听觉中枢功能评价在听力言语康复中的应用
作者：吴燕君 孔颖 刘领波 王树峰
单位：北京市耳鼻咽喉科研究所 北京 100730
关键词：交错扬扬格词；感音神经性聋；听力康复
摘要 目的
摘要 目的：探讨听觉中枢功能状态对听力语言康复的影响，分析交错扬扬格词试验在助听器选配中的作用。方法：实验选用患中重度感音性神经性耳聋老年人25例，测试其纯音听阈、言语识别率和交错扬扬格词试验，为患者选配程控助听器后，测试其双耳声场助听下的竞争噪声言语得分，将竞争噪声言语测听结果与交错扬扬格词试验结果作对比分析。结果：老年人的交错扬扬格词试验得分较青年人高，总校正交错扬扬格词试验得分在60～69岁和70～79岁之间，男女性别间差异无显著性。总校正交错扬扬格词试验得分与言语识别率(信噪比为+10)具有相关性。结论：老年人较普遍存在中枢听觉功能障碍，交错扬扬格词试验可预测助听效果，对确定助听器选配有重要的指导作用。
, 百拇医药
交错扬扬格(SSW)词试验是Katz(1962)首次提出的，可用于评价听觉中枢功能状况。它不仅可以协助诊断中枢听觉神经系统病变，而且可以用于测试患“口说及笔写语言障碍”的儿童的听感知问题。本文就SSW在中重度感音神经性聋患者的听力言语康复方面的应用进行探讨。
1 材料和方法
1.1 受试对象 共测试25例，男13例，女12例;年龄60～79岁，平均年龄68岁。全部受试者符合以下条件：小学文化程度以上，能听懂和会讲普通话；双耳中重度感音神经性聋，双耳纯音测听语言平均听阈(Pure-tone threshold average,PTA)相差小于20dBHL；无中枢神经系统病史；使用SWING型西门子程控助听器测试；声反射衰减试验阴性或听觉诱发电位Ⅰ～V间期或V波潜伏期无异常。
1.2 实验材料 GSI61型多功能双通道听力计，听力计的听力零级按GB4854-84规定校准，TDH-50P(50Ohm)型耳机。GS233型声阻抗仪。
, 百拇医药
夏普GF-666立体声录音机。GSI扬声器系统测前用声级计将两个扬声器的输出调至相同的水平(同一频率、同一强度的听力计读数，两扬声器同样的SPL值)。
声场测听室:用丹麦B＆K2209型声级计校准。环境噪声符合ANSIS3.1-1960(R-1971)要求。
西门子SWING型程控助听器，西门子公司CONNEXX软件，丹麦deskREM1000型真耳分析仪。
言语测听中言语识别率表采用张家禄编制的KXY清晰度试验音节表，测试磁带由经过训练的女性在声计级(B＆K2209型)监测下于隔声室内录制。交错扬扬格词试验采用顾瑞编录的词表和磁带。
统计学处理采用SYSTAT软件包。
1.3 测试方法 纯音测听操作手法按GB7583-87规定进行。
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最大言语识别率：先让受试者连续听由同一发音人朗诵的同类实际测试用的语言信号，寻求其最佳言语级。开始的强度一般为500Hz、1000Hz和2000Hz平均阈值加上20～25dB，然后隔5dB或10dB提高信号级，并要求受试者按照“太轻、还轻、舒适、太响、响得厉害”的程度作出反应，“太轻”和“太响”之间的中点是最舒适级的可取初选[1]，再根据受试者的主观感觉反应，增减输出强度，直到达最舒适为止。以最舒适阈的听力级发送1张完整的有75个单字词的测试材料，记录受试者能听清楚并正确复诵的单字词，进行评分，每个字的声母和韵母全听清，复诵正确，得1.33分，只听清声母或韵母，得0.67分。
交错扬扬格试验：分别于左、右耳各自的最佳言语级给以SSW，让受试者复诵。通过CONNEXX软件，调节预选的程控助听器，使真耳分析仪的插入增益曲线接近目标增益曲线(两者分别于500Hz、1000Hz和2000Hz之差小于10dB)。先分别测试双耳声场助听听阈(非测试耳配戴耳研所研制的防噪耳塞)，再分别测试双耳声场助听条件下的竞争噪声言语测听，其方法是：言语信号强度为65dBSPL,由距离受试者两外耳道连线中点(参考点)lm，方向0°之扬声器发出；竞争信号为55dBSPL的言语噪声，由+45°距离参考点lm之扬声器发出(非测试耳配戴耳研所研制的防噪耳塞)，并用双耳声场助听条件下的竞争噪声言语测听法评价助听效果。
