耳源性面瘫21例治疗体会
作者：尹凤兰 庞 康 罗红岩
单位：宁夏自治区医院耳鼻喉科 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990824 本文报告1985年2月～1998年7月收治21例耳源性面瘫，就其病因、病程、治疗等进行讨论。
1 临床资料
21例中男13例，女8例；年龄12～59岁。面瘫原因：急性中耳炎2例，慢性中耳乳突炎7例，中耳乳突手术12例。面瘫的定位诊断采取了泪液试验，磴骨肌反射测定和味觉测定，面神经水平段病变7例，膝状神经结至茎乳孔段病变1例。面瘫出现时间平均为2～5天，有1例为乳突根治术后3年复发并面瘫。面瘫病程7天以内12例，15天以内4例，30天以内3例，大于30天2例。
2 结果
, http://www.100md.com
本组病例采取保守治疗8例，面瘫原因为急性中耳炎及中耳乳突手术后，主要给以抗生素、激素和B族维生素等药物治疗，及时抽出术腔填塞纱条，20天～3个月后治愈。手术治疗13例，包括单纯乳突凿开术，乳突根治术，乳突根治加面神经减压术。1例乳突根治术后3年再次复发出现面瘫，经行乳突根治加面神经减压后面瘫恢复；13例中痊愈8例，有效2例，无效2例。本组病例面神经功能完全恢复16例(76.1%)，部分恢复3例(14.3%，有轻度口角歪斜)，未恢复2例(9.5%)。面瘫病程与预后关系见附表。
附表 面瘫病程与预后的关系 面瘫病程(d)
例数
治愈(%)
好转(%)
无效(%)
7～15
, 百拇医药
16
14
2
0
～30
3
2
0
1
>30
2
0
1
1
, 百拇医药
总计
21
16(76.2)
3(14.3)
2(9.5)
3 讨论
3.1 面瘫的治疗：耳源性面瘫的治疗应根据其病因、病变或损伤的性质不同去选择不同治疗方式。
3.1.1 急性中耳炎并发面瘫：因中耳急性炎症感染引起急性面神经炎导致面瘫的病例，以保守治疗为主，当引流不畅且药物治疗无效时应采取手术治疗，但极少数需行面神经探查术。本组2例均行保守治疗，25天后痊愈。
3.1.2 陈兵等认为面神经最佳减压时机的选择极为重要，他们的研究结果显示在面神经损伤后1～2周施行减压较为合理[1]。对于面神经鞘上病变(肉芽)的清除问题有两种看法，有人主张彻底[2]，以避免复发；亦有人持不同意见，认为面神经上的肉芽清除有使面瘫加重的可能，以不去除为好[3]。本组5例面瘫后行手术探查，在手术显微镜下彻底清除肉芽和胆脂瘤基膜，减轻水肿面神经压力，术后给以抗生素、激素和B族维生素治疗，7天后面瘫开始恢复，25天后痊愈。本组1例在面瘫发生3年前手术，因面神经鞘上有肉芽而未清理，故3年后又复发，耳流脓伴面瘫，再次手术发现肉芽破坏面神经骨管，神经水肿，经行乳突根治加面神经减压术后面瘫痊愈。关于是否切开面神经鞘膜，则有不同看法，有人主张切开鞘膜以达到充分减压之目的[4]；另有人则认为神经鞘切开不能改变面神经的康复过程，反而可能将感染扩散而引起面神经炎[2]。我们认为在炎症不重，脓液不多时可考虑打开面神经鞘。
, 百拇医药
3.1.3 中耳手术并发面瘫痊愈：是由于手术中直接损伤面神经所致，称为医源性面瘫。常因解剖变异、病变组织破坏，面神经暴露术中未能辨认而误伤。此种面瘫一般在术中或术后24小时发生，称为即发性面瘫，需立刻手术探查[5]。如果面神经撕裂或断离，则应进行断端吻合或神经移植术。术后迟发性面瘫多因术腔填压过紧或手术搔扰引起面神经水肿，及时抽出纱条，适当药物治疗多能治愈。本组无面神经断离病例。1990年我们所有耳道及中耳手术均在手术显微镜下进行，无面神经损伤病例发生。术中局麻药物致面瘫3例，原因为在行外耳道下壁麻醉时，药量过多或针头位置过下，药物浸润到腮腺致瘫。术后经药物治疗后均痊愈，1例最长在术后3月面瘫恢复，因此，不可低估麻药致瘫的危害。
