Ⅲ型肺结核病人气促、咯血症状与肺功能关系
作者：应延风 郭耿仁 王永兴
单位：浙江省金华市第三医院 金华 321000
关键词：肺结核；肺功能；咯血；气促
现代康复990812
摘要 目的：本文总结101例有咯血、气促症状的Ⅲ型肺结核病人常规肺功能改变。方法：气促按广州呼吸疾病研究所方法评级，其中21.78%为气促1级，19.80%为气促2级及以上。45.54%病人有咯血症状。结果：常规肺功能表明气促2级及以上病人PFVC(用力肺活量占预计值%)、PFEV1(1秒量占预计值%)、PMMF(最大中期流速占预计值%)、FEV1%G(FEV1/FVC)、PPEF(峰流速占预计值%)均显著低于气促0级或1级病人，且与年龄较大，病程较长有关(P<0.05或0.01)。有咯血病人的PMMF、PFEV1显著低于无症状者(P<0.05)。结论：Ⅲ型肺结核病人的气促症状一定程度上反映患者肺功能丧失程度。有咯血症状的病人较无症状者具有更严重的阻塞性通气功能不良。
, 百拇医药
Relationship Between Dyspnoea、 Hemoptysis In Type Ⅲ Pulmonary Tuberculosis And Routine Lung Function
Ying Yanfeng, Guo Gengren,Wang Yongxing.
The Third Hospital of Jin Hua in Zhijiang,Jin Hua 321000.
Abstract Objective:We studied the relationship between dyspnoea,hemoptysis symptoms in type Ⅲ pulmonary tuberculosis in adult and routine lung function (n=101),with a diagnosis of dyspnoea as defined by the Guangzhou institute of respiratory disease.Methods:Of all these patients, 22(21.78%)had a diagnosis of grade 1,grade 2 and above were 20(19.80%),46(45.54%)had hemoptysis.Results:Routine lung function proved that grade 2 and above in the expiratory-flow parameters in MEFV curve (PFVC.PFEV1.PMMF.FEV1% G.PPEF) were significantly lower than grade 1 or 0,and related to older age and longer stadium(P<0.01 or 0.05 ).PMMF and PFEV1 in hemoptysis were significantly lower than nonhemoptysis (P<0.05) .Conclusion:To Some extent dyspnoea in type Ⅲ pulmonary tuberculosis reflected the severity of lung function impairment.The obstructive ventivatory impairment were more severe in those with hemoptysis than in non-hemoptysis patients.
, http://www.100md.com
Key words Pulmonary tuberculosis Lung function Hemoptysis Dyspnoea
肺结核治疗目前已受到全球关注。由于用药不当等原因导致迁延不愈，造成肺气肿或肺心病，严重影响病人生命质量。尤其是咯血、气促症状使病人不敢参加用力活动或“呼吸恐慌”[1]，导致过度思想负担，不利治疗和恢复，本文目的在于了解这些症状与常规肺通气功能之间联系，研究它们所致气道损害程度，使临床医师对病人肺功能改变有较全面了解。
1 资料和方法
1.1 病例选择 经临床体检、胸片、痰检及各项辅助检查，必要时经纤维支气管镜检查确诊为Ⅲ型浸润型肺结核的住院病人共101例，男73例，女28例，年龄20～80岁，平均46.05±16.88岁，平均身高164.58±7.32cm,平均体重54.08±9.21kg。经临床有经验肺科医师详细询问病情并按广州呼吸疾病研究所方法记录气促级别。气促0级指无气促症状，1级指能在平地以正常同龄人速度行走，但在上楼及爬山坡时则不能。2级及以上指不能在平地以同龄人速度行走或不能在平地行走大于100m，或轻微活动或安静时有气促。咯血记录标准是不分咯血量多少包括痰中带血。起病时间指症状出现至进行肺功能测定为止的一段时间，以月为单位。
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1.2 常规肺功能测定 测定时间为每日2～4pm，测定时取立位，肺功能取下列指标PFVC(用力肺活量占预计值%)、PFEV1(1秒量占预计值%)、FEV1%G(FEV1/FVC)、PPEF(峰流速占预计值%)、PMMF(最大中期流速占预计值%)，PMVV(最大通气量占预计值%)6项。各项结果均由仪器电脑自动计算给出。容量校正至BTPS位。
1.3 测定仪器 为日产福田300型肺功能测定仪。
1.4 统计分析 用汉化流行病学与疾病监测软件在微机上进行。
2 结果
