有机磷农药中毒肾脏损害48例临床分析
作者：吴宝兴
单位：浙江省萧山市第三人民医院 萧山 311251
关键词：
现代康复990889
有机磷农药中毒是农村医院内科急诊常见病之一，但由此而引起的肾脏损害却未引起大家的重视。我院自1990年1月～1997年12月共收治有机磷农药中毒病人409例，其中发现肾脏损害者48例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组48例占同期有机磷农药中毒病人11.74%，男19例，女29例，年龄15～74岁，平均年龄39.2岁，其中20～45岁42例，占87.5%。中毒途径：口服中毒者45例，皮肤接触中毒者3例。农药种类：甲胺磷16例，乐果12例，敌敌畏9例，16059例，敌百虫2例。中毒至抢救时间25min至4h，全部均按1974年卫生部制定的诊断标准，轻度7例，中度18例，重度23例。入院当天查尿常规、血尿素氮、肌酐均正常，均无肾脏病史。
, 百拇医药
2 方法与治疗
入院2～3d后重新复查尿常规、血尿素氮与肌酐，有2次或2次以上检查异常者按最严重一次统计。治疗上均按传统疗法应用阿托品，兼用解磷定和其他综合治疗，未使用损害肾脏药物。
3 结果
2～3d后尿量较前减少，尿中出现红细胞、蛋白，少部分患者出现管型，血尿素氮、肌酐值增高，48例中单项改变者6例，占12.5%，2项或2项以上改变者42例，占87.5%。具体见表1，表2。
表1 有机磷农药中毒肾脏损害48例尿常规改变 项目
轻型
中型
, 百拇医药 重型
合计(%)
尿红细胞(+)
4
2
0
6(12.5)
>(++)
3
16
23
42(87.5)
尿蛋白
, 百拇医药
2
6
2
10(20.8)
>(++)
0
12
21
33(68.8)
尿管型
0
0
4
, 百拇医药 4(8.3)
表2 有机磷农药中毒肾脏损害48例肾功能政变 项目
轻型
中型
重型
合计(%)
尿素氮
6.4以下
2
0
0
2(4.2)
(mmol/L)
, http://www.100md.com
6.8～10.7
5
13
9
27(56.3)
10.7以上
0
5
14
19(39.6)
肌酐
106以下
1
, http://www.100md.com
0
0
1(2.1)
(μmol/L)
114-265.2
6
8
6
20(41.7)
265.2以上
0
10
17
, http://www.100md.com
27(56.3)
Z
其中5例因患慢性气管炎、肺气肿、呼吸道感染，死于呼吸衰竭。1例因急性肾功能衰竭死亡。余42例尿量、尿常规、血尿素氮与肌酐随病情好转而逐渐恢复正常。恢复时间一般5～7d，最长22d。
4 讨论
有机磷农药中毒致肾脏损害临床报道不多见，而且损害的原因尚未完全阐明。笔者认为可能与下列因素有关：有机磷农药及其代谢产物的直接毒性损害。有机磷如含有杂质三烷基硫代磷酸酯增强其毒性，毒物及其代谢产物直接损害肾脏而发生肾小管变性坏死；阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，而使膀胱括约肌收缩致尿潴留。但当脱水、血容量不足，应用阿托品低渗液致肾损害或有机磷引起肾皮质损害致尿分泌减少时尿潴留症状可能不出现[1]；有机磷农药中毒时，体内乙胆碱增多而兴奋胆碱能神经，胆碱能神经过度兴奋可能转化为抑制，结果肾上腺素能神经兴奋，可诱发肾小管痉挛、缺血、缺氧，导致肾脏损害；中毒后发生休克脱水，血容量不足，造成肾前性急性肾功能损害；阿托品过量中毒。阿托品治疗量与中毒量接近，在治疗中易发生阿托品中毒，出现高热、抽搐、昏迷、急性呼吸衰竭均可引起或加重肾脏损害；多种原因引起电解质失衡，内环境紊乱，肾小管上皮细胞缺血、缺氧、酸中毒，均可出现肾功能损害；有机磷对肾脏毛细血管有直接损害作用。损伤组织释放凝血活酶，促进血管内凝血，导致肾小管坏死，严重者可发展成急性肾功能衰竭；多种毒物经肾脏排泄，对肾实质细胞某些酶系抑制或灭活等多种因素导致肾功能衰竭[2]。本组一例死于急性肾衰，可能与后两点有关。因此，临床工作者在救治有机磷农药中毒时，除了积极尽快治疗原发病的同时，要注意尿常规、肾功能的检查，以便及早发现肾脏损害，及时治疗，同时对有损害于肾脏的药物尽量不用，以防患于未然。
参考文献
1 王建辉，张松喜.有机磷农药中毒抢救中阿托品中毒的防治.临床荟萃，1995，13：595
2 赵学斌,杨庆玲.有机磷中毒致多器官功能衰竭.临床荟萃，1997，13：605
