加味独活寄生汤治疗类风湿关节炎的临床分析
作者：金冶 李杰
单位：中国医科大学附属二院 沈阳 110003
关键词：
现代康复990891
1992～1997年我们采用独活寄生汤为主方，治疗类风湿性关节炎(RA)30例，取得了满意的疗效。同时与使用雷公藤多甙片治疗的30例作对照组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组：男13例，女17例，年龄13～75岁，平均年龄30.96岁，病程1～10a，平均2.48a。对照组：男11例，女19例，年龄14～60岁，平均年龄29.80岁，病程1～12a,平均2.06a。
, 百拇医药 治疗前应用强地松与非固醇类药物者，治疗组21例，对照组19例。中药与非固醇类药治疗组5例，对照组6例。单用非固醇类药物治疗组4例，对照组5例。临床分期治疗组1期9例，2期16例，3期5例，对照组1期11例，2期15例，3期4例。两组病例经统计学处理年龄、性别、病程、临床分期方面无显著差异，具有可比性。
1.2 病例选择 RA诊断标准均符合1987年6月第51届国际ARA会议修的诊断标准，具备下例7项中的4条以上标准：晨僵至少1h，持续6周以上；3个或3个以上关节肿6周以上；腕掌、指关节或近端指间关节肿6周以上；对称性关节肿6周以上；皮下结节；X线照片上有典型的类风湿性关节炎改变；类风湿因子阳性(滴度>1:32)。
1.3 治疗方法 治疗组：独活15g、寄生20g、秦艽15g、防风15g、细辛5g、当归15g、地黄15g、白芍25g、桂枝10g、茯苓20g、杜仲15g、牛膝15g、党参25g、甘草10g、黄芪50g、乌蛇15g、土鳖虫15g、寒盛加麻黄、川乌。热盛加水牛角、石膏、知母、生地，去独活、熟地。湿盛加荜、晚蚕砂、地夫子。筋脉拘急，屈伸不利日久加海风藤，每日水煎服。
, 百拇医药
对照组：雷公藤多甙片20mg日3次口服。(山东鲁南制药厂)，活动期两组均予青霉素800万单位静点10d。1个月为1个疗程，3个疗程评定疗效。治疗期间停服其它药物。
1.4 观察项目 晨僵时间，关节疼痛数及肿胀数，双手握力，红血球沉降率，类风湿因子(RF)，20米行走时间，肝肾功能改变等。
2 结果
2.1 疗效评定标准 近期控制：符合下列8项中的5项以上者，至少持续3个月。晨僵≤15min;无关节疼痛；无活动时关节疼痛；无关节或腱鞘软组织肿胀；红血球沉降率(Westerqren法)女性不超过30mm/h,男性不超过20mm/h；无疲劳感；RF滴度<1：32；CRP恢复正常。
显效：符合以上8项中的4项以上者。有效：临床症状较治疗前明显减轻，各项化验指标有下降者。无效：临床症状好转不明显及各项化验指标无好转者。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 按上述疗效评定标准评定，治疗组近期控制6例(20%)，显效15例(50%)，有效6例(20%)，无效3例(10%)，总有效率90%。对照组近期控制4例(13.33%),显效15例(50%)，有效5例(16.67)，无效6例(20%)，总有效率80%。两组疗效经χ2检验，差异无显著意义(P>0.5)。
2.3 起效时间 治疗组3～15d,平均6.5d,关节功能由Ⅲ级转入Ⅰ级的11例，转Ⅱ级5例，由Ⅱ级转Ⅰ级14例。对照组5～20d,平均10.2d，关节功能由Ⅲ级转Ⅰ级7例，转Ⅱ级4例，由Ⅱ级转Ⅰ级14例。治疗组有3例出现消化道反应(胃脘不适)，无其它副作用。对照组有6例出现消化道症状(恶心，食欲不振)出现皮疹2例，白细胞下降3例，女性月经紊乱3例，男性精子减少1例。用药起效时间、关节功能恢复程度、尤其是药物副作用治疗组明显优于对照组，差异显著P<0.01。
3 讨论
, http://www.100md.com
