脑性瘫痪患儿摄食与口运动障碍的探讨
作者：侯梅 郭洪磊 赵荣安 李玉堂
单位：山东省青岛市残疾儿童医疗康复中心 青岛 266011
关键词：脑瘫；摄食困难；口运动障碍
现代康复990809
摘要 目的：探讨脑性瘫痪儿童摄食和口运动功能障碍的特征。方法：通过问卷与现场观察评价摄食能力，神经运动学检查评价口腔器官的运动功能，按照正常儿童摄食发育和口运动情况判定结果。结果：88%的脑瘫患儿存在口运动障碍，主要表现为口腔器官肌肉痉挛，主动运动减少且不协调和/或不随意运动；90%以上患儿有不同程度的摄食障碍，表现为咀嚼困难，吸吮和吞咽困难等。结论：口运动及摄食障碍是脑瘫患儿的严重问题之一，正确的评价和治疗具有重要意义。
本文对脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)儿童的摄食与口运动能力进行分析，探讨其障碍情况，为脑瘫儿的日常生活能力训练和言语康复提供参考。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 对象 1997年7月～1998年10月，本康复中心住院康复的患儿，诊断与分型符合全国小儿脑瘫会议制订标准[1]。年龄2～5岁列为观察对象，共49例，男36例，女13例。其中痉挛型偏瘫3例，双瘫11例，四肢瘫8例；手足徐动型11例；混合型6例。49例患儿的一般情况见表1。
表1 149例CP患儿的一般情况 年龄与体重
均数
标准差
全距
实际年龄(月)
33.80
, 百拇医药 8.56
24-60
发育年龄(月)
10.47
7.68
1-36
孕周(周)
35.98
2.02
24-42
出生体重(千克)*
2.78
0.69
, 百拇医药
1.5-4.6
确诊年龄(月)
12.57
8.22
4-36
*49例患儿中有5例孕周不详，4例出生体重不详
1.2 方法
1.2.1 摄食技能的评价 分为摄食能力问卷调查与现场测试两部分，前者包括1岁内的哺养情况，进食的性质和方式，进食过程中存在的问题等，后者则现场观察进食情况，包括用杯喝水、吸管使用、餐具使用、进食流质、半流质，固体及半固体食物的情况。
1.2.2 口腔器官的神经运动学检查 包括口颜面部反射、口腔器官运动(幅度、速度和力度)、以及言语构音情况(参照李氏方法[2])。
, 百拇医药
1.2.3 口运动障碍诊断标准 具备流涎、构音不清、口唇控制不良等症状，以及口腔器官主动运动幅度减小、速度减慢、力度减弱、不随意或不协调运动等体征。
2 结果
2.1 喂养史 49例患儿中8例(16%)于新生儿期进行过非口途径喂养，其中鼻饲5例，静脉全营养3例，36例(73%)于生后6个月内即存在喂养困难，28例(57%)存在进食姿势异常包括持续哭闹、头后仰或偏向一侧、角弓反张、逆向进食、紧张性咬合或张口。1岁内的主要喂养问题见表2。
表2 49例CP患儿1岁内的主要摄食问题 摄食困难类型
n
百分数(%)
食物送入(手-口)困难
, 百拇医药
42
85.71
吸吮困难(母乳、奶瓶)
21
42.86
吞咽困难(母乳、奶瓶)
22
44.90
用勺喂流质困难
26
53.06
用勺喂食糜困难
34
, 百拇医药
69.39
用杯喝水困难
31
63.27
咀嚼半固体困难
43
87.76
咀嚼固体困难
46
93.88
2.2 目前的摄食情况 进食方式：独立进食5例，部分介助20例，完全介助24例。食物性质：仅限于进流质2例，进半流质12例，进食半固体17例，进食固体食物18例。餐具使用：吸吮奶瓶困难5例，吸管使用困难25例，勺子使用困难34例,杯子使用困难28例。
, http://www.100md.com
2.3 口运动检查结果 异常42例(88%)。其中徐动型、痉挛型四肢瘫、混合型异常率达100%，痉挛型双瘫异常率为64%，前者明显高于后者(P<0.01)。3例偏瘫型患儿口运动大致正常。口运动障碍的主要表现为：原始反射(吸吮、呕吐、觅食、咬合、Babkin反射)残存11例，唇闭合不良35例，下颌运动异常42例，舌运动异常38例，主动咬合不良34例，不随意运动17例，流涎32例，构音不清40例。
3 讨论
