放射性核素90Y/90Y治疗尖锐湿疣的临床观察
作者：王秀菊
单位：山东菏泽地区人民医院核医学科 荷泽 274031
关键词：尖锐湿疣；放射性核素；放射治疗
现代康复990817
摘要 目的：作者对22例经临床和病理证实的尖锐湿疣患者进行了放射性核素90Y/90Y皮肤贴敷器治疗。方法：每个病灶照射量为2.1～3.0GY/每次，7～10次为一疗程。全部患者均接受了一个以上疗程治疗，其中6例(27.3%)还进行了第二疗程治疗。结果：22例全部治愈，总有效率100%，作者还对全部患者进行了3个月以上的随访，未见复发病例。结论：本文结果表明放射性核素90Y/90Y皮肤贴敷器治疗尖锐湿疣是一种较为有效的办法。
Clinical Observation of Radionuclide 90Y/90Y in Treatment of Molluscum Contagiosum
, http://www.100md.com
Wang Xiuju.
Department of Nuclear Medicine ,People's Hospital ,Hezhe,Sandong 274031.
Abstract:Between 1997,4 and 1998,5,22 patients with molluscum contagiosum were treated using radionuclide 90y/90y,herein the author elucidated the method and result,Such aspects as mechanism,exposuredose,location,attention and rehabilitation method were discussed.
Key words Molluscum contagiosum Radionuclide Applicatiorn.
, 百拇医药
尖锐湿疣是人类一种乳头瘤病毒感染所致的赘生物皮肤病，并为常见的性传播疾病之一，迄今为止临床上尚无满意的治疗方法，1997年4月至1998年5月，我们采用放射性核素90Y/90Y皮肤贴敷器治疗了22例尖锐湿疣患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例患者，男性12例，女性10例，年龄18-49岁，平均年龄20.7岁，尖锐湿疣主要临床表现[1]：22例病人其病灶均局限于外阴及肛门周围，尚末发现腋窝、脐部、足趾间等部位发病。男性损害部位好发于阴茎的冠状沟、包皮系带及肛门周围。女性好发于阴唇、阴道口、会阴部及肛门周围。症状及特点：损害开始为淡红色污灰色湿润小丘疹，丘疹可互相融合、逐渐增多、增大成为疣头增殖等特点。形状呈红尖状或菜花状，表面形状高低不平，大小不等，极少数可大至鸡蛋大甚至更大。表面湿润柔软，触碰易出血，其分泌物堆积在皮损的裂缝间，有恶臭味。其传播途径，可通过自身接种或性传染而发生病程多在1～3个月。
, http://www.100md.com
病理演变特征：主要为角化不全，开始表皮棘层因细胞增生而成盘状肥厚，真皮乳头受压变平，继而棘细胞延伸，并有分支，至表皮突增宽和向下不规则延伸，其程度可以呈假性上皮样。棘细胞和基底细胞并有相当数量之核分裂，颇似癌变，但细胞排列规则，而且增生上皮上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常细胞肥大，泡浆着色淡，中央大而圆，深嗜碱性的核等病理特征。其病理演变，通常有真皮水肿，毛细血管扩张，及其周围有较致密的慢性炎性浸润。
1.2 治疗方法 全部病例均采用放射性核素90Y/90Y贴敷器活性面直接贴敷[2]，贴敷器为中国原子能研究所生产，活性区20×20mm，活度38.4mic，照射前将消毒的铅橡皮屏蔽好放射野周围2～3mm外的正常组织。每个病灶照射量为2.1～3.0GY/每次，7-10次为一疗程，休息一周后还可重复。每例患者治疗前后均采取末梢血液血常规标本。
1.3 治疗结果 全部病例均接受了一个以上疗程的治疗，其中6例(27.3%)还进行了第二疗程治疗，平均照射量为26.28GY/每例，22例患者全部临床治愈，治愈率为100%。2例患者在照射6～7次后，照射野出现轻度红肿，经用氯苯与奈特混合液擦洗(每日三次)3～5d后消失。治愈后复查血常规，全部患者各项指示均较治疗前无显著变化。我们还对每例患者进行了至少3个月以上的随访，均未发现复发病例。
, 百拇医药
2 讨论
90y为纯β射线发射体，其半衰期为64h，组织内平均射程为2.5mm，平均能量为0.937mev。而组织内遭受辐射而引起继发的β射线也可从体外测得。如将90y制成玻璃微球形式，也可避免经血循环扩散到全身而造成骨髓抑制。本组病例经γ相机监测，其局部有效半衰期完全与物理半衰期一致，证实体内局部稳定较好。本组全部病例均为局部敷贴给药，局部剂量高。所以疗效能得到保证，而且无副作用,因此采用放射性核素90y/90y局部敷贴治疗尖锐湿疣是疗效肯定的一种治疗手段。
