甲亢危象伴急性肝功能衰竭一例
作者：唐美芳 杨俊文
单位：200083 上海市传染病医院
关键词：
上海医学990831 患者，女，16岁。因突眼、心悸7月余伴尿色加深一周查肝功能异常，於1998年11月6日入院。当年2月份发现眼球外突伴心悸，在眼科治疗2月余无效。4月份查B超示双侧甲状腺肿大，TT3>6ng/ml,TT4>240ng/ml，TSH0.55μIU/ml，诊断为甲亢，用中药及针灸治疗共3个月，因突眼加剧、心率加快、出汗多、食欲亢进伴双手震颤，於8月底改用丙基硫氧嘧啶、左旋甲状腺素片和倍他乐克治疗(每日仅服一次，有时停服)。近一周来见尿色深黄如浓茶样并全身皮肤黄染，但食欲佳，无恶心、呕吐及厌油腻等症。查TT316.1ng/ml，TT4>240ng/ml，TSH0.1μIU/ml。肝功能：SB251μmol/L；ALT810U/L，以急性黄疸型肝炎、甲亢转来本院。否认其他疾病史和肝炎密切接触史。
入院体检：体温36°C，心率120次，血压18.1/8.66kPa(136/65mmHg)。表情淡漠，双眼球重度外突(约22mm)，结膜水肿，不能闭目，流泪。巩膜、皮肤深度黄染。双侧甲状腺轻度肿大，未及结节，未闻及杂音。心率136次，呈窦性心律不齐。两肺呼吸音清。腹平软，肝上界第Ⅵ肋间，肝、脾肋下均未及，无移动性浊音。双下肢膝以下呈粘液性水肿。扑翼样震颤阳性，膝反射不亢，踝阵挛阴性。未见肝掌和蜘蛛痣。
实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞17.1×109/L，N75%，血小板196×109/L。肝功能：SB428μmol/L，ALT506U/L，AST615U/L，AKP351U/L，PT34″，KPTT112″。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志全未检出。
入院后按重症肝炎、甲亢积极治疗，但病情进行性加重，於入院第3天出现极度烦躁，继之昏迷伴持续高热(T40.5～41°C)，大汗淋漓、膝反射亢进。第4天昏迷加深，肝浊音界消失，血胆红素上升至531μmol/L，鼻衄，呼吸急促、指趾甲紫绀，动脉血氧分压下降至6.2kPa(46mmHg)。经吸氧、脱水剂、激素，β-受体阻滞剂及抗肝昏迷等积极抢救无效死亡。临床诊断：甲亢危象伴急性肝功能衰竭。
(收稿：1999-01-12), 百拇医药
单位：200083 上海市传染病医院
关键词：
上海医学990831 患者，女，16岁。因突眼、心悸7月余伴尿色加深一周查肝功能异常，於1998年11月6日入院。当年2月份发现眼球外突伴心悸，在眼科治疗2月余无效。4月份查B超示双侧甲状腺肿大，TT3>6ng/ml,TT4>240ng/ml，TSH0.55μIU/ml，诊断为甲亢，用中药及针灸治疗共3个月，因突眼加剧、心率加快、出汗多、食欲亢进伴双手震颤，於8月底改用丙基硫氧嘧啶、左旋甲状腺素片和倍他乐克治疗(每日仅服一次，有时停服)。近一周来见尿色深黄如浓茶样并全身皮肤黄染，但食欲佳，无恶心、呕吐及厌油腻等症。查TT316.1ng/ml，TT4>240ng/ml，TSH0.1μIU/ml。肝功能：SB251μmol/L；ALT810U/L，以急性黄疸型肝炎、甲亢转来本院。否认其他疾病史和肝炎密切接触史。
入院体检：体温36°C，心率120次，血压18.1/8.66kPa(136/65mmHg)。表情淡漠，双眼球重度外突(约22mm)，结膜水肿，不能闭目，流泪。巩膜、皮肤深度黄染。双侧甲状腺轻度肿大，未及结节，未闻及杂音。心率136次，呈窦性心律不齐。两肺呼吸音清。腹平软，肝上界第Ⅵ肋间，肝、脾肋下均未及，无移动性浊音。双下肢膝以下呈粘液性水肿。扑翼样震颤阳性，膝反射不亢，踝阵挛阴性。未见肝掌和蜘蛛痣。
实验室检查:血红蛋白125g/L,白细胞17.1×109/L，N75%，血小板196×109/L。肝功能：SB428μmol/L，ALT506U/L，AST615U/L，AKP351U/L，PT34″，KPTT112″。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志全未检出。
入院后按重症肝炎、甲亢积极治疗，但病情进行性加重，於入院第3天出现极度烦躁，继之昏迷伴持续高热(T40.5～41°C)，大汗淋漓、膝反射亢进。第4天昏迷加深，肝浊音界消失，血胆红素上升至531μmol/L，鼻衄，呼吸急促、指趾甲紫绀，动脉血氧分压下降至6.2kPa(46mmHg)。经吸氧、脱水剂、激素，β-受体阻滞剂及抗肝昏迷等积极抢救无效死亡。临床诊断：甲亢危象伴急性肝功能衰竭。
(收稿：1999-01-12), 百拇医药