梅毒15例误诊原因分析
作者：贾惠临 赵 敏 刘海清
单位：贾惠临、赵敏：宁夏自治区医院皮肤科 750021；刘海清：进修医生 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990838 近三年来宁夏地区梅毒患病率明显增高，临床上许多患者被误诊误治。现将我科1995年1月～1998年8月所遇到的15例误诊资料整理报告如下，以供临床工作参考。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部资料来自我科门诊，男7例，女8例。最小年龄20岁，最大年龄46岁，平均年龄35岁。职业：工人7人，个体劳动者3人，干部3人，教师1人，无职业者1人。已婚14人，未婚1人。本院误诊4例。误诊时间最短10天，最长10个月。梅毒分期：1期2人，2期13人。
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1.2 临床误诊经过：误诊银屑病2例，男女各1人，发病时四肢、躯干部散在出现少数西瓜子大暗红斑，圆形或长圆形，表面稍有白色薄鳞屑。按银屑病治疗两周无效，来我院就诊。自述皮疹不痒。皮损鳞屑很少，并非银白色，无薄膜现象和点状出血，做病检提示有梅毒病理改变，行血清学检查确诊。误诊斑秃1例，女性，因近1月头发脱落明显，治疗不佳来我院就诊。查体时见头顶部、枕部发稀少，并有甲大片状秃发区，四肢部见有数片暗红斑，上覆少许薄屑，做病检及血清化验后确诊。误诊龟头炎和龟头固定性红斑药疹各1例，使用洁尔阴、消炎软膏外擦无效。检查时发现冠状沟和与包皮移行处有小西瓜子大溃疡，周围粘膜有硬水肿，表面无脓性分泌物。不痛不痒，查R.P.R阴性，两周后复查阳性确诊。误诊尖锐湿疣男女各1例，女性见于小阴唇、大阴唇内侧，男性见于肛周，有绿豆大扁平丘疹，浸渍发白，诊断尖锐湿疣行激光治疗，术后复发来我院就诊，考虑为扁平湿疣行血清学检查确诊。误诊为多形性红斑药疹，荨麻疹各1例，皆为女性，皮疹基本相似。躯干部有较密集小片红斑，形似多形红斑药疹，给予抗组胺药、钙剂治疗一周无效前来就诊。皮疹不痒，除躯干部红斑外于掌跖部见有西瓜子大圆形角化性红斑，血清学检查确诊。误诊为掌部角化两例，双掌心有角化性丘疹一月余，按角化性疾病治疗无效。两例患者于双掌心非磨擦部见有绿豆大尖顶角化性丘疹，男性用力将角化丘疹抠除，丘疹中心有一凹窝，经血清学检查确诊。误诊手癣1例，男性，患者既往有手癣，近两周双掌及躯干部出现西瓜子大圆形数个红斑，给予抗真菌药物外擦无效。检查时发现双掌心有圆形红斑，掌部有角化过度、脱屑，除考虑手癣外，血清学检查为阳性。误诊口腔溃疡1例，男性20岁，因软腭处粘膜糜烂去某口腔医院诊为口腔粘膜溃疡。给予消炎药治疗三周疗效不佳，同时皮肤出现红斑来我院就诊。查体时见外阴部粘膜、皮肤无改变，背部小片状红斑，追问病史有同性恋行为，行血清学检查确诊。误诊为大疱性皮肤病1例，患者女性，胸背部有数片糜烂结痂，当地医院曾按脓疱病治疗无效就诊。查体时见胸背部有西瓜子大数个圆形脓痂疹，痂皮层层迭加，形似梯田状，行病理检查后怀疑本病，血清学检查确诊。
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2 讨论
15例病人就诊时无1例提供婚外性接触史，经反复追问有5例承认，10例否认。由此看来，全面采集病史是十分关键的。Ⅱ期、Ⅲ期梅毒疹与许多皮肤病相类似，因此要从临床上及理论上熟练掌握各期梅毒疹的表现形态[1]。梅毒疹多无主观症状，不痛不痒，如果临床上稍有疑点要怀疑本病，进行病原体、血清学、病理检查。一期下疳者早期血清学检查可以阴性，应作螺旋体检查或一周后复查血清，以免漏诊。凡皮肤活检有以下三个特点者应作血清检查。(1)表皮增生，表皮突向下延伸。(2)真皮浅层及深层血管炎明显，管壁增厚，内皮细胞肿胀。(3)血管周围有大量炎细胞浸润，主要为浆细胞[2]。
综合上述，病人就诊时要询问有无婚外性接触史，注意保护患者隐私，尽量做到采集病史详细。查体要全面，特别注意掌跖部、外阴部有无皮疹发生，临床若有疑点一定要进行病原体、血清学、病理检查，全面综合分析，做出正确诊断。
3 参考文献
[1] 赵辩主编.临床皮肤病学.江苏：江苏科学技术出版社，1996.424～425
[2] 朱学骏主编.皮肤病的组织病理诊断.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版
社，1991.119
责编：马兴忠