90y/90y为纯β射线发射体，局部贴敷治疗使β射线直接作用于病变部位，通过电离辐射所释放的β粒子杀伤病毒细胞，以及利用所释放的低能X线(3.8～3.1Kev)和低能Auqer电子，使分裂期细胞的染色体，受到特异性亚细胞杀伤，对DNA双螺旋结构造成不可逆转的作用，HDV病毒复制停止，从而杀伤病毒性细胞，使病变组织坏死脱落，正常组织逐渐替代而起到修复作用，达到治愈的目的。
, http://www.100md.com
放射性治疗剂量估算十分关键，局部照射病灶内剂量分布不均匀，而且有生物效应作用，因而剂量估算较内照射复杂。此外，药物照射点与病灶边缘距离的掌握也很重要，保证病灶周边缘接受足够的照射剂量，稳定疗效，防止复发极为重要。而且又能避免过多照射病灶边缘外的正常组织，致使放射性灼伤，该问题在操作中值得认真研究。
贴敷与病灶精确定位十分关键,尽量使核素贴敷射线点在病灶部呈立体分布，保证照射剂量在病灶及周边呈均匀分布，且有足够剂量射线呈垂直照射作用的优势得以发挥，避免照射剂量不足及照射角度缺陷，或造成副作用。
射线90%以上在3mm厚度的皮肤部位被放射线照射吸收，同时治疗时有铅橡皮屏蔽湿疣病灶周围2～3mm外的正常组织皮肤，所以不但不损伤外周正常皮肤也不会损伤深层组织，不必担心核素射线治疗副作用。
由于放射性核素β射线的独特作用机理，用来治疗尖锐湿疣达到根除的目的，是有理论根据的，但实际情况是否如此，由于我们所研究的病例较少，仅22例且未能进行长期随访，其远期结果有待于进一步探索研究。
, http://www.100md.com
尖锐湿疣采用放射性核素90Y/90Y治疗的心理指导，心理治疗是采用语言和非语言交谈的一种医治精神异常的统称，它是一种人们公认的方法，用以协助病员来处理精神上的困惑。短期精神上的危机，在于解决特殊情况下的特殊问题，愈快愈好，采用心理治疗是病人在困难时刻所给予心理上的支持，这是尖锐湿疣患者迅速康复的一个重要方法。
尖锐湿疣患者多有认识缺陷(CognitueImpdirments)，患病后误认为难已根治，在社会上，在家庭夫妇关系多方面多有裂痕，引起注意广度(AttentionSpdn)障碍，将工作、事业、社会交往和所有的事都将抛至一边，整天考虑疾病的治疗和预后，惧怕周围人知道后的负面影响，焦虑(Anxiety)随之而产生，可以有把握的说全部患者都有不同程度的焦虑，并对未来具有一种含糊的和不安静的感觉，这种确实是一种预期的心理危险信号，深藏在心理中被压抑的本能欲望，或出现情感淡漠(Apathy)或厌烦(Boredon)，这种不良情绪的修复需通过支持心理疗法、温暖、同情和体谅的态度，有效果的疾病治疗以及通过加强自知力(Insignt)，这些综合措施的采取将会是十分有效的。
, http://www.100md.com
放射性核素90Y/90Y治疗的注意事项：核素在临床上无论用于检查或是用于治疗，以及其剂量多少和体内或体外应用均存在着射线对人体损害，医务工作者应做到避免和减少这些损害，下面的一些作法可能是有用的：严格控制照射剂量；严格把握照射的时间；严格隔离病灶周围的正常组织铅板；严格的限制病灶照射深度，谨防并发症的发生。射线引起的组织器官损害是永久性的或者说是不可逆转的，故严格和谨防的态度贯穿于整个治疗过程中，除此必要时进行粪便管理以防环境射线污染。
参考文献
1 米兰，郎景和.尖锐湿疣的诊断和治疗.中国妇科与产科杂志，1998，14：75～77
2 卢倜章，秦明秀.放射性核素治疗.天津：天津科学技术出版社，1994.214～216
收稿日期：1998-12-30, http://www.100md.com
单位：山东菏泽地区人民医院核医学科 荷泽 274031
关键词：尖锐湿疣；放射性核素；放射治疗
现代康复990817
摘要 目的：作者对22例经临床和病理证实的尖锐湿疣患者进行了放射性核素90Y/90Y皮肤贴敷器治疗。方法：每个病灶照射量为2.1～3.0GY/每次，7～10次为一疗程。全部患者均接受了一个以上疗程治疗，其中6例(27.3%)还进行了第二疗程治疗。结果：22例全部治愈，总有效率100%，作者还对全部患者进行了3个月以上的随访，未见复发病例。结论：本文结果表明放射性核素90Y/90Y皮肤贴敷器治疗尖锐湿疣是一种较为有效的办法。
Clinical Observation of Radionuclide 90Y/90Y in Treatment of Molluscum Contagiosum
, http://www.100md.com
Wang Xiuju.
