宫腔镜电切术治疗月经过多48例效果分析
作者：李鼎恒 王少琴
单位：李鼎恒：宁夏平罗县医院妇产科 753400；王少琴：宁夏平罗县二闸乡卫生院 753400
关键词：
宁夏医学杂志/990829 应用宫腔镜行子宫内膜切除术(Transcervical resection of the endometrivm,TCRE)治疗月经过多是一种新的手段，国内外均有报道，现将我院行TCRE治疗月经过多48例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1995年10月～1998年10月就诊于妇科门诊月经过多的80例患者，对其中48例行TCRE术。患者平均年龄43.1岁(30～68岁)，平均患病时间36.2个月(3～76个月)，月经持续时间平均22.1天(5～92天)，月经周期间隔时间平均21.1天(3～105天)。48例患者术前均给予中西药联合治疗无明显效果。术前均行宫颈细胞学检查、宫腔镜与B超联合检查，常规诊刮送病检排除子宫恶性疾患，了解子宫大小形态。
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1.2 手术适应症：(1)久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；(2)子宫<妊娠8～9周，宫腔长<10～12cm；(3)合并粘膜下肌瘤<3～4cm；(4)无生育要求。
1.3 手术器械：宫腔镜采用沈阳大学内窥镜有限责任公司生产的QD-I型连续灌流式气化电极电切镜，包括4mm 12°观察镜、8mm手术套管、纤维导光束、电切电极、电凝电极。冷光源：德国KARL STORZ公司生产。高频电切电凝发生器：中国科学院科学仪器厂生产。膨宫机：沈阳大学内窥镜有限责任公司生产的简易膨宫机。膨宫液：5%葡萄糖或5%甘露醇。B超选用RT2600型实时线阵超声仪，探头频率为3.5MHz。
1.4 手术方法和步骤：麻醉选择连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，0.9%生理盐水充盈膀胱，扩张宫颈至11号，手术前常规二维超声，以5%葡萄糖膨胀宫腔，压力为10.0～14.7kPa，经宫颈置入电切镜，由上而下依次切除子宫内膜包括其下2～3mm的肌层，下端终止子宫颈内口上0.5cm处，宫底及两侧宫角内膜采用球形电极熨烫，如合并有粘膜下肌瘤或壁间内突肌瘤时，只需切除凸向宫腔部分，手术全过程均在B超双项对比监视下进行。
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2 结果
2.1 手术时间及出血量：手术时间平均为56分钟，最短30分钟，最长2小时20分钟，合并子宫肌瘤者手术时间相应延长，术中出血量一般为50～100ml，均无需输血。
2.2 术后疗效：48例患者随访3～18个月，无月经12例占25.0%(12/48)；月经量明显减少占64.58%(31/48)；月经过多5例，占10.42%(5/48)；患者对疗效满意，总有效率为89.58%(43/48)。
2.3 并发症：术后出血、腹痛及感染：术后共发生5例出血，4例保守治疗好转，1例无效行子宫全切术；腹痛6例，其中1例为宫腔粘连，分解粘连腹痛解除，余5例对症处理好转。未发生1例感染、子宫穿孔及经尿道电切前列腺综合症 。
3 讨论
3.1 手术适应症：夏恩兰[1]等指出：技术熟练后手术时间可缩短、适应症可放宽。合并子宫肌瘤者，肌瘤大小可不限。但初学者必须严格把握手术适应症，减少并发症的发生。
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3.2 手术效果：国外报道宫腔镜子宫内膜电切术后有效率为80.9%～97%[2，3]夏恩兰[1]报道95.65%，我们总结结果89.58%与之相仿。影响手术效果的主要因素有：(1)年龄。Magos[4]等指出35岁以上者较35以下者效果为好，可能与年轻妇女子宫内膜增生活跃所致。(2)子宫腺肌症。Vancaiuie[5]指出，腺肌病的存在是子宫内膜切除术失败的常见原因。(3)极度前屈及后屈位子宫因操作困难而致的内膜切除不干净也是影响疗效原因之一。Bae等[3]分析指出，在切除子宫内膜后，再用电极熨烫内膜可提高手术疗效。
