坏死性淋巴结炎误诊为流行性腮腺炎原因分析
作者：张福杰 李兴旺
单位：北京地坛医院 北京 100011
关键词：
1 病历摘要 患男
1 病历摘要
患男，27岁。10天前无诱因发热，T 38～39℃。6d后右耳后下肿大，体温上升至40℃，肿大部位无疼痛。T 40℃，右颈部耳垂后下方扪及7×10cm2肿块，表面皮温不高，不红，边界清楚，移动性差，无波动感，压痛(-)。腮腺导管口无红肿，无异常分泌物溢出，既往有明确腮腺炎病史。WBC3×109/L,N 0.70，L 0.30，血、尿淀粉酶正常，腮腺炎抗体-lgM(-)，病理诊断为坏死性淋巴结炎。
2 讨论
患者曾在2家医院误诊。其原因、教训如下：首先是对腮腺炎认识不够。流行性腮腺炎一般于发热后一日出现以耳垂为中心的迅速肿大并达到高峰，边界不清，伴疼痛，张口及咀嚼时疼痛加重。接着是退热期，多数病人2～3d后出现对侧肿大，约7d内腮腺疼痛和肿胀减轻。如体温持续不退，可见于颌下腺、睾丸等其它部位受损。查体可见腮腺导管口红肿，腮腺压痛(+)。第二，对既往史及流行病学史未充分重视。怀疑传染病时，要仔细询问。流行性腮腺炎自然感染后可终生免疫，无二次发病。第三，血、尿淀粉酶、腮腺炎抗体-lgM有助于诊断。腮腺炎时由于腺管上皮水肿、坏死、管腔阻塞，使唾液中淀粉排出受阻，经淋巴进入血流再从尿中排出，故90%患者血、尿淀粉酶有轻-中度增高。而腮腺炎抗体-lgM则是急性期特异性检查方法。, http://www.100md.com
单位：北京地坛医院 北京 100011
关键词：
1 病历摘要 患男
1 病历摘要
患男，27岁。10天前无诱因发热，T 38～39℃。6d后右耳后下肿大，体温上升至40℃，肿大部位无疼痛。T 40℃，右颈部耳垂后下方扪及7×10cm2肿块，表面皮温不高，不红，边界清楚，移动性差，无波动感，压痛(-)。腮腺导管口无红肿，无异常分泌物溢出，既往有明确腮腺炎病史。WBC3×109/L,N 0.70，L 0.30，血、尿淀粉酶正常，腮腺炎抗体-lgM(-)，病理诊断为坏死性淋巴结炎。
2 讨论
患者曾在2家医院误诊。其原因、教训如下：首先是对腮腺炎认识不够。流行性腮腺炎一般于发热后一日出现以耳垂为中心的迅速肿大并达到高峰，边界不清，伴疼痛，张口及咀嚼时疼痛加重。接着是退热期，多数病人2～3d后出现对侧肿大，约7d内腮腺疼痛和肿胀减轻。如体温持续不退，可见于颌下腺、睾丸等其它部位受损。查体可见腮腺导管口红肿，腮腺压痛(+)。第二，对既往史及流行病学史未充分重视。怀疑传染病时，要仔细询问。流行性腮腺炎自然感染后可终生免疫，无二次发病。第三，血、尿淀粉酶、腮腺炎抗体-lgM有助于诊断。腮腺炎时由于腺管上皮水肿、坏死、管腔阻塞，使唾液中淀粉排出受阻，经淋巴进入血流再从尿中排出，故90%患者血、尿淀粉酶有轻-中度增高。而腮腺炎抗体-lgM则是急性期特异性检查方法。, http://www.100md.com