脾脓肿误诊脾原发淋巴瘤一例
作者：王振荣 仇霞芬 潘祖玉
单位：200040 上海华东医院
关键词：
上海医学990832 患者，男，41岁，因间歇性发热伴左腰肋部疼痛4个月，于1997年7月31日入院。患者1997年4月1日下午无诱因下畏寒、发热，体温39°C，伴左腰部隐痛。在当地医院查血常规正常，与头孢菌素静脉滴注(具体不详)，1天后自觉热退(未测体温)，未再继续治疗。2周后自觉乏力明显，并再发热，体温高达39°C，以夜间为高，伴盗汗，当地医院经对症退热及阿米卡星抗感染治疗，3～4天热退。此后又每隔5～22天反复出现发热，每次持续2～3天，最高仍为39°C，以夜间为高，盗汗明显。反复使用抗生素及退热剂治疗体温可降至正常，但左腰肋部疼痛持续未缓解。7月21日外院查白细胞14.1×109/L，N0.86，L0.14，红细胞3.83×1012/L，血红蛋白108g/L，血小板250×109/L。ESR115mm/h。乙状结肠镜无异常发现。腹部B超：肝脾肿大，脾内多个不规则低回声区。后本院腹部CT：肝脾肿大，脾实质见多枚实质性低密度灶(不符合血管瘤表现)，腹膜后淋巴结肿大。拟恶性淋巴瘤收入院。患者发病来体重减轻5kg,食欲可。体检：一般情况可，较消瘦，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口腔、咽部均无异常发现，浅表淋巴结未肿大，心肺(-)，腹软无压痛，肝肋下2指，质中，脾肋下未及，脾区无触痛，四肢脊柱均无异常。辅助检查：白细胞7.6×109/L，N0.79，L0.18，M0.03，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白86g/L，血小板136×109/L。ESR110mm/h。ALT5U/L，AST18U/L，GGT62U/L，LDH153U/L，AKP189U/L。蛋白电泳：总蛋白73g/L，A51.7%,γ25.4%。胸片无异常。骨髓涂片：增生性骨髓象伴粒系轻度退行性变，有核细胞数100～200/HP，粒：红4∶1，中幼粒19%，晚幼粒10%，带状核19.5%，分叶核25%，嗜酸性5.5%，小淋巴2%，浆细胞1%，早幼红0.5%，中幼红14%，晚幼红3.5%,巨核41只。胃镜：胆汁反流性胃炎，HP(-)，食管(-)。入院后患者转外科行脾切除术，术中发现脾脏稍大，质硬，与胃广泛粘连，界线不清，表面已被大网膜粘附覆盖，与膈顶粘连，术中分离脾脏与膈顶的粘连，发现有大量的脓液流出，约300ml,色白浊，切除脾脏及脾门淋巴结。脾切除标本病理示腔壁由坏死物、肉芽组织、炎细胞(中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞)构成，标本内无淋巴瘤细胞。免疫组化示脾淋巴细胞为多克隆性。术后诊断：脾脓肿、脾门淋巴结炎。术后恢复尚好，2周后出院回当地治疗。
(收稿：1998-11-12), 百拇医药
单位：200040 上海华东医院
关键词：
上海医学990832 患者，男，41岁，因间歇性发热伴左腰肋部疼痛4个月，于1997年7月31日入院。患者1997年4月1日下午无诱因下畏寒、发热，体温39°C，伴左腰部隐痛。在当地医院查血常规正常，与头孢菌素静脉滴注(具体不详)，1天后自觉热退(未测体温)，未再继续治疗。2周后自觉乏力明显，并再发热，体温高达39°C，以夜间为高，伴盗汗，当地医院经对症退热及阿米卡星抗感染治疗，3～4天热退。此后又每隔5～22天反复出现发热，每次持续2～3天，最高仍为39°C，以夜间为高，盗汗明显。反复使用抗生素及退热剂治疗体温可降至正常，但左腰肋部疼痛持续未缓解。7月21日外院查白细胞14.1×109/L，N0.86，L0.14，红细胞3.83×1012/L，血红蛋白108g/L，血小板250×109/L。ESR115mm/h。乙状结肠镜无异常发现。腹部B超：肝脾肿大，脾内多个不规则低回声区。后本院腹部CT：肝脾肿大，脾实质见多枚实质性低密度灶(不符合血管瘤表现)，腹膜后淋巴结肿大。拟恶性淋巴瘤收入院。患者发病来体重减轻5kg,食欲可。体检：一般情况可，较消瘦，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口腔、咽部均无异常发现，浅表淋巴结未肿大，心肺(-)，腹软无压痛，肝肋下2指，质中，脾肋下未及，脾区无触痛，四肢脊柱均无异常。辅助检查：白细胞7.6×109/L，N0.79，L0.18，M0.03，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白86g/L，血小板136×109/L。ESR110mm/h。ALT5U/L，AST18U/L，GGT62U/L，LDH153U/L，AKP189U/L。蛋白电泳：总蛋白73g/L，A51.7%,γ25.4%。胸片无异常。骨髓涂片：增生性骨髓象伴粒系轻度退行性变，有核细胞数100～200/HP，粒：红4∶1，中幼粒19%，晚幼粒10%，带状核19.5%，分叶核25%，嗜酸性5.5%，小淋巴2%，浆细胞1%，早幼红0.5%，中幼红14%，晚幼红3.5%,巨核41只。胃镜：胆汁反流性胃炎，HP(-)，食管(-)。入院后患者转外科行脾切除术，术中发现脾脏稍大，质硬，与胃广泛粘连，界线不清，表面已被大网膜粘附覆盖，与膈顶粘连，术中分离脾脏与膈顶的粘连，发现有大量的脓液流出，约300ml,色白浊，切除脾脏及脾门淋巴结。脾切除标本病理示腔壁由坏死物、肉芽组织、炎细胞(中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞)构成，标本内无淋巴瘤细胞。免疫组化示脾淋巴细胞为多克隆性。术后诊断：脾脓肿、脾门淋巴结炎。术后恢复尚好，2周后出院回当地治疗。
(收稿：1998-11-12), 百拇医药