摄食过程的神经机制很复杂，需要中枢神经系统支配，涉及唇、齿、舌、下颌等口腔器官及头、颈、躯干和手的运动。新生儿及小婴儿所具备的是反射支配下的反射性摄食，4个月左右原始反射消失，随着上肢和口运动的发育及口腔刺激的增加，在学习中逐渐获取主动性摄食技能。0～2岁为学习摄食技能的关键时期[3]，2岁左右的儿童已基本具备成人水平的摄食能力。脑瘫患儿由于早期大脑损伤，使摄食技能的学习及摄食运动的神经支配受到影响，导致不同性质和程度的摄食机能异常。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，88%的脑瘫患儿存在口腔器官运动异常，与文献报告[5]相近。口运动异常使大部分患儿摄食的基本环节受到影响：餐具使用困难影响食物的送入占92%。唇、颌、舌、齿等器官运动异常使咀嚼以及吞咽的自主相即口腔完成困难，使绝大部分患儿摄食动作笨拙或十分困难，不能向正常饮食过渡。有63%的患儿不能进食固体食物。90%的患儿进食过程中需家长介助(家长代为送入或/和咀嚼食物)。不同脑瘫类型口运动情况亦不同。所有徐动型、痉挛型四肢瘫以及混合型，大部分痉挛型双瘫患儿存在口运动异常，与脑损伤解剖部位一致。而偏瘫型患儿口运动大致正常，原因与观察例数太少以及该类型脑损伤较局限有关。本资料显示，部分患儿存在下列一种或多种口面部原始反射包括吸吮、咬合、舌伸出、呕吐及Babkin反射等。此原始反射阻碍了摄食能力的正常发育，使原始的反射性摄食方式残存，而主动摄食方式获得延迟。问卷调查发现，大部分患儿于1岁内即表现出明显的摄食行为或/和摄食姿势异常，是脑瘫的早期表现，具有早期诊断意义。
脑瘫患儿摄食和口运动障碍是普遍存在的问题，不仅影响正常发育和营养，而且影响言语构音和交流能力。摄食和口运动能力的正确评价与治疗极为重要。
, 百拇医药
参考文献
1 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989,27(3)：162
2 李胜利.构音障碍的评价.中国康复,1993,8(2)：84
3 Stevenson RD,Allaire JH.The development of normal feeding swallowing.Pediatr Clini of Nor Ameri,1991,38(6):1 439～43
4 Reilly S.Feeding problems in children with cerebral palsy.CurrPediatr,1993， 3:209～13
5 Reilly S,Skuse D.Prevalence of feeding problems and oral motor dysfunction in children with cerebral palsy:A community survey .JPediatr,1996,129:877～82
收稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com
单位：山东省青岛市残疾儿童医疗康复中心 青岛 266011
关键词：脑瘫；摄食困难；口运动障碍
现代康复990809
摘要 目的：探讨脑性瘫痪儿童摄食和口运动功能障碍的特征。方法：通过问卷与现场观察评价摄食能力，神经运动学检查评价口腔器官的运动功能，按照正常儿童摄食发育和口运动情况判定结果。结果：88%的脑瘫患儿存在口运动障碍，主要表现为口腔器官肌肉痉挛，主动运动减少且不协调和/或不随意运动；90%以上患儿有不同程度的摄食障碍，表现为咀嚼困难，吸吮和吞咽困难等。结论：口运动及摄食障碍是脑瘫患儿的严重问题之一，正确的评价和治疗具有重要意义。
本文对脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)儿童的摄食与口运动能力进行分析，探讨其障碍情况，为脑瘫儿的日常生活能力训练和言语康复提供参考。
, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 对象 1997年7月～1998年10月，本康复中心住院康复的患儿，诊断与分型符合全国小儿脑瘫会议制订标准[1]。年龄2～5岁列为观察对象，共49例，男36例，女13例。其中痉挛型偏瘫3例，双瘫11例，四肢瘫8例；手足徐动型11例；混合型6例。49例患儿的一般情况见表1。
表1 149例CP患儿的一般情况 年龄与体重
均数
标准差
全距
实际年龄(月)
33.80
, 百拇医药 8.56
24-60
发育年龄(月)
10.47
7.68
1-36
孕周(周)
35.98
2.02
24-42
出生体重(千克)*
2.78
0.69
, 百拇医药
1.5-4.6
确诊年龄(月)
12.57
8.22
4-36
*49例患儿中有5例孕周不详，4例出生体重不详
1.2 方法
1.2.1 摄食技能的评价 分为摄食能力问卷调查与现场测试两部分，前者包括1岁内的哺养情况，进食的性质和方式，进食过程中存在的问题等，后者则现场观察进食情况，包括用杯喝水、吸管使用、餐具使用、进食流质、半流质，固体及半固体食物的情况。
1.2.2 口腔器官的神经运动学检查 包括口颜面部反射、口腔器官运动(幅度、速度和力度)、以及言语构音情况(参照李氏方法[2])。
, 百拇医药