, 百拇医药
为了尽可能地了解聋人的听觉能力，测试中鼓励猜测。为了防止患者产生颓丧情绪和疲劳，根据每人的具体情况灵活安排测试顺序，或中间休息。
2 结果
2.1 总R-SSW和总C-SSW得分 总R-SSW和总C-SSW分别为39.70±12.15，21.80±7.78，比正常人的SSW值高。经统计学处理(t检验)，无论总R-SSW或总C-SSW，其中RE与LE以及R-NC、R-C、L-NC和L-C之间无显著性差异(P>0.05)，竞争与不竞争之间具有非常显著性差异(P<0.01)。见表1。
表1 25例患者的R-SSW及C-SSW
项目
总SSW
RE
, 百拇医药
LE
R-NC
R-C
LC
L-NC
R-SSW
39.70±12.15
34.65
45.36
31.19
38.10
49.52
41.19
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(%)
C-SSW
21.80±7.78
21.00
24.45
17.52
14.48
28.57
20.33
(%)
注：RE，右耳；LE，左耳；R-NC，右不竞争(R-C)；右竞争L-NC，左不竞争；L-C，左竞争
2.2 性别与总C-SSW 25例对象中，男、女性的年龄及双耳的PTA间无差异，男、女间的总C-SSW经统计学处理(t检验)，t=0.232，P>0.05，无显著性差异。见表2。
, 百拇医药
表2 性别与总C-SSW的关系
性别
年龄
PTA
总C-SSW
总C-SSW标准差
平均
范围
左(dB)
右(dB)
(%)
(%)
男
, 百拇医药
69.85
60～79
60.32
62.56
22.15
8.00
女
66.83
60～78
60.43
61.67
21.33
7.87
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2.3 年龄与总C-SSW 25例对象中，60～69岁和70～79岁的性别及双耳的PTA间无差异，两年
龄段间的总C-SSW经统计学处理(t检验)t=0.129，P>0.05，无显著性差异。见表3。表3 年龄与总C-SSW的关系
性别
PTA
总C-SSW
总C-SSW标准差
年龄
男
女
左(dB)
, http://www.100md.com 右(dB)
(%)
(%)
60～69
6
7
61.37
61.56
22.00
6.48
70～79
7
5
, http://www.100md.com
56.73
58.87
21.58
9.28
2.4 总C-SSW与助听效果 本文采用双耳声场助听条件下的竞争噪声言语测听法评价助听效果。研究发现，总C-SSW与助听效果具有非常显著相关性(γ=0.505,P<0.01)，其直线回归方程为Y=20.024+0.652X
3 讨论
由于中枢听觉神经系统病变不易用通常的测听方法检出，自60年代初Katz提出SSW试验以来，本试验在中枢听觉神经系功能检测中得到了广泛的应用。1985年我国首次编录了《汉语普通话交错扬扬格词测试材料，H1和H2》，并对听力正常人的正常值进行了测试。国内外未见SSW试验在中重度感音神经性聋患者中的应用的报道。
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本文老年人SSW得分比青年人差，竞争与非竞争的错误率显著不同，说明老年人对SSW的反应准确度下降和反应偏倚增加，其主要与老年人的认知功能缺陷、听中枢功能障碍有关。SSW试验设计时，左、右耳分别先后给声，并先听耳第二字与后听耳第一字重叠竞争，增加了言语辨别的困难。短期记忆缺失，将影响需重复全部或部分感知的言语辨别。听觉辨别反应时包括听觉信息传入、中枢信息加工和传出运动总耗时间，其中主要耗费于中枢信息加工阶段，老年人听觉辨别反应时明显延长，反映老年人中认知功能下降[2]。
