小儿消化性溃疡20例临床分析
作者：袁 滨 金 虹
单位：江苏南京市浦口医院 210031
关键词：
宁夏医学杂志/990832 小儿消化性溃疡临床表现不典型。现将我院1996年1月～1998年12月诊治的小儿消化性溃疡20例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男14例，女6例。年龄6～14岁，平均为10.9岁。钡餐检查确诊7例，纤维胃镜检查确诊13例。其中十二指肠溃疡12例，胃溃疡7例，复合性溃疡1例。发病无明显季节性。病程1个月以内2例，半年以内6例，1年以内3例，2年8例，2年以上1例。Ⅰ级亲属中确诊有溃疡病史9人。
1.2 临床表现：上消化道出血13例(其中便血9例，呕血4例，无溃疡表现突然呕血、便血2例)，腹痛11例(其中有规律痛5例，无规律痛6例；隐痛或饥饿样痛9例，剧痛3例；上腹痛为主2例，脐周痛6例，部位不定3例)，乏力、晕眩9例，呕吐4例，纳差18例，冷酸6例，嗳气7例，消瘦、体重减轻15例。贫血18例(血红蛋白在60g/L，以下者2例，～90g/L9例，～120g/l7例)，大便潜血阳性者13例。幽门螺杆菌检测阳性11例。
, 百拇医药
1.3 误诊情况：确诊前考虑为肠道寄生虫者5例，营养不良4例，贫血待查3例，肠痉挛3例。
1.4 治疗与疗效：20例患儿均采用保守疗法，服用雷尼替丁抑制胃酸分泌，阿莫西林+甲硝唑+得乐三联疗法抗幽门螺杆菌，近期疗较都较满意。但也有少数病人服药后呕吐加重，此时立即停药，改用氨苄青霉素+得乐治疗。但停药月余后仍时有复发。治疗20例患儿其中有4例于6个月后复查，溃疡面已愈合而粘膜仍有炎症表现。
2 讨论
2.1 小儿消化性溃疡表现不典型，不易引起患儿、家长及医务人员重视，临床上误诊率较高。本组20例患儿误诊15例，占75%，还有2例因突然便血、呕血而首次就诊的。因此对有上消化道出血、腹痛、呕吐、纳差、体重不增、贫血原因不明、大便潜血试验阳性者应高度怀疑本病的可能，及时作有关检查，以免误诊，导致预后不良。
2.2 本组20例患儿中，13例经胃镜确诊。其中幽门螺杆菌阳性者11例，显示小儿消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关，家族史Ⅰ级亲属确诊有溃疡病史9人，提示消化性溃疡可能通过家庭内的密切接触而传播。儿童时期是获得幽门螺杆菌感染的最危险年龄时期，也是首次感染幽门螺杆菌的高发年龄阶段[1]。其感染源主要是通过口—口或粪—口传播而获得。曾有报道在牙菌斑上分离出幽门螺杆菌。故在治疗小儿消化性溃疡时，我们主张患儿家中应备有碗筷消毒柜，并实行专人碗筷分餐制。在患儿服药期间，要求其父母进行有关检查及治疗，以消除感染源。
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2.3 消化性溃疡与胃窦炎、十二指肠炎有密切关系。本组20例患儿皆伴有十二指肠炎或/及胃窦炎，部分患儿溃疡已愈而粘膜仍有炎症存在，提示后者不是前者的伴发现象，而是原发的。它们可能是同一种疾病的两种不同表现，或者粘膜的炎症改变是溃疡病的早期表现。及时治疗胃窦炎、十二指肠炎有可能减少消化性溃疡的发病率。
2.4 患儿治疗期间，要坚持服药。雷尼替丁4周，抗菌素10～14天，但铋剂服用时间要长达4～6周[2]，用三联疗法治疗较氨苄青毒素+铋剂组效果好，但有3例患儿服药难以坚持故时有复发。总之在治疗上应坚持，无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，无论是初发还是再发，除抗酸药物外，一律应该采用幽门螺杆菌的根除治疗[3]。
3 参考文献
[1] 许春娣.幽门螺杆菌致胃、十二指肠疾病机制的研究.国外医学儿科学分册，1998，3：140
～142
[2] 陈俊仪.小儿消化性溃疡.儿科学新理论与新技术，1997，1(1)：425～427
[3] 胡伏莲.重视幽门螺杆菌与上胃肠道疾病的关系研究.中华医学杂志，1998，7：483～484
责编：马兴忠
收稿：1999—02—11, http://www.100md.com
