输卵管妊娠保守手术后持续性异位妊娠的早期预测
作者：花 琪
单位：中国福利会国际和平妇幼保健院，上海 200030
关键词：持续性异位妊娠；预测；输卵管切开术
宁夏医学杂志/990802 【摘要】 目的 探讨早期预测输卵管妊娠作腹腔镜下输卵管切开术后并发持续性异位妊娠的方法。方法 选择未破裂输卵管妊娠39例行腹腔镜下输卵管切开术，其中6例术后并发持续性异位妊娠(研究组)，另33例治愈(对照组)。全部病例于手术前测血β-HCG。结果 研究组与对照组的停经天数分别为41.33±2.40天和54.52±11.92天，两组差异有显著意义(P<0.05)；研究组与对照组的妊娠块物直径分别为1.33±0.56cm和3.48±0.83cm，两组差异有极显著性意义(P<0.01)；研究组与对照组术前血β-HCG测定值各为31.78±18.56和9.51±6.11ng/ml， 其差异有极显著意义(P<0.01)。以术前血β-HCG15ng/ml为界限，血β-HCG早期预测术后并发持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%。结论 术前血β-HCG值 15ng/ml,结合停经天数<42天及妊娠块物直经<2cm，是早期预测持续性异位妊娠的较佳指标。
, http://www.100md.com
Early pPrediction of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy
Hua Qi (International peace Maternity and Child Health Hospital, China Walfare Institute)
【Abstract】 Objective To discuss the early prediction and detection of persistentectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy. Methods 39 tubal pregnancy patients without salpingorrhexis were chosen and conservatively operated. Out of 39 cases, 6 cases were diagnosed as persistent heterotopic pregnancy (experimental group) and another 33 cases were cured ( control group ). Serumβ - HCG of all cases were determined before operation.Results Durations of amenorrhea of experimental and control groups were 41.33±2.40 d.and 54.52±11. 92 d. respectively, the difference was statistically significant,P<0. 05; the dimensions of pregnancy mass were 1. 33±0. 56cm and 3. 48±0. 83cm respectively, P<0.01; serum -HCGs were 31.78±18.56ng/ml and 9.51±6.11ng/ml respectively, P<0.01. The sensitivity and specificity of serumβ- HCG for predicting persistent ectopic pregnancy were 83. 33% and 87. 88% respectively, if taking β - HCG 15ng/ml as median limitation before operation. Conclusions Serum β -HCG 15ng/ml, duration of amenorrhea <42d. and dimension of pregnancy mass <2cm are fine indices for predicting ectopic pregnancy at early stage.
, 百拇医药
【key words】 Persistent ectopic pregnancy; Prediction; Salpingostomy
患输卵管妊娠的未育及尚需保留输卵管功能的已育患者都需行保存输卵管的手术。但该治疗会带来一定的并发症，常见的为持续性异位妊娠，其发病率为3%～29%[1]。Graczykowski[2]等认为，这种并发症大约有24%可引起输卵管破裂、腹腔内出血而再次手术。本研究是通过对39例输卵管妊娠经腹腔镜行输卵管切开术及术后并发6例持续性异位妊娠的分析，初步探讨较为有效的早期预测此并发症的方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象：于1997年1月至1999年4月，本院住院确诊为未破裂输卵管妊娠39例，行腹腔镜下输卵管切开术， 术中从输卵管内取出妊娠物后， 均常规局部注射MTX10mg。
