钩吻中毒37例报告
作者：罗凤才
单位：广西玉林市第一医院 537000
关键词：
宁夏医学杂志/990840 钩吻(Gelsemium elegns)急性中毒往往因抢救不及时致中枢呼吸衰竭而死亡。近十年来，我院收治37例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例，男9例，女28例，年龄为6～52岁。全部病例均为口服用钩吻根或钩吻藤的水煎溶液导致中毒。除2例儿童误服在20ml以下，其余成人口服量约200～300ml。抢救治疗开始离服用钩吻的间隔时间，最短1小时，多数在2～8小时，最长的1例达22小时。
1.2 临床表现：全部病例均有恶心、呕吐、腹痛，腹痛为全腹绞痛。抽搐8例，眩晕16例，言语含糊不清9例，复视4例，吞咽困难7例，呼吸衰竭9例，昏迷2例。多数病人服后10分钟内即有恶心、呕吐，半小时后开始腹痛、眩晕。呼吸衰竭、昏迷的病人，多半先有抽搐、言语含糊不清、复视、吞咽困难。心电图检查窦性心动过速25例，ST段轻度下移3例。肝功能检查除3例谷丙转氨酶稍偏高外，其余正常。
, 百拇医药
1.3 治疗：常规给予洗胃、导泻、利尿、维持水电解质平衡、活性炭30g从胃管注入，腹痛剧烈者给予阿托品0.5mg肌注。对中毒较重者，特别有言语含糊不清、吞咽困难、复视、昏迷的患者，给予纳洛酮0.4mg肌注，每天2次，连用2～3天，预防呼吸衰竭。对已出现呼吸衰竭者，则及早给予气管插管，人工辅助呼吸。灌服新鲜鹅血100～200ml有一定疗效。我们的做法是取活鹅一只，杀死取鲜血马上全部灌服或从胃管注入。
2 结果
本组37例均治愈出院，无后遗症。
3 讨论
钩吻又名大茶药、断肠草等，民间常用作杀虫剂或治疗外伤。全株有毒，其嫩叶毒性尤强，一般用其根3g或嫩草7枚煎水服下即可致死[1]，含毒成份为钩吻碱。钩吻碱0.15～0.3g便可使人致死，钩吻流浸膏3.5ml为中毒致死量[2]。钩吻碱是极强的神经毒，可直接抑制中枢神经系统，使呼吸中枢麻痹，导致呼吸衰竭而死亡[3]。周名璐[4]等的研究指出，钩吻总碱注射液随着剂量的增大，呼吸、血压、心电及脑电四项指标的抑制过程呈正变量效关系，首先是表现为呼吸停止，本组呼吸衰竭9例，均经气管插管人工呼吸抢救成功。其中1例经120小时人工辅助呼吸而获救。我们体会到，早期防治呼吸衰竭，是钩吻中毒抢救成功的关键。对服毒量大，抢救治疗开始离服用钩吻的间隔时间长，特别有言语不清、吞咽困难、复视、昏迷的病人，使用纳洛酮等呼吸中枢兴奋药预防呼吸衰竭，可以减少呼吸衰竭的发生率。
, 百拇医药
钩吻中毒目前无特效治疗。除常规洗胃、导泻、利尿、活性炭吸附毒物及对症治疗外，可试用灌服大量新鲜羊血或鹅血。我们对12例较重患者用新鲜鹅血150～200ml灌服，结果症状较未服鹅血者好转快，住院时间缩短，无任何副作用。其机理未明，可能与羊或鹅系全草动物，对某些有毒植物有对抗作用有关。
4 参考文献
[1] 孟宪镛主编.中毒诊疗手册.江苏科学技术出版社，1979.202
[2] 陈世铭，高连水主编.急性中毒的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1996.759～760
[3] 周跌平，徐伟，陈先瑜.胡蔓藤碱甲的毒性及呼吸抑制作用.中国药理学与毒理学杂志，1995，9(1)：69～72
[4] 周名璐，杨兴业，熊志刚，等.钩吻总碱注射液对麻醉大鼠呼吸、血压、心电及脑电的影
响.中成药，1996，(6)：24～26
责编：马兴忠