单位：江苏南京市浦口医院 210031
关键词：
宁夏医学杂志/990832 小儿消化性溃疡临床表现不典型。现将我院1996年1月～1998年12月诊治的小儿消化性溃疡20例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男14例，女6例。年龄6～14岁，平均为10.9岁。钡餐检查确诊7例，纤维胃镜检查确诊13例。其中十二指肠溃疡12例，胃溃疡7例，复合性溃疡1例。发病无明显季节性。病程1个月以内2例，半年以内6例，1年以内3例，2年8例，2年以上1例。Ⅰ级亲属中确诊有溃疡病史9人。
1.2 临床表现：上消化道出血13例(其中便血9例，呕血4例，无溃疡表现突然呕血、便血2例)，腹痛11例(其中有规律痛5例，无规律痛6例；隐痛或饥饿样痛9例，剧痛3例；上腹痛为主2例，脐周痛6例，部位不定3例)，乏力、晕眩9例，呕吐4例，纳差18例，冷酸6例，嗳气7例，消瘦、体重减轻15例。贫血18例(血红蛋白在60g/L，以下者2例，～90g/L9例，～120g/l7例)，大便潜血阳性者13例。幽门螺杆菌检测阳性11例。
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1.3 误诊情况：确诊前考虑为肠道寄生虫者5例，营养不良4例，贫血待查3例，肠痉挛3例。
1.4 治疗与疗效：20例患儿均采用保守疗法，服用雷尼替丁抑制胃酸分泌，阿莫西林+甲硝唑+得乐三联疗法抗幽门螺杆菌，近期疗较都较满意。但也有少数病人服药后呕吐加重，此时立即停药，改用氨苄青霉素+得乐治疗。但停药月余后仍时有复发。治疗20例患儿其中有4例于6个月后复查，溃疡面已愈合而粘膜仍有炎症表现。
2 讨论
2.1 小儿消化性溃疡表现不典型，不易引起患儿、家长及医务人员重视，临床上误诊率较高。本组20例患儿误诊15例，占75%，还有2例因突然便血、呕血而首次就诊的。因此对有上消化道出血、腹痛、呕吐、纳差、体重不增、贫血原因不明、大便潜血试验阳性者应高度怀疑本病的可能，及时作有关检查，以免误诊，导致预后不良。
2.2 本组20例患儿中，13例经胃镜确诊。其中幽门螺杆菌阳性者11例，显示小儿消化性溃疡与幽门螺杆菌感染有关，家族史Ⅰ级亲属确诊有溃疡病史9人，提示消化性溃疡可能通过家庭内的密切接触而传播。儿童时期是获得幽门螺杆菌感染的最危险年龄时期，也是首次感染幽门螺杆菌的高发年龄阶段[1]。其感染源主要是通过口—口或粪—口传播而获得。曾有报道在牙菌斑上分离出幽门螺杆菌。故在治疗小儿消化性溃疡时，我们主张患儿家中应备有碗筷消毒柜，并实行专人碗筷分餐制。在患儿服药期间，要求其父母进行有关检查及治疗，以消除感染源。
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2.3 消化性溃疡与胃窦炎、十二指肠炎有密切关系。本组20例患儿皆伴有十二指肠炎或/及胃窦炎，部分患儿溃疡已愈而粘膜仍有炎症存在，提示后者不是前者的伴发现象，而是原发的。它们可能是同一种疾病的两种不同表现，或者粘膜的炎症改变是溃疡病的早期表现。及时治疗胃窦炎、十二指肠炎有可能减少消化性溃疡的发病率。
2.4 患儿治疗期间，要坚持服药。雷尼替丁4周，抗菌素10～14天，但铋剂服用时间要长达4～6周[2]，用三联疗法治疗较氨苄青毒素+铋剂组效果好，但有3例患儿服药难以坚持故时有复发。总之在治疗上应坚持，无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，无论是初发还是再发，除抗酸药物外，一律应该采用幽门螺杆菌的根除治疗[3]。
3 参考文献
[1] 许春娣.幽门螺杆菌致胃、十二指肠疾病机制的研究.国外医学儿科学分册，1998，3：140
～142
[2] 陈俊仪.小儿消化性溃疡.儿科学新理论与新技术，1997，1(1)：425～427
[3] 胡伏莲.重视幽门螺杆菌与上胃肠道疾病的关系研究.中华医学杂志，1998，7：483～484
责编：马兴忠
收稿：1999—02—11, http://www.100md.com