3.3 手术并发症：液体超负荷：Jacobs等[6]认为当液体吸收量大于1L应注意患者临床表现及电解质水平，我们所用灌流液为5%葡萄糖及5%甘露醇未发生1例因液体吸收过多而致的低钠血症，夏恩兰[2]等指出，手术时间尽量限于1小时之内比较安全。子宫穿孔：多发生于极度前屈后屈位子宫及子宫内膜切除时，少数发生于夹取组织碎片时，与手术者经验有密切关系，国外报道发生率为2%～9.8%[5]，夏恩兰等报道为0.08%[2]，本文因例数相对较少未发生穿孔。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] Olsson J. Berglund L，Hahn RG，Irrigating flid absorption from the intact
uterus，Br J Obster Gynecol，1996，104：558
[2] 夏恩兰，张玫，段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志，1997，32(3)：150
[3] Bae IH，Pagedas AC，Barr CA，et al.Retrospective analysis of 305 consecutive
cases of endometrial ablation and partial endomyometrial resection.J Am
, 百拇医药
Assoc Gynecol Laporosc，1996，3(4)：549
[4] Magos AL，Baumann R，Lockwood GM，et al.Experience with the first 250
endometrial resections for menorrhagia，Lancet，1991，337：1074
[5] Vancaillie TG Electrocoagulation of the endometrium with the ball-ent
resectoscope.Obstet Gynecol，1989，74：425
[6] Jacobs SA，Blumenthal NJ.Endometrial resection follow up：late onset of pain
and the effect of depot medroxyprogesterone a cetate see comments.Br J
Obstet Gynaecol，1994，101(7)：605
责编：马兴忠
收稿：1998—01—13, http://www.100md.com
单位：李鼎恒：宁夏平罗县医院妇产科 753400；王少琴：宁夏平罗县二闸乡卫生院 753400
关键词：
宁夏医学杂志/990829 应用宫腔镜行子宫内膜切除术(Transcervical resection of the endometrivm,TCRE)治疗月经过多是一种新的手段，国内外均有报道，现将我院行TCRE治疗月经过多48例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自1995年10月～1998年10月就诊于妇科门诊月经过多的80例患者，对其中48例行TCRE术。患者平均年龄43.1岁(30～68岁)，平均患病时间36.2个月(3～76个月)，月经持续时间平均22.1天(5～92天)，月经周期间隔时间平均21.1天(3～105天)。48例患者术前均给予中西药联合治疗无明显效果。术前均行宫颈细胞学检查、宫腔镜与B超联合检查，常规诊刮送病检排除子宫恶性疾患，了解子宫大小形态。
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1.2 手术适应症：(1)久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患；(2)子宫<妊娠8～9周，宫腔长<10～12cm；(3)合并粘膜下肌瘤<3～4cm；(4)无生育要求。
1.3 手术器械：宫腔镜采用沈阳大学内窥镜有限责任公司生产的QD-I型连续灌流式气化电极电切镜，包括4mm 12°观察镜、8mm手术套管、纤维导光束、电切电极、电凝电极。冷光源：德国KARL STORZ公司生产。高频电切电凝发生器：中国科学院科学仪器厂生产。膨宫机：沈阳大学内窥镜有限责任公司生产的简易膨宫机。膨宫液：5%葡萄糖或5%甘露醇。B超选用RT2600型实时线阵超声仪，探头频率为3.5MHz。
1.4 手术方法和步骤：麻醉选择连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，0.9%生理盐水充盈膀胱，扩张宫颈至11号，手术前常规二维超声，以5%葡萄糖膨胀宫腔，压力为10.0～14.7kPa，经宫颈置入电切镜，由上而下依次切除子宫内膜包括其下2～3mm的肌层，下端终止子宫颈内口上0.5cm处，宫底及两侧宫角内膜采用球形电极熨烫，如合并有粘膜下肌瘤或壁间内突肌瘤时，只需切除凸向宫腔部分，手术全过程均在B超双项对比监视下进行。