Department of Nuclear Medicine ,People's Hospital ,Hezhe,Sandong 274031.
Abstract:Between 1997,4 and 1998,5,22 patients with molluscum contagiosum were treated using radionuclide 90y/90y,herein the author elucidated the method and result,Such aspects as mechanism,exposuredose,location,attention and rehabilitation method were discussed.
Key words Molluscum contagiosum Radionuclide Applicatiorn.
, 百拇医药
尖锐湿疣是人类一种乳头瘤病毒感染所致的赘生物皮肤病，并为常见的性传播疾病之一，迄今为止临床上尚无满意的治疗方法，1997年4月至1998年5月，我们采用放射性核素90Y/90Y皮肤贴敷器治疗了22例尖锐湿疣患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例患者，男性12例，女性10例，年龄18-49岁，平均年龄20.7岁，尖锐湿疣主要临床表现[1]：22例病人其病灶均局限于外阴及肛门周围，尚末发现腋窝、脐部、足趾间等部位发病。男性损害部位好发于阴茎的冠状沟、包皮系带及肛门周围。女性好发于阴唇、阴道口、会阴部及肛门周围。症状及特点：损害开始为淡红色污灰色湿润小丘疹，丘疹可互相融合、逐渐增多、增大成为疣头增殖等特点。形状呈红尖状或菜花状，表面形状高低不平，大小不等，极少数可大至鸡蛋大甚至更大。表面湿润柔软，触碰易出血，其分泌物堆积在皮损的裂缝间，有恶臭味。其传播途径，可通过自身接种或性传染而发生病程多在1～3个月。
, http://www.100md.com
病理演变特征：主要为角化不全，开始表皮棘层因细胞增生而成盘状肥厚，真皮乳头受压变平，继而棘细胞延伸，并有分支，至表皮突增宽和向下不规则延伸，其程度可以呈假性上皮样。棘细胞和基底细胞并有相当数量之核分裂，颇似癌变，但细胞排列规则，而且增生上皮上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常细胞肥大，泡浆着色淡，中央大而圆，深嗜碱性的核等病理特征。其病理演变，通常有真皮水肿，毛细血管扩张，及其周围有较致密的慢性炎性浸润。
1.2 治疗方法 全部病例均采用放射性核素90Y/90Y贴敷器活性面直接贴敷[2]，贴敷器为中国原子能研究所生产，活性区20×20mm，活度38.4mic，照射前将消毒的铅橡皮屏蔽好放射野周围2～3mm外的正常组织。每个病灶照射量为2.1～3.0GY/每次，7-10次为一疗程，休息一周后还可重复。每例患者治疗前后均采取末梢血液血常规标本。
1.3 治疗结果 全部病例均接受了一个以上疗程的治疗，其中6例(27.3%)还进行了第二疗程治疗，平均照射量为26.28GY/每例，22例患者全部临床治愈，治愈率为100%。2例患者在照射6～7次后，照射野出现轻度红肿，经用氯苯与奈特混合液擦洗(每日三次)3～5d后消失。治愈后复查血常规，全部患者各项指示均较治疗前无显著变化。我们还对每例患者进行了至少3个月以上的随访，均未发现复发病例。
, 百拇医药
2 讨论
90y为纯β射线发射体，其半衰期为64h，组织内平均射程为2.5mm，平均能量为0.937mev。而组织内遭受辐射而引起继发的β射线也可从体外测得。如将90y制成玻璃微球形式，也可避免经血循环扩散到全身而造成骨髓抑制。本组病例经γ相机监测，其局部有效半衰期完全与物理半衰期一致，证实体内局部稳定较好。本组全部病例均为局部敷贴给药，局部剂量高。所以疗效能得到保证，而且无副作用,因此采用放射性核素90y/90y局部敷贴治疗尖锐湿疣是疗效肯定的一种治疗手段。