类风湿关节炎的病因迄今不明，十分难治，但许多实验及临床观察表明免疫反应在本病的发病中的作用至关重要。在祖国医学中虽未有类风湿关节炎的病名及免疫反应的记载，但根据临床表现属痹症范畴。病机是正虚邪凑，风寒湿邪杂至或兼热邪，或痰阻血瘀，或久病入络所致。中医辩证多为肝肾亏虚，复感风寒湿邪，肾气虚亡伤于骨，因其病程长，病情重，正气日衰，邪气益甚，气滞血瘀与痰浊胶结，形成虚实夹杂，本虚标实之症。治则应扶正祛邪。方中的妙意、牛膝、杜仲、寄生、补肝肾，壮筋骨。地黄、当归、白芍、川芎养血和营。所谓治风先活血，血行风自灭。黄芪、党参、茯芩、甘草健脾益气，所谓祛邪先扶正，正旺则邪自除也。独活、细辛入肾经抽伏风，驱邪外除，桂枝入肝肾而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，祛风又能胜湿。诸药自解。动物实验证实：独活、秦艽、地黄、防风、细辛、牛膝、甘草，具有抗炎镇静作用，防风、细辛、秦艽、牛膝，能加速大鼠蛋清性关节肿胀消退，川芎、白芍、当归、茯芩、杜仲，具有镇静之功效。诸药合用即能抗炎镇静止痛，又能消退关节肿胀，故临床症状得到缓解。木方含八珍汤(去白术)，能兴奋中枢神经，减轻疲乏感，具有全面升高血象之功用。与温通经脉解痉镇痛强心的桂枝，补气利水，升阳固表，扩张心，脑，肾血管的黄芪配伍，一能增强改善机体的血液循环，二能改善贫血症状，增强了免疫功能。
现代医学研究证实RA的发病机理与免疫缺陷有关。通过数据统计可以看出治疗前后实验室各项指标，体液免疫等有明显变化，其差异显著，P<0.01。对治疗组中的20例患者在治疗前后做了淋巴细胞转化率(LBT)和E-玫瑰花活性试验(E-PFC)，其中淋巴细胞转化率治疗值均从50.09±5.1提高到54.92±5.6,P<0.05,说明加味独活寄生汤既能加正常的免疫机制，又能抑制异常的自身免疫作用，有双向性的调节作用，此与中医的扶正祛邪治疗原则是一致的。
收稿日期：1999-06-06, 百拇医药
单位：中国医科大学附属二院 沈阳 110003
关键词：
现代康复990891
1992～1997年我们采用独活寄生汤为主方，治疗类风湿性关节炎(RA)30例，取得了满意的疗效。同时与使用雷公藤多甙片治疗的30例作对照组，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组：男13例，女17例，年龄13～75岁，平均年龄30.96岁，病程1～10a，平均2.48a。对照组：男11例，女19例，年龄14～60岁，平均年龄29.80岁，病程1～12a,平均2.06a。
, 百拇医药 治疗前应用强地松与非固醇类药物者，治疗组21例，对照组19例。中药与非固醇类药治疗组5例，对照组6例。单用非固醇类药物治疗组4例，对照组5例。临床分期治疗组1期9例，2期16例，3期5例，对照组1期11例，2期15例，3期4例。两组病例经统计学处理年龄、性别、病程、临床分期方面无显著差异，具有可比性。
1.2 病例选择 RA诊断标准均符合1987年6月第51届国际ARA会议修的诊断标准，具备下例7项中的4条以上标准：晨僵至少1h，持续6周以上；3个或3个以上关节肿6周以上；腕掌、指关节或近端指间关节肿6周以上；对称性关节肿6周以上；皮下结节；X线照片上有典型的类风湿性关节炎改变；类风湿因子阳性(滴度>1:32)。
1.3 治疗方法 治疗组：独活15g、寄生20g、秦艽15g、防风15g、细辛5g、当归15g、地黄15g、白芍25g、桂枝10g、茯苓20g、杜仲15g、牛膝15g、党参25g、甘草10g、黄芪50g、乌蛇15g、土鳖虫15g、寒盛加麻黄、川乌。热盛加水牛角、石膏、知母、生地，去独活、熟地。湿盛加荜、晚蚕砂、地夫子。筋脉拘急，屈伸不利日久加海风藤，每日水煎服。
, 百拇医药
