经引流管注入尿激酶溶解血肿选择性治疗硬膜外血肿
作者：郑烈辉 马建荣
单位：郑烈辉 揭阳市人民医院神经外科(515500)；马建荣 湖南医科大学附属湘雅医院神经外科
关键词：
广东医学990844 硬膜外血肿常用治疗方法是骨瓣开颅血肿清除术，我们自1996～ 1998年有选择地对17例硬膜外血肿采取钻孔(锥颅)置管然后经引流管注入尿激酶溶解血肿引流术取得令人满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者中，男14例，女3例，平均年龄45岁；均有外伤史，10例跌伤，7例车祸所致，着力部位受力特点均较轻；临床症状均有不同程度昏迷史，无明显中间清醒期，有轻度颅内高压症状：头痛、头昏、呕吐、精神疲倦，头颅 CT检查，10例有线型骨折，骨折线不明显且无凹陷，余7例未显示骨折线，额部占4例，颞部占2例，颞顶部占11例，血肿量按多田公式计算在30～50 mL左右，中线移位均<1 cm，手术时间24 h内2例，3～7 d 15例。
1.2 治疗方法 据CT片选择位置床边锥颅5例，手术室局麻(能合作者)或加静脉复合麻钻孔12例，用探条捣碎孔周血肿，吸出少量血肿(作为置管空间)然后放入引流管，每天用尿激酶2～6万u溶于生理盐水5～10 mL中经引流管近端注入(远端夹闭)，夹管 3～4 h然后开放，每天1～2次，一般经过4～8次注药后均能清除血肿，拔管时间可据引流液颜色和(或)CT动态检查结果决定。
1.3 治疗结果 全部17例病例随着手术操作进展各种临床症状均迅速改善，拔管时间4～8 d，CT复查仅2例残存少量血肿约6～8 mL，考虑与置管位置有关，均未发现明显出血或其他并发症。
2 讨论
现代影像学的发展，CT及 MRI的出现，硬膜外血肿的治疗方法均大部分采用骨瓣开颅血肿清除术，仅小部分采用钻孔小骨窗吸引术，前者疗效显著，但手术时间长，易产生第2次脑损伤，围术期并发症多、技术设备要求高、费用多，后者血肿清除不够彻底、疗效差，两种方法均需全身麻醉，近年来，采用局麻下(或加静脉麻)钻孔或锥颅置管，注入尿解酶溶解血肿引流术已被应用于临床中，本组17例病例采取钻孔或锥颅置管注入尿激酶溶解血肿手术，设备要求不高、操作简单、手术时间短、围术期短、疗效佳、费用少，既达到了很好的治疗目的，又减少并发症，避免第 2次对脑的创伤，使患者及家属所接受。
在适应证方面，我们认为：①大部分亚急性硬膜外血肿，神志清，病情相对稳定，但症状明显者；②血肿量30～50 mL，中线移位<1 cm；③位于额部或颞顶部的血肿；④在颞部的血肿应选择无明显骨折的病例。因此部分有硬脑膜中动脉分布，如骨折明显，则有损伤动脉的可能，对此部位，使用骨瓣开颅方法为佳。手术时应注意：①选择血肿最厚位置为钻孔点，床边钻孔应选择钻孔口径0.4 cm以上，易于置管；②注药后应嘱患者转动体位，以利血肿溶解及引流；③拔管时间：血肿量30～60 mL，一般经达4～8次即可溶解引流完毕，可依据引流液颜色，或结合CT复查决定拔管时间；④注意观察病人有无出血倾向。, 百拇医药
单位：郑烈辉 揭阳市人民医院神经外科(515500)；马建荣 湖南医科大学附属湘雅医院神经外科
关键词：
广东医学990844 硬膜外血肿常用治疗方法是骨瓣开颅血肿清除术，我们自1996～ 1998年有选择地对17例硬膜外血肿采取钻孔(锥颅)置管然后经引流管注入尿激酶溶解血肿引流术取得令人满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者中，男14例，女3例，平均年龄45岁；均有外伤史，10例跌伤，7例车祸所致，着力部位受力特点均较轻；临床症状均有不同程度昏迷史，无明显中间清醒期，有轻度颅内高压症状：头痛、头昏、呕吐、精神疲倦，头颅 CT检查，10例有线型骨折，骨折线不明显且无凹陷，余7例未显示骨折线，额部占4例，颞部占2例，颞顶部占11例，血肿量按多田公式计算在30～50 mL左右，中线移位均<1 cm，手术时间24 h内2例，3～7 d 15例。
1.2 治疗方法 据CT片选择位置床边锥颅5例，手术室局麻(能合作者)或加静脉复合麻钻孔12例，用探条捣碎孔周血肿，吸出少量血肿(作为置管空间)然后放入引流管，每天用尿激酶2～6万u溶于生理盐水5～10 mL中经引流管近端注入(远端夹闭)，夹管 3～4 h然后开放，每天1～2次，一般经过4～8次注药后均能清除血肿，拔管时间可据引流液颜色和(或)CT动态检查结果决定。
1.3 治疗结果 全部17例病例随着手术操作进展各种临床症状均迅速改善，拔管时间4～8 d，CT复查仅2例残存少量血肿约6～8 mL，考虑与置管位置有关，均未发现明显出血或其他并发症。
2 讨论
现代影像学的发展，CT及 MRI的出现，硬膜外血肿的治疗方法均大部分采用骨瓣开颅血肿清除术，仅小部分采用钻孔小骨窗吸引术，前者疗效显著，但手术时间长，易产生第2次脑损伤，围术期并发症多、技术设备要求高、费用多，后者血肿清除不够彻底、疗效差，两种方法均需全身麻醉，近年来，采用局麻下(或加静脉麻)钻孔或锥颅置管，注入尿解酶溶解血肿引流术已被应用于临床中，本组17例病例采取钻孔或锥颅置管注入尿激酶溶解血肿手术，设备要求不高、操作简单、手术时间短、围术期短、疗效佳、费用少，既达到了很好的治疗目的，又减少并发症，避免第 2次对脑的创伤，使患者及家属所接受。
在适应证方面，我们认为：①大部分亚急性硬膜外血肿，神志清，病情相对稳定，但症状明显者；②血肿量30～50 mL，中线移位<1 cm；③位于额部或颞顶部的血肿；④在颞部的血肿应选择无明显骨折的病例。因此部分有硬脑膜中动脉分布，如骨折明显，则有损伤动脉的可能，对此部位，使用骨瓣开颅方法为佳。手术时应注意：①选择血肿最厚位置为钻孔点，床边钻孔应选择钻孔口径0.4 cm以上，易于置管；②注药后应嘱患者转动体位，以利血肿溶解及引流；③拔管时间：血肿量30～60 mL，一般经达4～8次即可溶解引流完毕，可依据引流液颜色，或结合CT复查决定拔管时间；④注意观察病人有无出血倾向。, 百拇医药