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2 结果
2.1 手术时间及出血量：手术时间平均为56分钟，最短30分钟，最长2小时20分钟，合并子宫肌瘤者手术时间相应延长，术中出血量一般为50～100ml，均无需输血。
2.2 术后疗效：48例患者随访3～18个月，无月经12例占25.0%(12/48)；月经量明显减少占64.58%(31/48)；月经过多5例，占10.42%(5/48)；患者对疗效满意，总有效率为89.58%(43/48)。
2.3 并发症：术后出血、腹痛及感染：术后共发生5例出血，4例保守治疗好转，1例无效行子宫全切术；腹痛6例，其中1例为宫腔粘连，分解粘连腹痛解除，余5例对症处理好转。未发生1例感染、子宫穿孔及经尿道电切前列腺综合症 。
3 讨论
3.1 手术适应症：夏恩兰[1]等指出：技术熟练后手术时间可缩短、适应症可放宽。合并子宫肌瘤者，肌瘤大小可不限。但初学者必须严格把握手术适应症，减少并发症的发生。
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3.2 手术效果：国外报道宫腔镜子宫内膜电切术后有效率为80.9%～97%[2，3]夏恩兰[1]报道95.65%，我们总结结果89.58%与之相仿。影响手术效果的主要因素有：(1)年龄。Magos[4]等指出35岁以上者较35以下者效果为好，可能与年轻妇女子宫内膜增生活跃所致。(2)子宫腺肌症。Vancaiuie[5]指出，腺肌病的存在是子宫内膜切除术失败的常见原因。(3)极度前屈及后屈位子宫因操作困难而致的内膜切除不干净也是影响疗效原因之一。Bae等[3]分析指出，在切除子宫内膜后，再用电极熨烫内膜可提高手术疗效。
3.3 手术并发症：液体超负荷：Jacobs等[6]认为当液体吸收量大于1L应注意患者临床表现及电解质水平，我们所用灌流液为5%葡萄糖及5%甘露醇未发生1例因液体吸收过多而致的低钠血症，夏恩兰[2]等指出，手术时间尽量限于1小时之内比较安全。子宫穿孔：多发生于极度前屈后屈位子宫及子宫内膜切除时，少数发生于夹取组织碎片时，与手术者经验有密切关系，国外报道发生率为2%～9.8%[5]，夏恩兰等报道为0.08%[2]，本文因例数相对较少未发生穿孔。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] Olsson J. Berglund L，Hahn RG，Irrigating flid absorption from the intact
uterus，Br J Obster Gynecol，1996，104：558
[2] 夏恩兰，张玫，段惠兰，等.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析.中华妇产科杂志，1997，32(3)：150
[3] Bae IH，Pagedas AC，Barr CA，et al.Retrospective analysis of 305 consecutive
cases of endometrial ablation and partial endomyometrial resection.J Am
, 百拇医药
Assoc Gynecol Laporosc，1996，3(4)：549
[4] Magos AL，Baumann R，Lockwood GM，et al.Experience with the first 250
endometrial resections for menorrhagia，Lancet，1991，337：1074
[5] Vancaillie TG Electrocoagulation of the endometrium with the ball-ent
resectoscope.Obstet Gynecol，1989，74：425
[6] Jacobs SA，Blumenthal NJ.Endometrial resection follow up：late onset of pain
and the effect of depot medroxyprogesterone a cetate see comments.Br J
Obstet Gynaecol，1994，101(7)：605
责编：马兴忠
收稿：1998—01—13, http://www.100md.com