对照组：雷公藤多甙片20mg日3次口服。(山东鲁南制药厂)，活动期两组均予青霉素800万单位静点10d。1个月为1个疗程，3个疗程评定疗效。治疗期间停服其它药物。
1.4 观察项目 晨僵时间，关节疼痛数及肿胀数，双手握力，红血球沉降率，类风湿因子(RF)，20米行走时间，肝肾功能改变等。
2 结果
2.1 疗效评定标准 近期控制：符合下列8项中的5项以上者，至少持续3个月。晨僵≤15min;无关节疼痛；无活动时关节疼痛；无关节或腱鞘软组织肿胀；红血球沉降率(Westerqren法)女性不超过30mm/h,男性不超过20mm/h；无疲劳感；RF滴度<1：32；CRP恢复正常。
显效：符合以上8项中的4项以上者。有效：临床症状较治疗前明显减轻，各项化验指标有下降者。无效：临床症状好转不明显及各项化验指标无好转者。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 按上述疗效评定标准评定，治疗组近期控制6例(20%)，显效15例(50%)，有效6例(20%)，无效3例(10%)，总有效率90%。对照组近期控制4例(13.33%),显效15例(50%)，有效5例(16.67)，无效6例(20%)，总有效率80%。两组疗效经χ2检验，差异无显著意义(P>0.5)。
2.3 起效时间 治疗组3～15d,平均6.5d,关节功能由Ⅲ级转入Ⅰ级的11例，转Ⅱ级5例，由Ⅱ级转Ⅰ级14例。对照组5～20d,平均10.2d，关节功能由Ⅲ级转Ⅰ级7例，转Ⅱ级4例，由Ⅱ级转Ⅰ级14例。治疗组有3例出现消化道反应(胃脘不适)，无其它副作用。对照组有6例出现消化道症状(恶心，食欲不振)出现皮疹2例，白细胞下降3例，女性月经紊乱3例，男性精子减少1例。用药起效时间、关节功能恢复程度、尤其是药物副作用治疗组明显优于对照组，差异显著P<0.01。
3 讨论
, http://www.100md.com
类风湿关节炎的病因迄今不明，十分难治，但许多实验及临床观察表明免疫反应在本病的发病中的作用至关重要。在祖国医学中虽未有类风湿关节炎的病名及免疫反应的记载，但根据临床表现属痹症范畴。病机是正虚邪凑，风寒湿邪杂至或兼热邪，或痰阻血瘀，或久病入络所致。中医辩证多为肝肾亏虚，复感风寒湿邪，肾气虚亡伤于骨，因其病程长，病情重，正气日衰，邪气益甚，气滞血瘀与痰浊胶结，形成虚实夹杂，本虚标实之症。治则应扶正祛邪。方中的妙意、牛膝、杜仲、寄生、补肝肾，壮筋骨。地黄、当归、白芍、川芎养血和营。所谓治风先活血，血行风自灭。黄芪、党参、茯芩、甘草健脾益气，所谓祛邪先扶正，正旺则邪自除也。独活、细辛入肾经抽伏风，驱邪外除，桂枝入肝肾而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，祛风又能胜湿。诸药自解。动物实验证实：独活、秦艽、地黄、防风、细辛、牛膝、甘草，具有抗炎镇静作用，防风、细辛、秦艽、牛膝，能加速大鼠蛋清性关节肿胀消退，川芎、白芍、当归、茯芩、杜仲，具有镇静之功效。诸药合用即能抗炎镇静止痛，又能消退关节肿胀，故临床症状得到缓解。木方含八珍汤(去白术)，能兴奋中枢神经，减轻疲乏感，具有全面升高血象之功用。与温通经脉解痉镇痛强心的桂枝，补气利水，升阳固表，扩张心，脑，肾血管的黄芪配伍，一能增强改善机体的血液循环，二能改善贫血症状，增强了免疫功能。
现代医学研究证实RA的发病机理与免疫缺陷有关。通过数据统计可以看出治疗前后实验室各项指标，体液免疫等有明显变化，其差异显著，P<0.01。对治疗组中的20例患者在治疗前后做了淋巴细胞转化率(LBT)和E-玫瑰花活性试验(E-PFC)，其中淋巴细胞转化率治疗值均从50.09±5.1提高到54.92±5.6,P<0.05,说明加味独活寄生汤既能加正常的免疫机制，又能抑制异常的自身免疫作用，有双向性的调节作用，此与中医的扶正祛邪治疗原则是一致的。
收稿日期：1999-06-06, 百拇医药