3.2 面瘫病程与预后：本组21例中，病程在30天内者3例，痊愈2例(66.7%)，7～15天内者16例，面瘫14例，好转2例。大于30天中1例好转。2例面瘫未恢复者因病变重，面瘫时间长而恢复不理想。耳源性面瘫的预后与面神经病损程度、时间有关，应尽早治疗为宜。
, 百拇医药
耳科医生在中耳手术中具备全面解剖知识和耳手术显微镜下娴熟操作技巧及丰富的手术经验，在任何情况下都能安全地暴露和识别面神经，以避免医源性面瘫的发生。总之，对耳源性面瘫的治疗应尽早为宜[7]。
注释：自治区科委科研资助项目
4 参考文献
[1] 陈兵，等.面神经损伤后面神经内压的变化.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(6)：338～
340
[2] May M.The facial never.Newyok：Thieme IMC，1986.444～445
[3] Mawson SR.Disease of the ear .Oxford：Edward Arnold，1974.376
, 百拇医药
[4] May M(俞勋菊摘).面神经减压合并症. 国外医学耳鼻咽喉科分册，1985，9(3)：187
[5] Coker NJ.Management of traumatic in juries to the facial never.Otolaryngol
Clin North Am，1991，24：215
[6] 李哲生.耳外科现状及进展.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28(6)：323
责编：杨自革
收稿：1999—01—28 修回：1999—03—30, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院耳鼻喉科 750021
关键词：
宁夏医学杂志/990824 本文报告1985年2月～1998年7月收治21例耳源性面瘫，就其病因、病程、治疗等进行讨论。
1 临床资料
21例中男13例，女8例；年龄12～59岁。面瘫原因：急性中耳炎2例，慢性中耳乳突炎7例，中耳乳突手术12例。面瘫的定位诊断采取了泪液试验，磴骨肌反射测定和味觉测定，面神经水平段病变7例，膝状神经结至茎乳孔段病变1例。面瘫出现时间平均为2～5天，有1例为乳突根治术后3年复发并面瘫。面瘫病程7天以内12例，15天以内4例，30天以内3例，大于30天2例。
2 结果
, http://www.100md.com
本组病例采取保守治疗8例，面瘫原因为急性中耳炎及中耳乳突手术后，主要给以抗生素、激素和B族维生素等药物治疗，及时抽出术腔填塞纱条，20天～3个月后治愈。手术治疗13例，包括单纯乳突凿开术，乳突根治术，乳突根治加面神经减压术。1例乳突根治术后3年再次复发出现面瘫，经行乳突根治加面神经减压后面瘫恢复；13例中痊愈8例，有效2例，无效2例。本组病例面神经功能完全恢复16例(76.1%)，部分恢复3例(14.3%，有轻度口角歪斜)，未恢复2例(9.5%)。面瘫病程与预后关系见附表。
附表 面瘫病程与预后的关系 面瘫病程(d)
例数
治愈(%)
好转(%)
无效(%)
7～15
, 百拇医药
16
14
2
0
～30
3
2
0
1
>30
2
0
1
1
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总计
21
16(76.2)
3(14.3)
2(9.5)
3 讨论
3.1 面瘫的治疗：耳源性面瘫的治疗应根据其病因、病变或损伤的性质不同去选择不同治疗方式。