25名老年人均无中枢神经系统疾患史，声反射衰减阴性或听觉诱发电位I～V间期或V波潜伏期无异常。结果发现，SSW得分在60～69岁和70～79岁间以及性别间无明显差异，说明60～和70～年龄段听觉中枢功能无明显变化。
在评价助听效果时，采用声场下噪声竞争言语测听法，分别测试双耳的助听效果。噪声和混响都改变言语信号，前者干扰信号的强度，后者引起邻近音素的屏蔽。分别测试患者在安静环境和噪声环境两种条件下的言语识别能力差异很大，噪声下的言语清晰曲线斜率比安静条件下陡，说明并不能用安静状态下的言语识别力预测噪声环境中的言语识别力。噪声竞争下的言语识别率(Speechrecognitionscores，SRS)，与信噪比(S/N)显著相关，同一噪声下，S/N越大，SRS越高；反之，SRS越低[3]。通过比较几种不同频谱噪声对正常人言语清晰度曲线的影响的研究，发现与言语长时平均频谱越接近，言语识别阈越高和清晰度曲线斜率越陡，说明对言语识别的掩蔽越大。广华平等[4]研究证实，言语噪声比白噪声的具有更强的掩蔽效果，并将前者含语音成分的噪声引起的屏蔽作用称为感知屏蔽，而后者纯噪声屏蔽称为声学屏蔽。人们生活环境中充满噪声，在噪声和混响条件下的言语识别能力更能反映受试者日常生活中的实用听力状况。言语信号用65dBSPL,言语噪声为55dBSPL,这相当于有电视机等噪声的客厅内谈话，为合理的聆听条件。助听器均采用西门子SWING型程控助听器，经西门子公司的CONNEXX软件和丹麦的deskREM1000真耳分析仪调试，避免了助听器因素的影响，实现助听器选配的“个耳化”，达到最佳的助听效果，并最大限度地减少了外周听力损失引起的言语辨别困难。C-SSW与助听效果具有相关性，证实本实验条件下的助听效果，更多地反映了听中枢功能状态，同时说明听中枢功能障碍者，SRS亦下降，C-SSW可以预测助听效果。目前助听器配戴耳的选择主要依据纯音听力图，许多学者发现纯音听力与SRS的不一致性[5]，本文25例患者中，4例PTA较好耳的C-SSW得分反而高、助听效果较差；我国老年人听力障碍者在选配助听器时，往往只购买1只(本文患者均配戴单耳助听器)，因此，通过临床检查确定助听器配戴耳十分重要。左、右耳的C-SSW与助听效果的符合率高，为88%。故认为可用双耳C-SSW结果作为助听器的初选依据。
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参考文献
1 章句才.基础听力学.北京：中国计量出版社,1995.68
2 Divenyi PL,Haupt KM. Audiological correlates of speech under standing deficits in elderly listeners with mild-to-moderate hearing loss. I.Age and lateral asymmetry effects. Ear Hear, 1997,18(1):42～61
3 Koehnke J,Besing JM.A procedure for testing speech intelligi bility in a virtual listening environment.Ear Hear,1996,17(3): 211～217
4 许广平,杨强,吴耀贵.正常人汉语噪声竞争下言语测听的临床研究.听力学及言语疾病杂志，1996,14(3):140～145
5 Ching TY,Dillon H,Byrne D. Speech recognition of hearing-impaired listeners:predictions from audibility and the limited role of high-frequency amplification.J Acoust Soc Am.1998,103 (2):1 128～1 140