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所有39例输卵管妊娠保守治疗的患者中，6例(占15.39% )被诊为持续性异位妊娠(研究组)，年龄28.83±4.12岁，而另33例治愈(对照组)，年龄为27.55±4.15岁。两组年龄差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法：血β-HCG用双抗体放射免疫法测定，按血β-HCG放免药盒(购自卫生部上海生物制品研究所)说明进行操作，计数器测定。每位患者术前均测血β-HCG水平。腹腔镜手术有专人操作。
1.3 统计学方法： 以t、t′检验分析数据。敏感性以(真阳性/真阳性+假阴性)×100% 计算。特异性以(真阴性/真阴性+假阳性)×100%计算。
2 结果
研究组与对照组停经天数、妊娠块物直径、术前血β-HCG的测定值见附表。
附表显示：研究组与对照组的停经天数间差异有显著性意义(P<0.05)；研究组与对照组的妊娠块物直径间差异有极显著性意义(P<0.01 )；研究组与对照组术前血β-HCG水平分别为31.78±18.56ng/ml和9.51±6.11ng/ml，其差异有极显著意义(P<0.01)。
, 百拇医药
附表 两组停经妊娠块物、β-HCG值的比较 组别
停经天数
(天)*
妊娠块物直径
(cm)**
术前血β- HCG
(ng/ml)**
研究组
41.33±2.40
1.33±0.56
31.78±18.56
, 百拇医药
对照组
54.52±11.92
3.48±0.83
9.51±6.1
*两组比较差别有显著性意义(P<0.05)；**两组比较差别有极显著意
义(P<0.01)
以术前血β-HCG测定值15ng/ml为界限，其预测术后并发持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%。
3 讨论
3.1 术前血β-HCG的测定是早期预测术后并发持续异位妊娠的主要方法：保守手术前血β-HCG水平与持续性异位妊娠密切相关[1，3，4]。Milad等认为：术前血β-HCG水平为预测异位妊娠腹腔镜下输卵管切开术成败的主要因素。本研究显示：研究组术前血β-HCG测定值为31.78±18.56ng/ml，明显高于对照组(9.51±6.11ng/ml)。若以15ng/ml为界限， 其预测持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%。由此可见， 若术前血β-HCG测定值大于15ng/ml时，可作为预测持续性异位妊娠的方法。
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3.2 早期预测持续性异位妊娠的其它方法： Seifer等[5]报道，当输卵管妊娠的块物直径<2cm，停经天数少于42天，保守手术后发展成持续性异位妊娠的可能性更大。，又有作者认为[3]，许多异位妊娠在出现临床症状以前，有一个高的滋养细胞活动，如果在这一期进行保守手术者，其残留滋养细胞的危险性明显高于晚于此期的手术者。本研究表明，持续性异位妊娠者停经时间(41.33±2.40天)明显短于对照组(54.52±11.92天)；其妊娠块物直径(1.33±0.56cm)也显著小于对照组(3.48±0.83cm)，与Seifer等的报道相似。这也提示了妊娠块物的大小与妊娠数天的不失为早期预测持续性异位妊娠的另一方法。
鉴于保守手术后残留绒毛活动的症状出现以前有1～4周的潜伏期，故手术前后必须严观察访血β-HCG水平，尤其是在术前，若血β-HCG>15ng/ml，结合停经天数<42 天及异位妊娠块物<2cm直径时，应高度拟诊术后并发持续性异位妊娠的可能.
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] Milad M P, Klein E. Kazer R R. Preoperative Serum HCG Level andIntraoperative
Failure of Laparoscopic Linear Salpingostomy for EctopicPregnancy. Obstet
Gynecol, 1998, 92:373～376
[2] Graczykowski J W, Mishell D R. Methotrexate Prohylaxis for PersistentEctopic
Pregnancy After Conservative Treatment by Salpingostomy. Obster Gynecol,1997, 89:118～122
, http://www.100md.com
[3] Hagstrom H-G, Hahlin M, BENNEGARD- EDEN B, et al. Prediction ofPersistent
Ectopic Pregnancy Aftet Laparoscopic Salpingostomy. Obstet Gynecol,1994,84:798～802
[4] Lundorff P, Hahlin M, SJOBLOM P,et al. Persistent Trophoblast
AfterConservative Treatment of Tubal Pregnancy: Prediction and detection.