收稿日期：1999-03-01, 百拇医药
单位：浙江省萧山市第三人民医院 萧山 311251
关键词：
现代康复990889
有机磷农药中毒是农村医院内科急诊常见病之一，但由此而引起的肾脏损害却未引起大家的重视。我院自1990年1月～1997年12月共收治有机磷农药中毒病人409例，其中发现肾脏损害者48例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组48例占同期有机磷农药中毒病人11.74%，男19例，女29例，年龄15～74岁，平均年龄39.2岁，其中20～45岁42例，占87.5%。中毒途径：口服中毒者45例，皮肤接触中毒者3例。农药种类：甲胺磷16例，乐果12例，敌敌畏9例，16059例，敌百虫2例。中毒至抢救时间25min至4h，全部均按1974年卫生部制定的诊断标准，轻度7例，中度18例，重度23例。入院当天查尿常规、血尿素氮、肌酐均正常，均无肾脏病史。
, 百拇医药
2 方法与治疗
入院2～3d后重新复查尿常规、血尿素氮与肌酐，有2次或2次以上检查异常者按最严重一次统计。治疗上均按传统疗法应用阿托品，兼用解磷定和其他综合治疗，未使用损害肾脏药物。
3 结果
2～3d后尿量较前减少，尿中出现红细胞、蛋白，少部分患者出现管型，血尿素氮、肌酐值增高，48例中单项改变者6例，占12.5%，2项或2项以上改变者42例，占87.5%。具体见表1，表2。
表1 有机磷农药中毒肾脏损害48例尿常规改变 项目
轻型
中型
, 百拇医药 重型
合计(%)
尿红细胞(+)
4
2
0
6(12.5)
>(++)
3
16
23
42(87.5)
尿蛋白
, 百拇医药
2
6
2
10(20.8)
>(++)
0
12
21
33(68.8)
尿管型
0
0
4
, 百拇医药 4(8.3)
表2 有机磷农药中毒肾脏损害48例肾功能政变 项目
轻型
中型
重型
合计(%)
尿素氮
6.4以下
2
0
0
2(4.2)
(mmol/L)
, http://www.100md.com
6.8～10.7
5
13
9
27(56.3)
10.7以上
0
5
14
19(39.6)
肌酐
106以下
1
, http://www.100md.com
0
0
1(2.1)
(μmol/L)
114-265.2
6
8
6
20(41.7)
265.2以上
0
10
17
, http://www.100md.com
27(56.3)
Z
其中5例因患慢性气管炎、肺气肿、呼吸道感染，死于呼吸衰竭。1例因急性肾功能衰竭死亡。余42例尿量、尿常规、血尿素氮与肌酐随病情好转而逐渐恢复正常。恢复时间一般5～7d，最长22d。
4 讨论
有机磷农药中毒致肾脏损害临床报道不多见，而且损害的原因尚未完全阐明。笔者认为可能与下列因素有关：有机磷农药及其代谢产物的直接毒性损害。有机磷如含有杂质三烷基硫代磷酸酯增强其毒性，毒物及其代谢产物直接损害肾脏而发生肾小管变性坏死；阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，而使膀胱括约肌收缩致尿潴留。但当脱水、血容量不足，应用阿托品低渗液致肾损害或有机磷引起肾皮质损害致尿分泌减少时尿潴留症状可能不出现[1]；有机磷农药中毒时，体内乙胆碱增多而兴奋胆碱能神经，胆碱能神经过度兴奋可能转化为抑制，结果肾上腺素能神经兴奋，可诱发肾小管痉挛、缺血、缺氧，导致肾脏损害；中毒后发生休克脱水，血容量不足，造成肾前性急性肾功能损害；阿托品过量中毒。阿托品治疗量与中毒量接近，在治疗中易发生阿托品中毒，出现高热、抽搐、昏迷、急性呼吸衰竭均可引起或加重肾脏损害；多种原因引起电解质失衡，内环境紊乱，肾小管上皮细胞缺血、缺氧、酸中毒，均可出现肾功能损害；有机磷对肾脏毛细血管有直接损害作用。损伤组织释放凝血活酶，促进血管内凝血，导致肾小管坏死，严重者可发展成急性肾功能衰竭；多种毒物经肾脏排泄，对肾实质细胞某些酶系抑制或灭活等多种因素导致肾功能衰竭[2]。本组一例死于急性肾衰，可能与后两点有关。因此，临床工作者在救治有机磷农药中毒时，除了积极尽快治疗原发病的同时，要注意尿常规、肾功能的检查，以便及早发现肾脏损害，及时治疗，同时对有损害于肾脏的药物尽量不用，以防患于未然。
参考文献
1 王建辉，张松喜.有机磷农药中毒抢救中阿托品中毒的防治.临床荟萃，1995，13：595
2 赵学斌,杨庆玲.有机磷中毒致多器官功能衰竭.临床荟萃，1997，13：605
收稿日期：1999-03-01, 百拇医药