收稿日期：1999-01-19, 百拇医药
单位：北京市耳鼻咽喉科研究所 北京 100730
关键词：交错扬扬格词；感音神经性聋；听力康复
摘要 目的
摘要 目的：探讨听觉中枢功能状态对听力语言康复的影响，分析交错扬扬格词试验在助听器选配中的作用。方法：实验选用患中重度感音性神经性耳聋老年人25例，测试其纯音听阈、言语识别率和交错扬扬格词试验，为患者选配程控助听器后，测试其双耳声场助听下的竞争噪声言语得分，将竞争噪声言语测听结果与交错扬扬格词试验结果作对比分析。结果：老年人的交错扬扬格词试验得分较青年人高，总校正交错扬扬格词试验得分在60～69岁和70～79岁之间，男女性别间差异无显著性。总校正交错扬扬格词试验得分与言语识别率(信噪比为+10)具有相关性。结论：老年人较普遍存在中枢听觉功能障碍，交错扬扬格词试验可预测助听效果，对确定助听器选配有重要的指导作用。
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交错扬扬格(SSW)词试验是Katz(1962)首次提出的，可用于评价听觉中枢功能状况。它不仅可以协助诊断中枢听觉神经系统病变，而且可以用于测试患“口说及笔写语言障碍”的儿童的听感知问题。本文就SSW在中重度感音神经性聋患者的听力言语康复方面的应用进行探讨。
1 材料和方法
1.1 受试对象 共测试25例，男13例，女12例;年龄60～79岁，平均年龄68岁。全部受试者符合以下条件：小学文化程度以上，能听懂和会讲普通话；双耳中重度感音神经性聋，双耳纯音测听语言平均听阈(Pure-tone threshold average,PTA)相差小于20dBHL；无中枢神经系统病史；使用SWING型西门子程控助听器测试；声反射衰减试验阴性或听觉诱发电位Ⅰ～V间期或V波潜伏期无异常。
1.2 实验材料 GSI61型多功能双通道听力计，听力计的听力零级按GB4854-84规定校准，TDH-50P(50Ohm)型耳机。GS233型声阻抗仪。
, 百拇医药
夏普GF-666立体声录音机。GSI扬声器系统测前用声级计将两个扬声器的输出调至相同的水平(同一频率、同一强度的听力计读数，两扬声器同样的SPL值)。
声场测听室:用丹麦B＆K2209型声级计校准。环境噪声符合ANSIS3.1-1960(R-1971)要求。
西门子SWING型程控助听器，西门子公司CONNEXX软件，丹麦deskREM1000型真耳分析仪。
言语测听中言语识别率表采用张家禄编制的KXY清晰度试验音节表，测试磁带由经过训练的女性在声计级(B＆K2209型)监测下于隔声室内录制。交错扬扬格词试验采用顾瑞编录的词表和磁带。
统计学处理采用SYSTAT软件包。
1.3 测试方法 纯音测听操作手法按GB7583-87规定进行。
, http://www.100md.com
最大言语识别率：先让受试者连续听由同一发音人朗诵的同类实际测试用的语言信号，寻求其最佳言语级。开始的强度一般为500Hz、1000Hz和2000Hz平均阈值加上20～25dB，然后隔5dB或10dB提高信号级，并要求受试者按照“太轻、还轻、舒适、太响、响得厉害”的程度作出反应，“太轻”和“太响”之间的中点是最舒适级的可取初选[1]，再根据受试者的主观感觉反应，增减输出强度，直到达最舒适为止。以最舒适阈的听力级发送1张完整的有75个单字词的测试材料，记录受试者能听清楚并正确复诵的单字词，进行评分，每个字的声母和韵母全听清，复诵正确，得1.33分，只听清声母或韵母，得0.67分。