收稿：1999—01—18, http://www.100md.com
单位：贾惠临、赵敏：宁夏自治区医院皮肤科 750021；刘海清：进修医生 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990838 近三年来宁夏地区梅毒患病率明显增高，临床上许多患者被误诊误治。现将我科1995年1月～1998年8月所遇到的15例误诊资料整理报告如下，以供临床工作参考。
1 临床资料
1.1 一般资料：全部资料来自我科门诊，男7例，女8例。最小年龄20岁，最大年龄46岁，平均年龄35岁。职业：工人7人，个体劳动者3人，干部3人，教师1人，无职业者1人。已婚14人，未婚1人。本院误诊4例。误诊时间最短10天，最长10个月。梅毒分期：1期2人，2期13人。
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1.2 临床误诊经过：误诊银屑病2例，男女各1人，发病时四肢、躯干部散在出现少数西瓜子大暗红斑，圆形或长圆形，表面稍有白色薄鳞屑。按银屑病治疗两周无效，来我院就诊。自述皮疹不痒。皮损鳞屑很少，并非银白色，无薄膜现象和点状出血，做病检提示有梅毒病理改变，行血清学检查确诊。误诊斑秃1例，女性，因近1月头发脱落明显，治疗不佳来我院就诊。查体时见头顶部、枕部发稀少，并有甲大片状秃发区，四肢部见有数片暗红斑，上覆少许薄屑，做病检及血清化验后确诊。误诊龟头炎和龟头固定性红斑药疹各1例，使用洁尔阴、消炎软膏外擦无效。检查时发现冠状沟和与包皮移行处有小西瓜子大溃疡，周围粘膜有硬水肿，表面无脓性分泌物。不痛不痒，查R.P.R阴性，两周后复查阳性确诊。误诊尖锐湿疣男女各1例，女性见于小阴唇、大阴唇内侧，男性见于肛周，有绿豆大扁平丘疹，浸渍发白，诊断尖锐湿疣行激光治疗，术后复发来我院就诊，考虑为扁平湿疣行血清学检查确诊。误诊为多形性红斑药疹，荨麻疹各1例，皆为女性，皮疹基本相似。躯干部有较密集小片红斑，形似多形红斑药疹，给予抗组胺药、钙剂治疗一周无效前来就诊。皮疹不痒，除躯干部红斑外于掌跖部见有西瓜子大圆形角化性红斑，血清学检查确诊。误诊为掌部角化两例，双掌心有角化性丘疹一月余，按角化性疾病治疗无效。两例患者于双掌心非磨擦部见有绿豆大尖顶角化性丘疹，男性用力将角化丘疹抠除，丘疹中心有一凹窝，经血清学检查确诊。误诊手癣1例，男性，患者既往有手癣，近两周双掌及躯干部出现西瓜子大圆形数个红斑，给予抗真菌药物外擦无效。检查时发现双掌心有圆形红斑，掌部有角化过度、脱屑，除考虑手癣外，血清学检查为阳性。误诊口腔溃疡1例，男性20岁，因软腭处粘膜糜烂去某口腔医院诊为口腔粘膜溃疡。给予消炎药治疗三周疗效不佳，同时皮肤出现红斑来我院就诊。查体时见外阴部粘膜、皮肤无改变，背部小片状红斑，追问病史有同性恋行为，行血清学检查确诊。误诊为大疱性皮肤病1例，患者女性，胸背部有数片糜烂结痂，当地医院曾按脓疱病治疗无效就诊。查体时见胸背部有西瓜子大数个圆形脓痂疹，痂皮层层迭加，形似梯田状，行病理检查后怀疑本病，血清学检查确诊。
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2 讨论
15例病人就诊时无1例提供婚外性接触史，经反复追问有5例承认，10例否认。由此看来，全面采集病史是十分关键的。Ⅱ期、Ⅲ期梅毒疹与许多皮肤病相类似，因此要从临床上及理论上熟练掌握各期梅毒疹的表现形态[1]。梅毒疹多无主观症状，不痛不痒，如果临床上稍有疑点要怀疑本病，进行病原体、血清学、病理检查。一期下疳者早期血清学检查可以阴性，应作螺旋体检查或一周后复查血清，以免漏诊。凡皮肤活检有以下三个特点者应作血清检查。(1)表皮增生，表皮突向下延伸。(2)真皮浅层及深层血管炎明显，管壁增厚，内皮细胞肿胀。(3)血管周围有大量炎细胞浸润，主要为浆细胞[2]。
综合上述，病人就诊时要询问有无婚外性接触史，注意保护患者隐私，尽量做到采集病史详细。查体要全面，特别注意掌跖部、外阴部有无皮疹发生，临床若有疑点一定要进行病原体、血清学、病理检查，全面综合分析，做出正确诊断。
3 参考文献
[1] 赵辩主编.临床皮肤病学.江苏：江苏科学技术出版社，1996.424～425
[2] 朱学骏主编.皮肤病的组织病理诊断.北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版
社，1991.119
责编：马兴忠
收稿：1999—01—18, http://www.100md.com