垫舌簧矫治器双曲舌簧的改良及临床应用的评价
作者：张 佐 王正生 薛新民 郑敏丽
单位：张 佐、郑敏丽：宁夏银川市第一医院口腔科 750001；王正生：西北轴承有限公司职工医院 750021；薛新民：宁夏卫校口腔教研室 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990834 双曲舌簧是口腔活动矫治器最常规作用装置之一，主要用于牙合垫舌簧矫治器矫正牙齿的反牙合并取得了较好的疗效，是临床上常用的方法之一[1～2]。但我们在临床应用中发现，常规的双曲舌簧存在着作用力过大，衰减过快，并易于折断，且复诊间隔时间较短等缺点。为了克服这些缺陷笔者对其结构进行了改良，使其作用力持久稳定，临床应用效果较好。
1 材料和方法
1.1 加圈双曲舌簧的材料、结构与弯制：用直径为0.5mm的弹性钢丝弯制即可，与传统的双曲舌簧结构基本相似，只是分别在双曲舌簧的两个“U”型弯处，变更为两个弯制的螺圈，其结构如图(见图1)，螺圈的螺数为1～2个直径为1.5～2.0mm其结构相同、方向相反，使得形成的带圈双曲舌簧整体处于同一个平面上，保证了带圈双曲舌簧形成的平面垂直于被矫正牙齿的牙体长轴，其它操作可参照[3]常规双曲舌簧之要求弯制。
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图1 U形双曲舌簧(左)带圈双曲舌簧(右)
1.2 临床应用：应用范围同常规的双曲舌簧在工作模型上将要矫正牙齿的舌(腭)侧面刮去约1mm，使得初次戴入因挤压而直接产生矫正力，初次复诊为两周后，以观察弹簧矫正力的大小及其适应程度，从第二次复诊开始，间隔时间为一个月。
1.3 病例：病例共计77例，年龄4岁～13岁，其中男性34例，女性43例，均为乳牙牙合，替牙牙合，早期恒牙牙合，反牙合包括前牙反牙合及各别牙反牙合，将骨性反牙合及预后不良病例，排除在本治疗方法之外，以治疗十四周为治疗期限，逾期视为治疗方法失败，更换其它矫治方法。
2 结果
2.1 改良后对矫治有效时间的影响如图2所示：分别对两曲线中累积有效率%与矫治有效时间进行相关性检验(R=0.985，0.84690，P<0.05)，用双曲线的回归曲线方程分别计算出半数有效时间(T50%)值，其结果表明改良后双曲舌簧矫治疗程明显缩短，半数有效时间(T50%)由原来的8.10周降至4.85周，90%以上的病例在10周即显疗效。
, 百拇医药
图2 时间-累积有效率关系曲线
2.2 改良前后对矫治失败率，双曲舌簧耐久性的分析见表1、2
表1 常见矫治失败原因分析 原因
常规双曲舌簧(31例)
带圈双曲舌簧(46例)
P
失败
%
失败
%
舌簧反复损坏
4
, 百拇医药
12.90
0
0
0.048
病例选择不当
1
3.22
1
2.17
0.666
改良后明显提高了成功率，主要失败原因为舌簧反复损坏。表2 双曲舌簧改进前后其折断率的比较 时期
常规双曲舌簧(128例)
, 百拇医药
带圈双曲舌簧(184例)
P
折断数/总数
折断率%
折断数/总数
折断率%
乳牙
11/40
27.5
1/54
1.92
<0.001
替牙
, 百拇医药
20/51
39.22
2/86
2.33
<0.001
恒牙
13/37
35.14
1/44
2.27
<0.001
统计分析表明改良后双曲簧折断率，在各个时期都明显下降，即其
, 百拇医药
可靠性和耐久性明显提高。
3 讨论
弹簧是可摘矫正器发挥其矫治力的部分，其可以改变力的方向及作用机制，并起到力的弹性储存的作用，根据弹簧力学公式[4]：