收稿：1999—03—24 修回：1999—05—13, http://www.100md.com
单位：广西玉林市第一医院 537000
关键词：
宁夏医学杂志/990840 钩吻(Gelsemium elegns)急性中毒往往因抢救不及时致中枢呼吸衰竭而死亡。近十年来，我院收治37例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例，男9例，女28例，年龄为6～52岁。全部病例均为口服用钩吻根或钩吻藤的水煎溶液导致中毒。除2例儿童误服在20ml以下，其余成人口服量约200～300ml。抢救治疗开始离服用钩吻的间隔时间，最短1小时，多数在2～8小时，最长的1例达22小时。
1.2 临床表现：全部病例均有恶心、呕吐、腹痛，腹痛为全腹绞痛。抽搐8例，眩晕16例，言语含糊不清9例，复视4例，吞咽困难7例，呼吸衰竭9例，昏迷2例。多数病人服后10分钟内即有恶心、呕吐，半小时后开始腹痛、眩晕。呼吸衰竭、昏迷的病人，多半先有抽搐、言语含糊不清、复视、吞咽困难。心电图检查窦性心动过速25例，ST段轻度下移3例。肝功能检查除3例谷丙转氨酶稍偏高外，其余正常。
, 百拇医药
1.3 治疗：常规给予洗胃、导泻、利尿、维持水电解质平衡、活性炭30g从胃管注入，腹痛剧烈者给予阿托品0.5mg肌注。对中毒较重者，特别有言语含糊不清、吞咽困难、复视、昏迷的患者，给予纳洛酮0.4mg肌注，每天2次，连用2～3天，预防呼吸衰竭。对已出现呼吸衰竭者，则及早给予气管插管，人工辅助呼吸。灌服新鲜鹅血100～200ml有一定疗效。我们的做法是取活鹅一只，杀死取鲜血马上全部灌服或从胃管注入。
2 结果
本组37例均治愈出院，无后遗症。
3 讨论
钩吻又名大茶药、断肠草等，民间常用作杀虫剂或治疗外伤。全株有毒，其嫩叶毒性尤强，一般用其根3g或嫩草7枚煎水服下即可致死[1]，含毒成份为钩吻碱。钩吻碱0.15～0.3g便可使人致死，钩吻流浸膏3.5ml为中毒致死量[2]。钩吻碱是极强的神经毒，可直接抑制中枢神经系统，使呼吸中枢麻痹，导致呼吸衰竭而死亡[3]。周名璐[4]等的研究指出，钩吻总碱注射液随着剂量的增大，呼吸、血压、心电及脑电四项指标的抑制过程呈正变量效关系，首先是表现为呼吸停止，本组呼吸衰竭9例，均经气管插管人工呼吸抢救成功。其中1例经120小时人工辅助呼吸而获救。我们体会到，早期防治呼吸衰竭，是钩吻中毒抢救成功的关键。对服毒量大，抢救治疗开始离服用钩吻的间隔时间长，特别有言语不清、吞咽困难、复视、昏迷的病人，使用纳洛酮等呼吸中枢兴奋药预防呼吸衰竭，可以减少呼吸衰竭的发生率。
, 百拇医药
钩吻中毒目前无特效治疗。除常规洗胃、导泻、利尿、活性炭吸附毒物及对症治疗外，可试用灌服大量新鲜羊血或鹅血。我们对12例较重患者用新鲜鹅血150～200ml灌服，结果症状较未服鹅血者好转快，住院时间缩短，无任何副作用。其机理未明，可能与羊或鹅系全草动物，对某些有毒植物有对抗作用有关。
4 参考文献
[1] 孟宪镛主编.中毒诊疗手册.江苏科学技术出版社，1979.202
[2] 陈世铭，高连水主编.急性中毒的诊断与治疗.北京：人民军医出版社，1996.759～760
[3] 周跌平，徐伟，陈先瑜.胡蔓藤碱甲的毒性及呼吸抑制作用.中国药理学与毒理学杂志，1995，9(1)：69～72
[4] 周名璐，杨兴业，熊志刚，等.钩吻总碱注射液对麻醉大鼠呼吸、血压、心电及脑电的影
响.中成药，1996，(6)：24～26
责编：马兴忠
收稿：1999—03—24 修回：1999—05—13, http://www.100md.com