在住院Ⅲ型肺结核病人中气促1级占21.78%，2级及以上占19.80%。在气促2级及以上的病人中除PMVV外，各项肺功能指标均明显低于无气促或气促1级组(P<0.05或0.01)。气促1级组与无气促组相比，各项肺功能参数虽有下降，但无统计意义(P>0.05)。见表1。
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表1 气促级别与肺功能关系 气促级别
0
1
≥2
例数
59
22
20
年龄(岁)
41.82± 17.14
46.46± 16.11
55.95± 13.78*
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PFVC
80.10± 21.33
69.68± 21.99
68.64± 25.74*
PFEV1
70.08± 17.38
66.94± 24.17
56.19± 22.89**
FEV1% G
84.91± 13.74
, 百拇医药
78.56± 22.75
64.63± 24.19*
PPEF
62.06± 21.06
51.54± 22.23
43.79± 22.06**
PMMF
64.83± 23.67
57.53± 31.75
43.45± 31.98*
, 百拇医药 PMVV
80.71± 22.22
70.45± 20.85
67.99± 24.42
起病时间(月)
15.27± 28.32
14.27± 26.46
52.35± 42.06**
方差分析：*P<0.05 **P<0.01
Ⅲ型肺结核住院病人中45.54%有咯血症状，其PFEV1、PMMF明显低于无咯血组(P<0.05)，具有显著性意义，见表2。
, 百拇医药
表2 咯血症状与肺功能关系
咯血
有
无
例数
46
55
年龄(岁)
49.07±16.27
42.43±17.07*
PFVC
71.87±22.31
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78.09±23.28
PFEV1
64.71±19.61*
82.35±19.36
FEV1%G
77.25±19.60
80.40±18.09
PPEF
52.46±23.24
59.38±22.06
PMMF
, http://www.100md.com 51.98±27.89*
65.64±27.00
PMVV
77.69±21.39
74.65±24.74
起病时间(月)
25.02±36.49
22.71±34.75
t检验*P<0.05
通过病程观察发现咯血病人肺功能下降与起病时间无关，(P>0.05)而气促2级及以上病程明显长于无气促与1级病人(P<0.01)。在年龄分布上可见年龄越大，越易出现咯血和气促症状(P<0.05)。
, 百拇医药
因肺功能参数已经年龄、性别、身高、体重校正，予以实测值占预计值百分比表示，故统计时男女组合并。
3 讨论
肺功能测定指标繁多，目前临床上常用以FEV1测定较大气道病变，MMF为非用力依赖性呼气部分，反映外周气道阻塞情况，FEV1%G是呼气气流阻塞的敏感指标。MVV是反应通气效果的非特异性检查，涉及多个效应系统，如神经肌肉系统、胸腔与气道，MVV下降常提示病情较为严重。
咯血是由于炎性病灶所致肺-支气管毛细血管通透性增高或小血管损伤引起。本文中45.54%病人有咯血症状，与国内外报道相似[3、4]。咯血一般出现较早期，易引起患者注意而就医。结果表明咯血病人的PMMF、PFEV1显著低于非咯血病人，提示咯血患者存在明显的阻塞性通气功能不良，可能与肺结核患者在咯血同时导致血块堵塞小气道或造成气道痉挛性阻塞。
, 百拇医药
气促常代表慢性气流限制和严重减弱活动能力[5]。在肺结核病人中气促出现约占15%，本文中气促1级占21.78%，2级或以上者占19.80%，明显高于国外报道[4]，可能与病例选择为住院病人有关。气促常与下列因素有关：动力性气道压缩、肺部高膨胀性、情感活动[5]。在COPD研究中气促分数与肺功能关系有不同争论，有人认为气促分数与肺功能下降有线性关系[6]，另一些则认为由于情感或适应性影响，气促分数与肺功能无关联，气促分数不能代表疾病严重度[7]。Turcotte等[8]发现在抗原激发后，尽管降低PCO20组胺浓度，对一个已给定气流梗阻病人的气促感觉并无不同。说明情感或适应性因素对气促感觉并没有决定性影响，气促分数评定可作为临床和科研的一个有用指标。本研究证明在气促2级或以上肺结核病人中肺通气功能明显下降，表现为PFVC、PFEV1、PPEF、PMMF、PMVV、FEV1%G均明显下降，除PMVV外其它各项与无气促或气促1级组相比均有显著性差异，病程越长，气促愈严重，表明气促2级或以上者的气道损害大于0级或1级病人。气促的级别在一定程度上反映了肺功能丧失程度。
, 百拇医药
总之，在有咯血、气促2级以上症状的Ⅲ型肺结核病人中存在着较无此症状者有更显著的阻塞性通气功能不良，气促分数与通气不良程度有关。提示临床医师在治疗肺结核同时应对有上述症状者的肺功能情况密切注意，提出利于肺功能康复的治疗方案，促使病人早日恢复。
参考文献
1 Neff TA,Petty TL.Outpatient care or patients with chronic air way obstruction:emphysema and bronchitis. Chest,1971,60(Suppl):11
2 Jong WDE,Schans VD， Mannes M,et al.Relationship between dyspnoea,pulmonary function and exercise capacity in patients with cysticfibrosis.Respir Med,1997,91:41～46