1.2.3 口运动障碍诊断标准 具备流涎、构音不清、口唇控制不良等症状，以及口腔器官主动运动幅度减小、速度减慢、力度减弱、不随意或不协调运动等体征。
2 结果
2.1 喂养史 49例患儿中8例(16%)于新生儿期进行过非口途径喂养，其中鼻饲5例，静脉全营养3例，36例(73%)于生后6个月内即存在喂养困难，28例(57%)存在进食姿势异常包括持续哭闹、头后仰或偏向一侧、角弓反张、逆向进食、紧张性咬合或张口。1岁内的主要喂养问题见表2。
表2 49例CP患儿1岁内的主要摄食问题 摄食困难类型
n
百分数(%)
食物送入(手-口)困难
, 百拇医药
42
85.71
吸吮困难(母乳、奶瓶)
21
42.86
吞咽困难(母乳、奶瓶)
22
44.90
用勺喂流质困难
26
53.06
用勺喂食糜困难
34
, 百拇医药
69.39
用杯喝水困难
31
63.27
咀嚼半固体困难
43
87.76
咀嚼固体困难
46
93.88
2.2 目前的摄食情况 进食方式：独立进食5例，部分介助20例，完全介助24例。食物性质：仅限于进流质2例，进半流质12例，进食半固体17例，进食固体食物18例。餐具使用：吸吮奶瓶困难5例，吸管使用困难25例，勺子使用困难34例,杯子使用困难28例。
, http://www.100md.com
2.3 口运动检查结果 异常42例(88%)。其中徐动型、痉挛型四肢瘫、混合型异常率达100%，痉挛型双瘫异常率为64%，前者明显高于后者(P<0.01)。3例偏瘫型患儿口运动大致正常。口运动障碍的主要表现为：原始反射(吸吮、呕吐、觅食、咬合、Babkin反射)残存11例，唇闭合不良35例，下颌运动异常42例，舌运动异常38例，主动咬合不良34例，不随意运动17例，流涎32例，构音不清40例。
3 讨论
摄食过程的神经机制很复杂，需要中枢神经系统支配，涉及唇、齿、舌、下颌等口腔器官及头、颈、躯干和手的运动。新生儿及小婴儿所具备的是反射支配下的反射性摄食，4个月左右原始反射消失，随着上肢和口运动的发育及口腔刺激的增加，在学习中逐渐获取主动性摄食技能。0～2岁为学习摄食技能的关键时期[3]，2岁左右的儿童已基本具备成人水平的摄食能力。脑瘫患儿由于早期大脑损伤，使摄食技能的学习及摄食运动的神经支配受到影响，导致不同性质和程度的摄食机能异常。
, http://www.100md.com
本研究结果显示，88%的脑瘫患儿存在口腔器官运动异常，与文献报告[5]相近。口运动异常使大部分患儿摄食的基本环节受到影响：餐具使用困难影响食物的送入占92%。唇、颌、舌、齿等器官运动异常使咀嚼以及吞咽的自主相即口腔完成困难，使绝大部分患儿摄食动作笨拙或十分困难，不能向正常饮食过渡。有63%的患儿不能进食固体食物。90%的患儿进食过程中需家长介助(家长代为送入或/和咀嚼食物)。不同脑瘫类型口运动情况亦不同。所有徐动型、痉挛型四肢瘫以及混合型，大部分痉挛型双瘫患儿存在口运动异常，与脑损伤解剖部位一致。而偏瘫型患儿口运动大致正常，原因与观察例数太少以及该类型脑损伤较局限有关。本资料显示，部分患儿存在下列一种或多种口面部原始反射包括吸吮、咬合、舌伸出、呕吐及Babkin反射等。此原始反射阻碍了摄食能力的正常发育，使原始的反射性摄食方式残存，而主动摄食方式获得延迟。问卷调查发现，大部分患儿于1岁内即表现出明显的摄食行为或/和摄食姿势异常，是脑瘫的早期表现，具有早期诊断意义。
脑瘫患儿摄食和口运动障碍是普遍存在的问题，不仅影响正常发育和营养，而且影响言语构音和交流能力。摄食和口运动能力的正确评价与治疗极为重要。
, 百拇医药
参考文献
1 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型.中华儿科杂志，1989,27(3)：162
2 李胜利.构音障碍的评价.中国康复,1993,8(2)：84
3 Stevenson RD,Allaire JH.The development of normal feeding swallowing.Pediatr Clini of Nor Ameri,1991,38(6):1 439～43
4 Reilly S.Feeding problems in children with cerebral palsy.CurrPediatr,1993， 3:209～13
5 Reilly S,Skuse D.Prevalence of feeding problems and oral motor dysfunction in children with cerebral palsy:A community survey .JPediatr,1996,129:877～82
收稿日期：1999-04-16, http://www.100md.com