90y/90y为纯β射线发射体，局部贴敷治疗使β射线直接作用于病变部位，通过电离辐射所释放的β粒子杀伤病毒细胞，以及利用所释放的低能X线(3.8～3.1Kev)和低能Auqer电子，使分裂期细胞的染色体，受到特异性亚细胞杀伤，对DNA双螺旋结构造成不可逆转的作用，HDV病毒复制停止，从而杀伤病毒性细胞，使病变组织坏死脱落，正常组织逐渐替代而起到修复作用，达到治愈的目的。
, http://www.100md.com
放射性治疗剂量估算十分关键，局部照射病灶内剂量分布不均匀，而且有生物效应作用，因而剂量估算较内照射复杂。此外，药物照射点与病灶边缘距离的掌握也很重要，保证病灶周边缘接受足够的照射剂量，稳定疗效，防止复发极为重要。而且又能避免过多照射病灶边缘外的正常组织，致使放射性灼伤，该问题在操作中值得认真研究。
贴敷与病灶精确定位十分关键,尽量使核素贴敷射线点在病灶部呈立体分布，保证照射剂量在病灶及周边呈均匀分布，且有足够剂量射线呈垂直照射作用的优势得以发挥，避免照射剂量不足及照射角度缺陷，或造成副作用。
射线90%以上在3mm厚度的皮肤部位被放射线照射吸收，同时治疗时有铅橡皮屏蔽湿疣病灶周围2～3mm外的正常组织皮肤，所以不但不损伤外周正常皮肤也不会损伤深层组织，不必担心核素射线治疗副作用。
由于放射性核素β射线的独特作用机理，用来治疗尖锐湿疣达到根除的目的，是有理论根据的，但实际情况是否如此，由于我们所研究的病例较少，仅22例且未能进行长期随访，其远期结果有待于进一步探索研究。
, http://www.100md.com
尖锐湿疣采用放射性核素90Y/90Y治疗的心理指导，心理治疗是采用语言和非语言交谈的一种医治精神异常的统称，它是一种人们公认的方法，用以协助病员来处理精神上的困惑。短期精神上的危机，在于解决特殊情况下的特殊问题，愈快愈好，采用心理治疗是病人在困难时刻所给予心理上的支持，这是尖锐湿疣患者迅速康复的一个重要方法。
尖锐湿疣患者多有认识缺陷(CognitueImpdirments)，患病后误认为难已根治，在社会上，在家庭夫妇关系多方面多有裂痕，引起注意广度(AttentionSpdn)障碍，将工作、事业、社会交往和所有的事都将抛至一边，整天考虑疾病的治疗和预后，惧怕周围人知道后的负面影响，焦虑(Anxiety)随之而产生，可以有把握的说全部患者都有不同程度的焦虑，并对未来具有一种含糊的和不安静的感觉，这种确实是一种预期的心理危险信号，深藏在心理中被压抑的本能欲望，或出现情感淡漠(Apathy)或厌烦(Boredon)，这种不良情绪的修复需通过支持心理疗法、温暖、同情和体谅的态度，有效果的疾病治疗以及通过加强自知力(Insignt)，这些综合措施的采取将会是十分有效的。
, http://www.100md.com
放射性核素90Y/90Y治疗的注意事项：核素在临床上无论用于检查或是用于治疗，以及其剂量多少和体内或体外应用均存在着射线对人体损害，医务工作者应做到避免和减少这些损害，下面的一些作法可能是有用的：严格控制照射剂量；严格把握照射的时间；严格隔离病灶周围的正常组织铅板；严格的限制病灶照射深度，谨防并发症的发生。射线引起的组织器官损害是永久性的或者说是不可逆转的，故严格和谨防的态度贯穿于整个治疗过程中，除此必要时进行粪便管理以防环境射线污染。
参考文献
1 米兰，郎景和.尖锐湿疣的诊断和治疗.中国妇科与产科杂志，1998，14：75～77
2 卢倜章，秦明秀.放射性核素治疗.天津：天津科学技术出版社，1994.214～216
收稿日期：1998-12-30, http://www.100md.com