, 百拇医药
3 徐祥.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1992.331
4 Teklu B.Symptoms of pulmonary tuberculosis in consecutive smear-positive cases treated in Ethiopia. Tubere and lung Disease,1993,74:126
5 Odomell DE.Brethlessness in patients with chronle airflow limi tation:Mechanism and Management.Chest ,1994,106:904～912
6 Burdon JGW,Juniper EF,Killian K J,.et al.The perception of breathlessness in asthma.Am Rev respir Dis,1982,126:825
, http://www.100md.com
7 Belman MJ.Variability of breathlessness measurement in patients with chronic obstructive pulmonary diesease. Chest,1991,99:566
8 Turcotte H,Cerberl F,Boulet LP.Perception of breathlessness during brochoconstriction induced by antigen exercise ,and his tamine challenges. Throx,1990 ,45:914
收稿日期：1999-02-04, http://www.100md.com
单位：浙江省金华市第三医院 金华 321000
关键词：肺结核；肺功能；咯血；气促
现代康复990812
摘要 目的：本文总结101例有咯血、气促症状的Ⅲ型肺结核病人常规肺功能改变。方法：气促按广州呼吸疾病研究所方法评级，其中21.78%为气促1级，19.80%为气促2级及以上。45.54%病人有咯血症状。结果：常规肺功能表明气促2级及以上病人PFVC(用力肺活量占预计值%)、PFEV1(1秒量占预计值%)、PMMF(最大中期流速占预计值%)、FEV1%G(FEV1/FVC)、PPEF(峰流速占预计值%)均显著低于气促0级或1级病人，且与年龄较大，病程较长有关(P<0.05或0.01)。有咯血病人的PMMF、PFEV1显著低于无症状者(P<0.05)。结论：Ⅲ型肺结核病人的气促症状一定程度上反映患者肺功能丧失程度。有咯血症状的病人较无症状者具有更严重的阻塞性通气功能不良。
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Relationship Between Dyspnoea、 Hemoptysis In Type Ⅲ Pulmonary Tuberculosis And Routine Lung Function
Ying Yanfeng, Guo Gengren,Wang Yongxing.
The Third Hospital of Jin Hua in Zhijiang,Jin Hua 321000.
Abstract Objective:We studied the relationship between dyspnoea,hemoptysis symptoms in type Ⅲ pulmonary tuberculosis in adult and routine lung function (n=101),with a diagnosis of dyspnoea as defined by the Guangzhou institute of respiratory disease.Methods:Of all these patients, 22(21.78%)had a diagnosis of grade 1,grade 2 and above were 20(19.80%),46(45.54%)had hemoptysis.Results:Routine lung function proved that grade 2 and above in the expiratory-flow parameters in MEFV curve (PFVC.PFEV1.PMMF.FEV1% G.PPEF) were significantly lower than grade 1 or 0,and related to older age and longer stadium(P<0.01 or 0.05 ).PMMF and PFEV1 in hemoptysis were significantly lower than nonhemoptysis (P<0.05) .Conclusion:To Some extent dyspnoea in type Ⅲ pulmonary tuberculosis reflected the severity of lung function impairment.The obstructive ventivatory impairment were more severe in those with hemoptysis than in non-hemoptysis patients.
