喉罩用于婴儿麻醉的临床观察
作者：刘子健 张道珍
单位：深圳市儿童医院麻醉科(518026)
关键词：
广东医学990845 喉罩气道是一种用于维持呼吸道通畅的方法。近年来已广泛应用于临床，但用于婴儿麻醉的效果如何，我们作了一些观察，并与气管导管相比较，结果报道如下。
1 资料与方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的患儿40例，男27例，女1 3例，年龄1～12个月，体重3.5～13 kg，随机分为两组，各20例。术前常规用鲁米那5 mg/kg，阿托品0.01mg/kg肌注。入室后即麻醉诱导，予异丙酚2 mg/kg，芬太尼 2 μg/kg,卡肌宁0.5 mg/kg后，Ⅰ组插气管导管，Ⅱ组盲探插喉罩(<6.5 kg选用Ⅰ号，>6.5 kg选用Ⅱ号)。麻醉维持均分次静注芬太尼或卡肌宁，并辅助以异氟醚。用Ohmeda 7900麻醉机作控制呼吸，HP插件式监护仪作生命体征及气道监测。
, http://www.100md.com
表1 术中患儿潮气量(VT)、呼吸道阻力(P)情况
VT(mL/kg)
P(cmH2O)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
基础值
9.5±0.6*
9.7±0.7*
1 min
, 百拇医药
8.4±0.3
6.9±0.8＃
19.3±2.7
12.6±4.7＃
5 min
8.6±0.4
6.5±0.7＃
20.4±3.3
12.7±4.9＃
10 min
8.2±0.4
, 百拇医药
6.6±0.9＃
18.7±2.9
11.9±3.9＃
15 min
8.4±0.5
6.7±0.8＃
21.5±3.2
12.6±4.3＃
*为预置V T值，余为呼出气VT值，＃两组数据比较P<0.01
观察患儿在麻醉管理过程中，预置潮气量、呼吸频率相同时，插管(喉罩)前的基础值，插后1、5、10、15 min的呼出气潮气量及呼吸道阻力情况，对数据进行统计学处理。P<0.05有显著差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 盲探插喉罩成功情况 盲探插喉罩组20例中，13例一次成功，5例二次成功，2例失败改气管插管。
2.2 两组术中患儿潮气量(VT)、呼吸道阻力(P)比较 见表1。由表1可见，术中呼吸道阻力Ⅰ组高于Ⅱ组，潮气量Ⅰ组高于Ⅱ组。
2.3 副作用 Ⅰ组7例呼吸道分泌物较多，可吸引，Ⅱ组5例呼吸道分泌物较多，不能吸引。
3 讨论
相对于插气管导管来说，置入喉罩操作简单，在某些插管有困难的手术(如头颈不能过度屈曲)可选用喉罩。且置入喉罩时心血管反应轻微，在某些手术( 如嗜铬细胞瘤，先心病患儿行非心脏手术)用喉罩就有其优越性。
呼吸管理时，Ⅰ组气道阻力高于Ⅱ组，是由于气管导管与相应型号喉罩相比，管径小且导管长，使阻力增大。Ⅱ组气道阻力低，则可减少对心血管功能的影响及发生肺气压伤的危险。在潮气量方面，Ⅱ组低于Ⅰ组，可能是喉罩封闭气道口不严，造成控制呼吸时漏气，且喉罩相对气管导管来说，机械死腔量也较大。本研究结果表明插气导管组及置喉罩组术中患儿潮气量、呼吸道阻力，差异有显著性，但两组SPO2、PETCO 2均在正常范围，说明两者在维持呼吸道通畅上并无差别。
两组均有几例呼吸道分泌物较多。Ⅰ组可吸引，Ⅱ组则不能，这是由于喉罩开口不能通过吸痰管所致，故用喉罩时应选择好病例(如口腔手术，术后须长时间保留气管导管的则不宜用喉罩)，并做好术前准备，术中不用或尽量少用可引起呼吸道分泌物增加的药物。
因此只要有必要的气道监护，在婴儿手术的麻醉中，可以用喉罩来维持气通畅。, 百拇医药