F表示弹簧力量，d表示斜度，r表示弹簧丝的半径，I表示钢丝长度。在所使用钢丝品质不变的前提下，与其直径的四次方成正比，而与其长度的三次方成反比，也就是说，当弹簧的长度减少一倍，所产生的力就增大8倍，而当所用弹簧的直径增加一倍，所产生的力将增大16倍。由于口腔内可利用的空间是有限的，为了增加弹簧的有效长度，提高其可调性，常弯制带圈的弹簧。将“U”型曲改为带圈的“U”型曲的结构，弹力作用范围增大，同时可以通过改变螺圈数和角度来调整弹力的大小。与文献[5，6]将一个“U”型曲和一个带圈的垂直曲相比较，带圈垂直曲的有效线性较前增大一倍，刚度则减小一半相符合。综上所述结合临床应用效果的分析，带圈双曲舌簧有以下优点：①带圈双曲舌簧可以将较多机械能储存起来，并持久而缓慢的释放，更接近于“温和而持久”的这一矫治力的要求，延长了复诊的间隔时间，并相对地缩短了疗程。②带圈双曲舌簧产生的力量与相同材料弯制的常规双曲舌簧的力量更和缓，不易于折断，折断个数大大减少。③带圈双曲舌簧双普通比曲舌簧战据的空间较小，减少了对口腔的刺激性，使病人更易于接受矫治。
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4 参考文献
[1] 林珠，段银钟，丁寅主编.口腔正畸治疗学.西安：世界图书出版公司，1997.401
[2] 刘鸿翎.牙合垫舌簧矫治器矫治反牙合.口腔正畸学杂志，1994，1(3)：133
[3] 黄金芳主编.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1988.110
[4] 林珠，段银钟，丁寅主编.口腔正畸治疗学.西安世界图书出版公司，1997.148
[5] 林久祥主编.现代口腔正畸学.第二版.北京中国医药科技出版社，1996.129
[6] 付民魁主编.口腔正畸方丝弓细丝弓矫治技术.北京：人民卫生出版社，1990.25
责编：马兴忠
收稿：1999—03—25 修回：1999—05—10, http://www.100md.com
单位：张 佐、郑敏丽：宁夏银川市第一医院口腔科 750001；王正生：西北轴承有限公司职工医院 750021；薛新民：宁夏卫校口腔教研室 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990834 双曲舌簧是口腔活动矫治器最常规作用装置之一，主要用于牙合垫舌簧矫治器矫正牙齿的反牙合并取得了较好的疗效，是临床上常用的方法之一[1～2]。但我们在临床应用中发现，常规的双曲舌簧存在着作用力过大，衰减过快，并易于折断，且复诊间隔时间较短等缺点。为了克服这些缺陷笔者对其结构进行了改良，使其作用力持久稳定，临床应用效果较好。
1 材料和方法
1.1 加圈双曲舌簧的材料、结构与弯制：用直径为0.5mm的弹性钢丝弯制即可，与传统的双曲舌簧结构基本相似，只是分别在双曲舌簧的两个“U”型弯处，变更为两个弯制的螺圈，其结构如图(见图1)，螺圈的螺数为1～2个直径为1.5～2.0mm其结构相同、方向相反，使得形成的带圈双曲舌簧整体处于同一个平面上，保证了带圈双曲舌簧形成的平面垂直于被矫正牙齿的牙体长轴，其它操作可参照[3]常规双曲舌簧之要求弯制。
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图1 U形双曲舌簧(左)带圈双曲舌簧(右)
1.2 临床应用：应用范围同常规的双曲舌簧在工作模型上将要矫正牙齿的舌(腭)侧面刮去约1mm，使得初次戴入因挤压而直接产生矫正力，初次复诊为两周后，以观察弹簧矫正力的大小及其适应程度，从第二次复诊开始，间隔时间为一个月。
1.3 病例：病例共计77例，年龄4岁～13岁，其中男性34例，女性43例，均为乳牙牙合，替牙牙合，早期恒牙牙合，反牙合包括前牙反牙合及各别牙反牙合，将骨性反牙合及预后不良病例，排除在本治疗方法之外，以治疗十四周为治疗期限，逾期视为治疗方法失败，更换其它矫治方法。
2 结果
