whereas 28(21%) cycles had a homogene ous patterns. In the trilaminar group, the pregnancy rate (PR) was 22%, and in t he homogeneous group, the PR was 7%, The PR was significantly higher in the tril aminar group than that in the homogeneous group (P<0.01)， when the endom etria l thickness was ≥10 mm，the PR was also high. Conclusion In pa tients receiving menotropins ovulation stimulation, a homogeneous endometrial pa ttern and the endometrial thickness ≤9 mm on the day of hCG administration pred icts a significantly decreased PR.
, 百拇医药
【Key words】 Endometrium Transvaginal sonography Pregnan cy
子宫内膜是胚胎种植场所，经阴道超声检查较腹部超声更准确地确定子宫内膜的类型及厚度。一些研究者发现子宫内膜的厚度及内膜的类型与胚胎种植率及妊娠率有关，但这些研究结果均在体外授精胚胎移植(IVF-ET)中得出，有关诱发排卵周期的报道少见。本文采用促性腺激素诱发排卵，通过经阴道超声测量子宫内膜类型及厚度，探讨其与妊娠的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年7月～1998年6月共60例不孕患者使用促性腺激素诱发排卵治疗，其中部分患者多个周期使用促性腺激素治疗，只有第1个治疗周期及二次治疗周期间隔3个月以上者的数据参加结果分析。所有不孕患者均经过不孕症的筛查，包括精液分析、排卵状况评估，经输卵管通水或腹腔镜检查证实输卵管通畅者。本组病例平均年龄31 .4岁，原发不孕28例，继发不孕32例，平均不孕年限为2.5 a。
, 百拇医药
1.2 诱发排卵方案 于月经来潮(或黄体酮撤退性出血)第5天开始，使用促卵泡成熟激素(FSH)(Metrodin, serono公司)75 IU，每日1支肌肉注射，于周期第9天开始每日行经阴道超声检查，当卵泡最大径线达18 mm，记录超声测量的子宫内膜厚度及类型、主导卵泡的数目，同时静脉抽血查血雌二醇(E2)，并肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG)10000 IU诱发排卵，部分患者在hCG注射后24 h和48 h分别行二次宫腔内人工授精，其余病人嘱注射hCG后第1天和第2天性生活。宫腔内人工授精的指征：男方因素及不明原因不孕。
1.3 子宫内膜厚度测量 取子宫矢状面，子宫内膜壁与壁间最大距离。子宫内膜超声类型按Doreen[1]分类法，A型即三线征：中央有强反光线，二周为低反光层；B型为均质征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声。
1.4 黄体支持 在hCG 10000 IU注射后第3，6，9天分别给予肌肉注射hCG 2000 IU。
, 百拇医药
1.5 血E2放射免疫测定 由天津德普公司提供药盒，批间及批内差异符合要求。
1.6 妊娠诊断 如hCG 10000 IU注射后16 d尚未行经，即行妊娠检查，如阳性则为生化妊娠，停经7周时行B超检查，如证实宫内妊娠胚囊并有胎心搏动，则为临床妊娠。妊娠率包括生化妊娠、临床妊娠及异位妊娠。
1.7 统计学处理 采用t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 子宫内膜的类型与妊娠关系 共135个周期符合要求，A型内膜107个周期(79%)，B型内膜共28个周期(21%)，在A型内膜妊娠率为22%，B型为7%，二组的妊娠率有明显差别(P<0.01)，而二组的患者年龄、成熟卵泡数目、注射前血E2水平及病因差异无显著性。
, 百拇医药
2.2 子宫内膜的类型与子宫内膜厚度关系 均质征子宫内膜的病人分布在内膜偏薄一侧，使用χ2检验内膜的趋势。
2.3 子宫内膜厚度与妊娠关系 我们将子宫内膜厚度按≤9 mm及≥10 m m分二组，比较妊娠率，发现当子宫内膜厚度≥10 mm时，妊娠率明显提高(P<0. 05)。
3 讨论
3.1 子宫内膜的超声基础 子宫内膜是由外层的基底层、内层的功能层组成，通过超声检查可以精确测量子宫内膜的厚度，通常测量双层的子宫内膜的厚度，在月经期，子宫内膜呈强回声，这种超声现象与宫腔有经血及脱落的内膜有关；在增生期，子宫内膜增厚，到了增生晚期，子宫内膜转为三线征结构，这种三线征结构低回声区与腺体相对直和结构有序、含有少量分泌物有关；在分泌期，腺体弯曲和肥大，内含多量高回声的粘液及糖原，使内膜呈均匀征声像，这种声像也是经期及增生早期内膜声像的来源。
, 百拇医药
3.2 不同的排卵药物及方法对子宫内膜影响 氯菧酚胺具有弱抗雌激素效应，同时也有弱雌激素效应，已证实氯菧酚胺降低子宫内膜表面的雌、孕激素受体形成，从而影响子宫内膜的厚度及类型。促性腺激素制剂可以募集较多的卵泡发育，诱发子宫内膜产生雌、孕激素受体，使子宫内膜增生变厚。促性腺激素释放激素激动剂，通过连续给药，使垂体产生降调节作用，形成一个低促性腺激素状态，抑制了子宫内膜雌激素受体形成，使子宫内膜变薄。Reuter等[2]分析58个超排卵周期有8例次妊娠，发现子宫内膜厚度<8 mm无妊娠发生，因此他们认为子宫内膜的厚度与妊娠有关。Check分析了IVF-ET结果，发现子宫内膜较厚及具有三线征子宫内膜更有利于胚胎着床。上述结果均来自IVF-ET治疗周期，使用多种药物组合诱发排卵、超排卵方案各异，对子宫内膜影响不同，因而结果不一。本结果采用同一种促性腺激素治疗病人，在hCG注射时子宫内膜呈三线征比呈均质征更适合于孕卵着床，同时也发现当子宫内膜厚度≤9 mm时，妊娠率低，子宫内膜≥ 10 mm时妊娠率明显增加，说明子宫内膜厚度及类型与妊娠率有关。
, 百拇医药
3.3 子宫内膜厚度及类型对临床的指导意义 我们在B超监测卵泡发育过程中发现，随着促性腺激素的刺激，子宫内膜发生生物化学变化，这种变化改变了子宫内膜超声形态，影响了子宫内膜的容受性。增生早期的均质征子宫内膜最后可以转变为三线征类型，内膜由薄变厚，如果这种转变不发生，子宫内膜薄，呈均质征。本文结果显示具有均质征子宫内膜厚度偏向较薄一侧，患者受孕率低。因此，我们认为在使用促性腺激素诱发排卵时，在出现黄体生成素峰前，要尽量延长hCG注射时间，直到内膜厚度≥10 mm且呈三线征时，以提高妊娠率。
参考文献
1 Doreen L, Micheal K, Cande V, et al. Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in ptients treated with clomiphene citrate , humen menopausal gonadotropin, and intrauteine insemination. Fertil Steril, 1 997， 68:242
2 Reuter KL, Cohen S, Furey L, et al. Sonographic appearance of the endo metrium and ovaries during cycles stimulated with human menopausal gonadotropic . J Repord Med, 1996， 41:509, 百拇医药