Obstet Gynecol, 1991, 77:129～133
[5] Seifer D B,Gutmann J N， Doyle M B，et al. Persistent EctopicPregnancy
Following laparoscopic linear Salpingostomy. Obstet Gynecol, 1990, 76:1121～
1125
责编：杨自革
收稿：1999—05—31, http://www.100md.com
单位：中国福利会国际和平妇幼保健院，上海 200030
关键词：持续性异位妊娠；预测；输卵管切开术
宁夏医学杂志/990802 【摘要】 目的 探讨早期预测输卵管妊娠作腹腔镜下输卵管切开术后并发持续性异位妊娠的方法。方法 选择未破裂输卵管妊娠39例行腹腔镜下输卵管切开术，其中6例术后并发持续性异位妊娠(研究组)，另33例治愈(对照组)。全部病例于手术前测血β-HCG。结果 研究组与对照组的停经天数分别为41.33±2.40天和54.52±11.92天，两组差异有显著意义(P<0.05)；研究组与对照组的妊娠块物直径分别为1.33±0.56cm和3.48±0.83cm，两组差异有极显著性意义(P<0.01)；研究组与对照组术前血β-HCG测定值各为31.78±18.56和9.51±6.11ng/ml， 其差异有极显著意义(P<0.01)。以术前血β-HCG15ng/ml为界限，血β-HCG早期预测术后并发持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%。结论 术前血β-HCG值 15ng/ml,结合停经天数<42天及妊娠块物直经<2cm，是早期预测持续性异位妊娠的较佳指标。
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Early pPrediction of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy
Hua Qi (International peace Maternity and Child Health Hospital, China Walfare Institute)
【Abstract】 Objective To discuss the early prediction and detection of persistentectopic pregnancy after laparoscopic salpingostomy. Methods 39 tubal pregnancy patients without salpingorrhexis were chosen and conservatively operated. Out of 39 cases, 6 cases were diagnosed as persistent heterotopic pregnancy (experimental group) and another 33 cases were cured ( control group ). Serumβ - HCG of all cases were determined before operation.Results Durations of amenorrhea of experimental and control groups were 41.33±2.40 d.and 54.52±11. 92 d. respectively, the difference was statistically significant,P<0. 05; the dimensions of pregnancy mass were 1. 33±0. 56cm and 3. 48±0. 83cm respectively, P<0.01; serum -HCGs were 31.78±18.56ng/ml and 9.51±6.11ng/ml respectively, P<0.01. The sensitivity and specificity of serumβ- HCG for predicting persistent ectopic pregnancy were 83. 33% and 87. 88% respectively, if taking β - HCG 15ng/ml as median limitation before operation. Conclusions Serum β -HCG 15ng/ml, duration of amenorrhea <42d. and dimension of pregnancy mass <2cm are fine indices for predicting ectopic pregnancy at early stage.
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【key words】 Persistent ectopic pregnancy; Prediction; Salpingostomy
患输卵管妊娠的未育及尚需保留输卵管功能的已育患者都需行保存输卵管的手术。但该治疗会带来一定的并发症，常见的为持续性异位妊娠，其发病率为3%～29%[1]。Graczykowski[2]等认为，这种并发症大约有24%可引起输卵管破裂、腹腔内出血而再次手术。本研究是通过对39例输卵管妊娠经腹腔镜行输卵管切开术及术后并发6例持续性异位妊娠的分析，初步探讨较为有效的早期预测此并发症的方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象：于1997年1月至1999年4月，本院住院确诊为未破裂输卵管妊娠39例，行腹腔镜下输卵管切开术， 术中从输卵管内取出妊娠物后， 均常规局部注射MTX10mg。