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Key words Pulmonary tuberculosis Lung function Hemoptysis Dyspnoea
肺结核治疗目前已受到全球关注。由于用药不当等原因导致迁延不愈，造成肺气肿或肺心病，严重影响病人生命质量。尤其是咯血、气促症状使病人不敢参加用力活动或“呼吸恐慌”[1]，导致过度思想负担，不利治疗和恢复，本文目的在于了解这些症状与常规肺通气功能之间联系，研究它们所致气道损害程度，使临床医师对病人肺功能改变有较全面了解。
1 资料和方法
1.1 病例选择 经临床体检、胸片、痰检及各项辅助检查，必要时经纤维支气管镜检查确诊为Ⅲ型浸润型肺结核的住院病人共101例，男73例，女28例，年龄20～80岁，平均46.05±16.88岁，平均身高164.58±7.32cm,平均体重54.08±9.21kg。经临床有经验肺科医师详细询问病情并按广州呼吸疾病研究所方法记录气促级别。气促0级指无气促症状，1级指能在平地以正常同龄人速度行走，但在上楼及爬山坡时则不能。2级及以上指不能在平地以同龄人速度行走或不能在平地行走大于100m，或轻微活动或安静时有气促。咯血记录标准是不分咯血量多少包括痰中带血。起病时间指症状出现至进行肺功能测定为止的一段时间，以月为单位。
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1.2 常规肺功能测定 测定时间为每日2～4pm，测定时取立位，肺功能取下列指标PFVC(用力肺活量占预计值%)、PFEV1(1秒量占预计值%)、FEV1%G(FEV1/FVC)、PPEF(峰流速占预计值%)、PMMF(最大中期流速占预计值%)，PMVV(最大通气量占预计值%)6项。各项结果均由仪器电脑自动计算给出。容量校正至BTPS位。
1.3 测定仪器 为日产福田300型肺功能测定仪。
1.4 统计分析 用汉化流行病学与疾病监测软件在微机上进行。
2 结果
在住院Ⅲ型肺结核病人中气促1级占21.78%，2级及以上占19.80%。在气促2级及以上的病人中除PMVV外，各项肺功能指标均明显低于无气促或气促1级组(P<0.05或0.01)。气促1级组与无气促组相比，各项肺功能参数虽有下降，但无统计意义(P>0.05)。见表1。
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表1 气促级别与肺功能关系 气促级别
0
1
≥2
例数
59
22
20
年龄(岁)
41.82± 17.14
46.46± 16.11
55.95± 13.78*
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PFVC
80.10± 21.33
69.68± 21.99
68.64± 25.74*
PFEV1
70.08± 17.38
66.94± 24.17
56.19± 22.89**
FEV1% G
84.91± 13.74
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78.56± 22.75
64.63± 24.19*
PPEF
62.06± 21.06
51.54± 22.23
43.79± 22.06**
PMMF
64.83± 23.67
57.53± 31.75
43.45± 31.98*
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80.71± 22.22
70.45± 20.85
67.99± 24.42
起病时间(月)
15.27± 28.32
14.27± 26.46
52.35± 42.06**
方差分析：*P<0.05 **P<0.01
Ⅲ型肺结核住院病人中45.54%有咯血症状，其PFEV1、PMMF明显低于无咯血组(P<0.05)，具有显著性意义，见表2。
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表2 咯血症状与肺功能关系
咯血
有
无
例数
46
55
年龄(岁)
49.07±16.27
42.43±17.07*
PFVC
71.87±22.31
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78.09±23.28
PFEV1
64.71±19.61*
82.35±19.36
FEV1%G
77.25±19.60
80.40±18.09
PPEF
52.46±23.24
59.38±22.06
PMMF
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65.64±27.00
PMVV
77.69±21.39
74.65±24.74
起病时间(月)
25.02±36.49
22.71±34.75
t检验*P<0.05
通过病程观察发现咯血病人肺功能下降与起病时间无关，(P>0.05)而气促2级及以上病程明显长于无气促与1级病人(P<0.01)。在年龄分布上可见年龄越大，越易出现咯血和气促症状(P<0.05)。