3.1.1 急性中耳炎并发面瘫：因中耳急性炎症感染引起急性面神经炎导致面瘫的病例，以保守治疗为主，当引流不畅且药物治疗无效时应采取手术治疗，但极少数需行面神经探查术。本组2例均行保守治疗，25天后痊愈。
3.1.2 陈兵等认为面神经最佳减压时机的选择极为重要，他们的研究结果显示在面神经损伤后1～2周施行减压较为合理[1]。对于面神经鞘上病变(肉芽)的清除问题有两种看法，有人主张彻底[2]，以避免复发；亦有人持不同意见，认为面神经上的肉芽清除有使面瘫加重的可能，以不去除为好[3]。本组5例面瘫后行手术探查，在手术显微镜下彻底清除肉芽和胆脂瘤基膜，减轻水肿面神经压力，术后给以抗生素、激素和B族维生素治疗，7天后面瘫开始恢复，25天后痊愈。本组1例在面瘫发生3年前手术，因面神经鞘上有肉芽而未清理，故3年后又复发，耳流脓伴面瘫，再次手术发现肉芽破坏面神经骨管，神经水肿，经行乳突根治加面神经减压术后面瘫痊愈。关于是否切开面神经鞘膜，则有不同看法，有人主张切开鞘膜以达到充分减压之目的[4]；另有人则认为神经鞘切开不能改变面神经的康复过程，反而可能将感染扩散而引起面神经炎[2]。我们认为在炎症不重，脓液不多时可考虑打开面神经鞘。
, 百拇医药
3.1.3 中耳手术并发面瘫痊愈：是由于手术中直接损伤面神经所致，称为医源性面瘫。常因解剖变异、病变组织破坏，面神经暴露术中未能辨认而误伤。此种面瘫一般在术中或术后24小时发生，称为即发性面瘫，需立刻手术探查[5]。如果面神经撕裂或断离，则应进行断端吻合或神经移植术。术后迟发性面瘫多因术腔填压过紧或手术搔扰引起面神经水肿，及时抽出纱条，适当药物治疗多能治愈。本组无面神经断离病例。1990年我们所有耳道及中耳手术均在手术显微镜下进行，无面神经损伤病例发生。术中局麻药物致面瘫3例，原因为在行外耳道下壁麻醉时，药量过多或针头位置过下，药物浸润到腮腺致瘫。术后经药物治疗后均痊愈，1例最长在术后3月面瘫恢复，因此，不可低估麻药致瘫的危害。
3.2 面瘫病程与预后：本组21例中，病程在30天内者3例，痊愈2例(66.7%)，7～15天内者16例，面瘫14例，好转2例。大于30天中1例好转。2例面瘫未恢复者因病变重，面瘫时间长而恢复不理想。耳源性面瘫的预后与面神经病损程度、时间有关，应尽早治疗为宜。
, 百拇医药
耳科医生在中耳手术中具备全面解剖知识和耳手术显微镜下娴熟操作技巧及丰富的手术经验，在任何情况下都能安全地暴露和识别面神经，以避免医源性面瘫的发生。总之，对耳源性面瘫的治疗应尽早为宜[7]。
注释：自治区科委科研资助项目
4 参考文献
[1] 陈兵，等.面神经损伤后面神经内压的变化.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(6)：338～
340
[2] May M.The facial never.Newyok：Thieme IMC，1986.444～445
[3] Mawson SR.Disease of the ear .Oxford：Edward Arnold，1974.376
, 百拇医药
[4] May M(俞勋菊摘).面神经减压合并症. 国外医学耳鼻咽喉科分册，1985，9(3)：187
[5] Coker NJ.Management of traumatic in juries to the facial never.Otolaryngol
Clin North Am，1991，24：215
[6] 李哲生.耳外科现状及进展.中华耳鼻咽喉科杂志，1993，28(6)：323
责编：杨自革
收稿：1999—01—28 修回：1999—03—30, 百拇医药