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所有39例输卵管妊娠保守治疗的患者中，6例(占15.39% )被诊为持续性异位妊娠(研究组)，年龄28.83±4.12岁，而另33例治愈(对照组)，年龄为27.55±4.15岁。两组年龄差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法：血β-HCG用双抗体放射免疫法测定，按血β-HCG放免药盒(购自卫生部上海生物制品研究所)说明进行操作，计数器测定。每位患者术前均测血β-HCG水平。腹腔镜手术有专人操作。
1.3 统计学方法： 以t、t′检验分析数据。敏感性以(真阳性/真阳性+假阴性)×100% 计算。特异性以(真阴性/真阴性+假阳性)×100%计算。
2 结果
研究组与对照组停经天数、妊娠块物直径、术前血β-HCG的测定值见附表。
附表显示：研究组与对照组的停经天数间差异有显著性意义(P<0.05)；研究组与对照组的妊娠块物直径间差异有极显著性意义(P<0.01 )；研究组与对照组术前血β-HCG水平分别为31.78±18.56ng/ml和9.51±6.11ng/ml，其差异有极显著意义(P<0.01)。
, 百拇医药
附表 两组停经妊娠块物、β-HCG值的比较 组别
停经天数
(天)*
妊娠块物直径
(cm)**
术前血β- HCG
(ng/ml)**
研究组
41.33±2.40
1.33±0.56
31.78±18.56
, 百拇医药
对照组
54.52±11.92
3.48±0.83
9.51±6.1
*两组比较差别有显著性意义(P<0.05)；**两组比较差别有极显著意
义(P<0.01)
以术前血β-HCG测定值15ng/ml为界限，其预测术后并发持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%。
3 讨论
3.1 术前血β-HCG的测定是早期预测术后并发持续异位妊娠的主要方法：保守手术前血β-HCG水平与持续性异位妊娠密切相关[1，3，4]。Milad等认为：术前血β-HCG水平为预测异位妊娠腹腔镜下输卵管切开术成败的主要因素。本研究显示：研究组术前血β-HCG测定值为31.78±18.56ng/ml，明显高于对照组(9.51±6.11ng/ml)。若以15ng/ml为界限， 其预测持续性异位妊娠的敏感性和特异性分别为83.33%和87.88%。由此可见， 若术前血β-HCG测定值大于15ng/ml时，可作为预测持续性异位妊娠的方法。
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3.2 早期预测持续性异位妊娠的其它方法： Seifer等[5]报道，当输卵管妊娠的块物直径<2cm，停经天数少于42天，保守手术后发展成持续性异位妊娠的可能性更大。，又有作者认为[3]，许多异位妊娠在出现临床症状以前，有一个高的滋养细胞活动，如果在这一期进行保守手术者，其残留滋养细胞的危险性明显高于晚于此期的手术者。本研究表明，持续性异位妊娠者停经时间(41.33±2.40天)明显短于对照组(54.52±11.92天)；其妊娠块物直径(1.33±0.56cm)也显著小于对照组(3.48±0.83cm)，与Seifer等的报道相似。这也提示了妊娠块物的大小与妊娠数天的不失为早期预测持续性异位妊娠的另一方法。
鉴于保守手术后残留绒毛活动的症状出现以前有1～4周的潜伏期，故手术前后必须严观察访血β-HCG水平，尤其是在术前，若血β-HCG>15ng/ml，结合停经天数<42 天及异位妊娠块物<2cm直径时，应高度拟诊术后并发持续性异位妊娠的可能.
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4 参考文献
[1] Milad M P, Klein E. Kazer R R. Preoperative Serum HCG Level andIntraoperative
Failure of Laparoscopic Linear Salpingostomy for EctopicPregnancy. Obstet
Gynecol, 1998, 92:373～376
[2] Graczykowski J W, Mishell D R. Methotrexate Prohylaxis for PersistentEctopic
Pregnancy After Conservative Treatment by Salpingostomy. Obster Gynecol,1997, 89:118～122
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[3] Hagstrom H-G, Hahlin M, BENNEGARD- EDEN B, et al. Prediction ofPersistent
Ectopic Pregnancy Aftet Laparoscopic Salpingostomy. Obstet Gynecol,1994,84:798～802
[4] Lundorff P, Hahlin M, SJOBLOM P,et al. Persistent Trophoblast
AfterConservative Treatment of Tubal Pregnancy: Prediction and detection.
Obstet Gynecol, 1991, 77:129～133
[5] Seifer D B,Gutmann J N， Doyle M B，et al. Persistent EctopicPregnancy
Following laparoscopic linear Salpingostomy. Obstet Gynecol, 1990, 76:1121～
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责编：杨自革
收稿：1999—05—31, http://www.100md.com