肺孤立结节CT增强扫描初步研究
作者：许民生 周星帆 卢铃铨 王 牧
单位：南京第一医院影像中心(210006)
关键词：
江苏医药990850 肺部孤立结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)临床上多见，鉴别诊断困难。笔者自1994年3月至1997年8月间对SPN作了CT增强动态扫描，现将初步结果报告如下。
材料与方法
病例选择：所有肺部SPN，直径≤4cm。
CT机为岛津SCT4500-TE型全身CT机，层厚及层间距均为2mm。扫描前先训练病人呼吸，嘱扫描时平静吸气后屏气，以保证每次扫描在大致相同的层面。先作平扫选定最佳研究层面。用遥控高压注射器注入碘造影剂，剂量1.5ml/kg体重，速率1.7ml/s。然后每隔1分钟分别扫描靶层面至6分钟结束。
, 百拇医药
选定达到病灶最大径70%，且无其他伪影的层面为研究层面，在不知道病理结果情况下逐层测量其最大面积的平均CT值。最后符合测量标准并有明确结果者共36例，男31例，女5例；年龄25～72岁。其中27例经手术病理及细胞学证实，9例经临床随访CT复查证实。肺癌24例，炎症结节7例，结核球5例。对各类病变分别统计后行统计学处理。
结 果
各类疾病增强扫描前后的平均CT值及标准差见表1。统计结果显示恶性肿瘤增强有非常显著性差异(t=10.295，P<0.001)；炎症结节有显著性增强(t=4.125，P<0.01)；结核球无显著增强(t′=1.023，P>0.2)。对于平扫CT值，三者间比较无显著性差异(肺癌-炎症结节，t=0.775，P>0.2；肺癌-结核球，t=0.136，P>0.5；炎症结节-结核球，t=0.24，P>0.5)。对于最大增强值比较，肺癌与结核球间有非常显著性差异(t′=4.125，P<0.001)；炎症结节与结核球间有显著性差异(t=4.221，P<0.01)；肺癌与炎症结节间无显著性差异(t′=1.661，P>0.1)。但肺癌最大增强值多在22～59HU之间(23/24)，而炎症结节最大增强值变动范围较大，在23～81HU之间，其中超过60HU的有3例(3/7)。若以60HU为判断指标，经四格表确切概率法检验P=0.027，两者间有显著性差异。
, 百拇医药
以20～60HU作为恶性结节指标，其敏感性为96%，特异性58%，准确性83%，阳性预期值85%，阴性预期值89%。
附表 各类SPN增强前后CT值(
±s；HU)
例
数
平均
CT值
增 强 值 (min)
最大
增强值
, 百拇医药
增强后
最大CT值
1
2
3
4
5
6
肺 癌
24
38±8
27±14
36±15
, 百拇医药 35±12
33±11
27±11
23±9
38±14
76±16
炎症结节
7
41±13
27±15
33±18
46±17
50±29
, http://www.100md.com
35±19
22±11
55±26
96±33
结核球
5
39±16
9±6
11±6
12±6
9±4
6±4
4±2
, 百拇医药
12±6
51±21
讨 论
本组病例研究结果表示，结核球增强幅度低，多在20HU以下，平均12±6HU，仅1例达到22HU(1/5，20%)；而肺癌增强峰值较高，均在20HU以上，平均38±14HU。但本组7例炎症结节增强峰值较高，在23～81HU之间，平均55±26HU，其中3例(43%)超过60HU，这和Murata等及曾庆思等的研究结果一致。若以20～60HU作为判断恶性肿瘤指标，其敏感性、特异性及准确性分别为96%，58%及83%。故我们认为SPN增强值<20HU时可高度认为其为良性结节(结核球)；>60HU时以炎症结节可能性大，可以按炎症治疗并密切随访；当增强值在20～60HU时可以作为恶性肿瘤的一个判断指标，并结合影像学分析来判别其良恶性，并宜尽早作穿刺活检，以早期确诊。, 百拇医药
