大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功一例
作者：朱少群
单位：200083 上海建工医院
关键词：
大面积 本文报道1例大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功的经验。
魏××，男，54岁，于1995年1月28日因胸闷4小时伴呕吐、出冷汗而急诊入院。患者有2型糖尿病10余年，无胸闷、心前区疼痛等症状，住院后EKG示Ⅱ、Ⅲ、avFJ点抬高0.5～0.75mm，血糖20mmol/L，尿糖++++，醋酮++++，拟诊：2型糖尿病、酮症酸中毒。给予胰岛素16U皮下注射，继之20U静滴及碱性药，4小时后复查EKG示窦缓，心率38～42次/分，逸搏心律、Ⅲ房室传导阻滞(A-V-B)，Ⅱ、ⅢavF导联ST段抬高5mm，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高2～3mm，V1～V6抬高3～9mm，血压为8.0～4.0kPa(60/30mmHg)，拟诊急性下壁及右室壁心肌梗死、Ⅲ°A-V-B、心原性休克、糖尿病酮症酸中毒，当即用低右、多巴胺、地塞米松静滴纠正心原性休克，半小时后静注rt-PA10mg，继之第1小时静滴50mg，第2、3小时各滴20mg，并用肝素钠。溶栓后10分钟复查EKG：Ⅲ°A-V-B消失，1小时后Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高由5mm降至2mm，右胸导联V3R-V5R回到等电位线，次日EKG示ST段均回到等电位线，出现冠状T波。入院后第7天，出现颈项部牵强感伴出汗、无明显心前区疼痛，EKG示Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高1mm，T波转为直立，经用硝酸异山梨酯喷雾后症状消失，ST段回到等电位线，T波又转为倒置，同样发作先后有3次，第8天晨5时出现胸闷、烦燥，四肢皮肤湿冷，心率减慢，血压下降，EKG示Ⅲ导联及avFST段抬高2.5～4.0mm，V3R、V4R、V5R升高3.0～5.5mm，莫氏Ⅱ型、Ⅲ°A-V-B、室性早博呈二联律、短阵室速，再次给予rt-PA静脉溶栓，剂量及方法同前，溶栓后2小时，上述各导程ST段均回到等电位线，溶栓后即给予肝素钠，7天后改用肝素钙1周，此后口服抵克力得，注射胰岛素控制血糖后改口服达美康、二甲双胍。空腹血糖8mmol/l，尿糖(+)～(±)，出院至今4年多，复查EKG除Ⅲ导联呈qR型外，未见S-T改变，每日活动量为行走3里路。
(收稿：1998-03-06), http://www.100md.com
单位：200083 上海建工医院
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大面积 本文报道1例大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功的经验。
魏××，男，54岁，于1995年1月28日因胸闷4小时伴呕吐、出冷汗而急诊入院。患者有2型糖尿病10余年，无胸闷、心前区疼痛等症状，住院后EKG示Ⅱ、Ⅲ、avFJ点抬高0.5～0.75mm，血糖20mmol/L，尿糖++++，醋酮++++，拟诊：2型糖尿病、酮症酸中毒。给予胰岛素16U皮下注射，继之20U静滴及碱性药，4小时后复查EKG示窦缓，心率38～42次/分，逸搏心律、Ⅲ房室传导阻滞(A-V-B)，Ⅱ、ⅢavF导联ST段抬高5mm，V3R、V4R、V5R导联ST段抬高2～3mm，V1～V6抬高3～9mm，血压为8.0～4.0kPa(60/30mmHg)，拟诊急性下壁及右室壁心肌梗死、Ⅲ°A-V-B、心原性休克、糖尿病酮症酸中毒，当即用低右、多巴胺、地塞米松静滴纠正心原性休克，半小时后静注rt-PA10mg，继之第1小时静滴50mg，第2、3小时各滴20mg，并用肝素钠。溶栓后10分钟复查EKG：Ⅲ°A-V-B消失，1小时后Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高由5mm降至2mm，右胸导联V3R-V5R回到等电位线，次日EKG示ST段均回到等电位线，出现冠状T波。入院后第7天，出现颈项部牵强感伴出汗、无明显心前区疼痛，EKG示Ⅱ、Ⅲ、avFST段抬高1mm，T波转为直立，经用硝酸异山梨酯喷雾后症状消失，ST段回到等电位线，T波又转为倒置，同样发作先后有3次，第8天晨5时出现胸闷、烦燥，四肢皮肤湿冷，心率减慢，血压下降，EKG示Ⅲ导联及avFST段抬高2.5～4.0mm，V3R、V4R、V5R升高3.0～5.5mm，莫氏Ⅱ型、Ⅲ°A-V-B、室性早博呈二联律、短阵室速，再次给予rt-PA静脉溶栓，剂量及方法同前，溶栓后2小时，上述各导程ST段均回到等电位线，溶栓后即给予肝素钠，7天后改用肝素钙1周，此后口服抵克力得，注射胰岛素控制血糖后改口服达美康、二甲双胍。空腹血糖8mmol/l，尿糖(+)～(±)，出院至今4年多，复查EKG除Ⅲ导联呈qR型外，未见S-T改变，每日活动量为行走3里路。
(收稿：1998-03-06), http://www.100md.com