2.1 改良后对矫治有效时间的影响如图2所示：分别对两曲线中累积有效率%与矫治有效时间进行相关性检验(R=0.985，0.84690，P<0.05)，用双曲线的回归曲线方程分别计算出半数有效时间(T50%)值，其结果表明改良后双曲舌簧矫治疗程明显缩短，半数有效时间(T50%)由原来的8.10周降至4.85周，90%以上的病例在10周即显疗效。
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图2 时间-累积有效率关系曲线
2.2 改良前后对矫治失败率，双曲舌簧耐久性的分析见表1、2
表1 常见矫治失败原因分析 原因
常规双曲舌簧(31例)
带圈双曲舌簧(46例)
P
失败
%
失败
%
舌簧反复损坏
4
, 百拇医药
12.90
0
0
0.048
病例选择不当
1
3.22
1
2.17
0.666
改良后明显提高了成功率，主要失败原因为舌簧反复损坏。表2 双曲舌簧改进前后其折断率的比较 时期
常规双曲舌簧(128例)
, 百拇医药
带圈双曲舌簧(184例)
P
折断数/总数
折断率%
折断数/总数
折断率%
乳牙
11/40
27.5
1/54
1.92
<0.001
替牙
, 百拇医药
20/51
39.22
2/86
2.33
<0.001
恒牙
13/37
35.14
1/44
2.27
<0.001
统计分析表明改良后双曲簧折断率，在各个时期都明显下降，即其
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可靠性和耐久性明显提高。
3 讨论
弹簧是可摘矫正器发挥其矫治力的部分，其可以改变力的方向及作用机制，并起到力的弹性储存的作用，根据弹簧力学公式[4]：
F表示弹簧力量，d表示斜度，r表示弹簧丝的半径，I表示钢丝长度。在所使用钢丝品质不变的前提下，与其直径的四次方成正比，而与其长度的三次方成反比，也就是说，当弹簧的长度减少一倍，所产生的力就增大8倍，而当所用弹簧的直径增加一倍，所产生的力将增大16倍。由于口腔内可利用的空间是有限的，为了增加弹簧的有效长度，提高其可调性，常弯制带圈的弹簧。将“U”型曲改为带圈的“U”型曲的结构，弹力作用范围增大，同时可以通过改变螺圈数和角度来调整弹力的大小。与文献[5，6]将一个“U”型曲和一个带圈的垂直曲相比较，带圈垂直曲的有效线性较前增大一倍，刚度则减小一半相符合。综上所述结合临床应用效果的分析，带圈双曲舌簧有以下优点：①带圈双曲舌簧可以将较多机械能储存起来，并持久而缓慢的释放，更接近于“温和而持久”的这一矫治力的要求，延长了复诊的间隔时间，并相对地缩短了疗程。②带圈双曲舌簧产生的力量与相同材料弯制的常规双曲舌簧的力量更和缓，不易于折断，折断个数大大减少。③带圈双曲舌簧双普通比曲舌簧战据的空间较小，减少了对口腔的刺激性，使病人更易于接受矫治。
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4 参考文献
[1] 林珠，段银钟，丁寅主编.口腔正畸治疗学.西安：世界图书出版公司，1997.401
[2] 刘鸿翎.牙合垫舌簧矫治器矫治反牙合.口腔正畸学杂志，1994，1(3)：133
[3] 黄金芳主编.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，1988.110
[4] 林珠，段银钟，丁寅主编.口腔正畸治疗学.西安世界图书出版公司，1997.148
[5] 林久祥主编.现代口腔正畸学.第二版.北京中国医药科技出版社，1996.129
[6] 付民魁主编.口腔正畸方丝弓细丝弓矫治技术.北京：人民卫生出版社，1990.25
责编：马兴忠
收稿：1999—03—25 修回：1999—05—10, http://www.100md.com