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因肺功能参数已经年龄、性别、身高、体重校正，予以实测值占预计值百分比表示，故统计时男女组合并。
3 讨论
肺功能测定指标繁多，目前临床上常用以FEV1测定较大气道病变，MMF为非用力依赖性呼气部分，反映外周气道阻塞情况，FEV1%G是呼气气流阻塞的敏感指标。MVV是反应通气效果的非特异性检查，涉及多个效应系统，如神经肌肉系统、胸腔与气道，MVV下降常提示病情较为严重。
咯血是由于炎性病灶所致肺-支气管毛细血管通透性增高或小血管损伤引起。本文中45.54%病人有咯血症状，与国内外报道相似[3、4]。咯血一般出现较早期，易引起患者注意而就医。结果表明咯血病人的PMMF、PFEV1显著低于非咯血病人，提示咯血患者存在明显的阻塞性通气功能不良，可能与肺结核患者在咯血同时导致血块堵塞小气道或造成气道痉挛性阻塞。
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气促常代表慢性气流限制和严重减弱活动能力[5]。在肺结核病人中气促出现约占15%，本文中气促1级占21.78%，2级或以上者占19.80%，明显高于国外报道[4]，可能与病例选择为住院病人有关。气促常与下列因素有关：动力性气道压缩、肺部高膨胀性、情感活动[5]。在COPD研究中气促分数与肺功能关系有不同争论，有人认为气促分数与肺功能下降有线性关系[6]，另一些则认为由于情感或适应性影响，气促分数与肺功能无关联，气促分数不能代表疾病严重度[7]。Turcotte等[8]发现在抗原激发后，尽管降低PCO20组胺浓度，对一个已给定气流梗阻病人的气促感觉并无不同。说明情感或适应性因素对气促感觉并没有决定性影响，气促分数评定可作为临床和科研的一个有用指标。本研究证明在气促2级或以上肺结核病人中肺通气功能明显下降，表现为PFVC、PFEV1、PPEF、PMMF、PMVV、FEV1%G均明显下降，除PMVV外其它各项与无气促或气促1级组相比均有显著性差异，病程越长，气促愈严重，表明气促2级或以上者的气道损害大于0级或1级病人。气促的级别在一定程度上反映了肺功能丧失程度。
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总之，在有咯血、气促2级以上症状的Ⅲ型肺结核病人中存在着较无此症状者有更显著的阻塞性通气功能不良，气促分数与通气不良程度有关。提示临床医师在治疗肺结核同时应对有上述症状者的肺功能情况密切注意，提出利于肺功能康复的治疗方案，促使病人早日恢复。
参考文献
1 Neff TA,Petty TL.Outpatient care or patients with chronic air way obstruction:emphysema and bronchitis. Chest,1971,60(Suppl):11
2 Jong WDE,Schans VD， Mannes M,et al.Relationship between dyspnoea,pulmonary function and exercise capacity in patients with cysticfibrosis.Respir Med,1997,91:41～46
, 百拇医药
3 徐祥.实用肺脏病学.上海：上海科学技术出版社，1992.331
4 Teklu B.Symptoms of pulmonary tuberculosis in consecutive smear-positive cases treated in Ethiopia. Tubere and lung Disease,1993,74:126
5 Odomell DE.Brethlessness in patients with chronle airflow limi tation:Mechanism and Management.Chest ,1994,106:904～912
6 Burdon JGW,Juniper EF,Killian K J,.et al.The perception of breathlessness in asthma.Am Rev respir Dis,1982,126:825
, http://www.100md.com
7 Belman MJ.Variability of breathlessness measurement in patients with chronic obstructive pulmonary diesease. Chest,1991,99:566
8 Turcotte H,Cerberl F,Boulet LP.Perception of breathlessness during brochoconstriction induced by antigen exercise ,and his tamine challenges. Throx,1990 ,45:914
收稿日期：1999-02-04, http://www.100md.com