单位：南京第一医院影像中心(210006)
关键词：
江苏医药990850 肺部孤立结节(Solitary pulmonary nodule,SPN)临床上多见，鉴别诊断困难。笔者自1994年3月至1997年8月间对SPN作了CT增强动态扫描，现将初步结果报告如下。
材料与方法
病例选择：所有肺部SPN，直径≤4cm。
CT机为岛津SCT4500-TE型全身CT机，层厚及层间距均为2mm。扫描前先训练病人呼吸，嘱扫描时平静吸气后屏气，以保证每次扫描在大致相同的层面。先作平扫选定最佳研究层面。用遥控高压注射器注入碘造影剂，剂量1.5ml/kg体重，速率1.7ml/s。然后每隔1分钟分别扫描靶层面至6分钟结束。
, 百拇医药
选定达到病灶最大径70%，且无其他伪影的层面为研究层面，在不知道病理结果情况下逐层测量其最大面积的平均CT值。最后符合测量标准并有明确结果者共36例，男31例，女5例；年龄25～72岁。其中27例经手术病理及细胞学证实，9例经临床随访CT复查证实。肺癌24例，炎症结节7例，结核球5例。对各类病变分别统计后行统计学处理。
结 果
各类疾病增强扫描前后的平均CT值及标准差见表1。统计结果显示恶性肿瘤增强有非常显著性差异(t=10.295，P<0.001)；炎症结节有显著性增强(t=4.125，P<0.01)；结核球无显著增强(t′=1.023，P>0.2)。对于平扫CT值，三者间比较无显著性差异(肺癌-炎症结节，t=0.775，P>0.2；肺癌-结核球，t=0.136，P>0.5；炎症结节-结核球，t=0.24，P>0.5)。对于最大增强值比较，肺癌与结核球间有非常显著性差异(t′=4.125，P<0.001)；炎症结节与结核球间有显著性差异(t=4.221，P<0.01)；肺癌与炎症结节间无显著性差异(t′=1.661，P>0.1)。但肺癌最大增强值多在22～59HU之间(23/24)，而炎症结节最大增强值变动范围较大，在23～81HU之间，其中超过60HU的有3例(3/7)。若以60HU为判断指标，经四格表确切概率法检验P=0.027，两者间有显著性差异。
, 百拇医药
以20～60HU作为恶性结节指标，其敏感性为96%，特异性58%，准确性83%，阳性预期值85%，阴性预期值89%。
附表 各类SPN增强前后CT值(
±s；HU)例
数
平均
CT值
增 强 值 (min)
最大
增强值
, 百拇医药
增强后
最大CT值
1
2
3
4
5
6
肺 癌
24
38±8
27±14
36±15
, 百拇医药 35±12
33±11
27±11
23±9
38±14
76±16
炎症结节
7
41±13
27±15
33±18
46±17
50±29
, http://www.100md.com
35±19
22±11
55±26
96±33
结核球
5
39±16
9±6
11±6
12±6
9±4
6±4
4±2
, 百拇医药
12±6
51±21
讨 论
本组病例研究结果表示，结核球增强幅度低，多在20HU以下，平均12±6HU，仅1例达到22HU(1/5，20%)；而肺癌增强峰值较高，均在20HU以上，平均38±14HU。但本组7例炎症结节增强峰值较高，在23～81HU之间，平均55±26HU，其中3例(43%)超过60HU，这和Murata等及曾庆思等的研究结果一致。若以20～60HU作为判断恶性肿瘤指标，其敏感性、特异性及准确性分别为96%，58%及83%。故我们认为SPN增强值<20HU时可高度认为其为良性结节(结核球)；>60HU时以炎症结节可能性大，可以按炎症治疗并密切随访；当增强值在20～60HU时可以作为恶性肿瘤的一个判断指标，并结合影像学分析来判别其良恶性，并宜尽早作穿刺活检，以早期确诊。, 百拇医药