单位：深圳市儿童医院麻醉科(518026)
关键词：
广东医学990845 喉罩气道是一种用于维持呼吸道通畅的方法。近年来已广泛应用于临床，但用于婴儿麻醉的效果如何，我们作了一些观察，并与气管导管相比较，结果报道如下。
1 资料与方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的患儿40例，男27例，女1 3例，年龄1～12个月，体重3.5～13 kg，随机分为两组，各20例。术前常规用鲁米那5 mg/kg，阿托品0.01mg/kg肌注。入室后即麻醉诱导，予异丙酚2 mg/kg，芬太尼 2 μg/kg,卡肌宁0.5 mg/kg后，Ⅰ组插气管导管，Ⅱ组盲探插喉罩(<6.5 kg选用Ⅰ号，>6.5 kg选用Ⅱ号)。麻醉维持均分次静注芬太尼或卡肌宁，并辅助以异氟醚。用Ohmeda 7900麻醉机作控制呼吸，HP插件式监护仪作生命体征及气道监测。
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表1 术中患儿潮气量(VT)、呼吸道阻力(P)情况
VT(mL/kg)
P(cmH2O)
Ⅰ组
Ⅱ组
Ⅰ组
Ⅱ组
基础值
9.5±0.6*
9.7±0.7*
1 min
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8.4±0.3
6.9±0.8＃
19.3±2.7
12.6±4.7＃
5 min
8.6±0.4
6.5±0.7＃
20.4±3.3
12.7±4.9＃
10 min
8.2±0.4
, 百拇医药
6.6±0.9＃
18.7±2.9
11.9±3.9＃
15 min
8.4±0.5
6.7±0.8＃
21.5±3.2
12.6±4.3＃
*为预置V T值，余为呼出气VT值，＃两组数据比较P<0.01
观察患儿在麻醉管理过程中，预置潮气量、呼吸频率相同时，插管(喉罩)前的基础值，插后1、5、10、15 min的呼出气潮气量及呼吸道阻力情况，对数据进行统计学处理。P<0.05有显著差异。
, 百拇医药
2 结果
2.1 盲探插喉罩成功情况 盲探插喉罩组20例中，13例一次成功，5例二次成功，2例失败改气管插管。
2.2 两组术中患儿潮气量(VT)、呼吸道阻力(P)比较 见表1。由表1可见，术中呼吸道阻力Ⅰ组高于Ⅱ组，潮气量Ⅰ组高于Ⅱ组。
2.3 副作用 Ⅰ组7例呼吸道分泌物较多，可吸引，Ⅱ组5例呼吸道分泌物较多，不能吸引。
3 讨论
相对于插气管导管来说，置入喉罩操作简单，在某些插管有困难的手术(如头颈不能过度屈曲)可选用喉罩。且置入喉罩时心血管反应轻微，在某些手术( 如嗜铬细胞瘤，先心病患儿行非心脏手术)用喉罩就有其优越性。
呼吸管理时，Ⅰ组气道阻力高于Ⅱ组，是由于气管导管与相应型号喉罩相比，管径小且导管长，使阻力增大。Ⅱ组气道阻力低，则可减少对心血管功能的影响及发生肺气压伤的危险。在潮气量方面，Ⅱ组低于Ⅰ组，可能是喉罩封闭气道口不严，造成控制呼吸时漏气，且喉罩相对气管导管来说，机械死腔量也较大。本研究结果表明插气导管组及置喉罩组术中患儿潮气量、呼吸道阻力，差异有显著性，但两组SPO2、PETCO 2均在正常范围，说明两者在维持呼吸道通畅上并无差别。
两组均有几例呼吸道分泌物较多。Ⅰ组可吸引，Ⅱ组则不能，这是由于喉罩开口不能通过吸痰管所致，故用喉罩时应选择好病例(如口腔手术，术后须长时间保留气管导管的则不宜用喉罩)，并做好术前准备，术中不用或尽量少用可引起呼吸道分泌物增加的药物。
因此只要有必要的气道监护，在婴儿手术的麻醉中，可以用喉罩来维持气通畅。, 百拇医药