交错扬扬格试验：分别于左、右耳各自的最佳言语级给以SSW，让受试者复诵。通过CONNEXX软件，调节预选的程控助听器，使真耳分析仪的插入增益曲线接近目标增益曲线(两者分别于500Hz、1000Hz和2000Hz之差小于10dB)。先分别测试双耳声场助听听阈(非测试耳配戴耳研所研制的防噪耳塞)，再分别测试双耳声场助听条件下的竞争噪声言语测听，其方法是：言语信号强度为65dBSPL,由距离受试者两外耳道连线中点(参考点)lm，方向0°之扬声器发出；竞争信号为55dBSPL的言语噪声，由+45°距离参考点lm之扬声器发出(非测试耳配戴耳研所研制的防噪耳塞)，并用双耳声场助听条件下的竞争噪声言语测听法评价助听效果。
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为了尽可能地了解聋人的听觉能力，测试中鼓励猜测。为了防止患者产生颓丧情绪和疲劳，根据每人的具体情况灵活安排测试顺序，或中间休息。
2 结果
2.1 总R-SSW和总C-SSW得分 总R-SSW和总C-SSW分别为39.70±12.15，21.80±7.78，比正常人的SSW值高。经统计学处理(t检验)，无论总R-SSW或总C-SSW，其中RE与LE以及R-NC、R-C、L-NC和L-C之间无显著性差异(P>0.05)，竞争与不竞争之间具有非常显著性差异(P<0.01)。见表1。
表1 25例患者的R-SSW及C-SSW
项目
总SSW
RE
, 百拇医药
LE
R-NC
R-C
LC
L-NC
R-SSW
39.70±12.15
34.65
45.36
31.19
38.10
49.52
41.19
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(%)
C-SSW
21.80±7.78
21.00
24.45
17.52
14.48
28.57
20.33
(%)
注：RE，右耳；LE，左耳；R-NC，右不竞争(R-C)；右竞争L-NC，左不竞争；L-C，左竞争
2.2 性别与总C-SSW 25例对象中，男、女性的年龄及双耳的PTA间无差异，男、女间的总C-SSW经统计学处理(t检验)，t=0.232，P>0.05，无显著性差异。见表2。
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表2 性别与总C-SSW的关系
性别
年龄
PTA
总C-SSW
总C-SSW标准差
平均
范围
左(dB)
右(dB)
(%)
(%)
男
, 百拇医药
69.85
60～79
60.32
62.56
22.15
8.00
女
66.83
60～78
60.43
61.67
21.33
7.87
, http://www.100md.com
2.3 年龄与总C-SSW 25例对象中，60～69岁和70～79岁的性别及双耳的PTA间无差异，两年
龄段间的总C-SSW经统计学处理(t检验)t=0.129，P>0.05，无显著性差异。见表3。表3 年龄与总C-SSW的关系
性别
PTA
总C-SSW
总C-SSW标准差
年龄
男
女
左(dB)
, http://www.100md.com 右(dB)
(%)
(%)
60～69
6
7
61.37
61.56
22.00
6.48
70～79
7
5
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56.73
58.87
21.58
9.28
2.4 总C-SSW与助听效果 本文采用双耳声场助听条件下的竞争噪声言语测听法评价助听效果。研究发现，总C-SSW与助听效果具有非常显著相关性(γ=0.505,P<0.01)，其直线回归方程为Y=20.024+0.652X
3 讨论
由于中枢听觉神经系统病变不易用通常的测听方法检出，自60年代初Katz提出SSW试验以来，本试验在中枢听觉神经系功能检测中得到了广泛的应用。1985年我国首次编录了《汉语普通话交错扬扬格词测试材料，H1和H2》，并对听力正常人的正常值进行了测试。国内外未见SSW试验在中重度感音神经性聋患者中的应用的报道。
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本文老年人SSW得分比青年人差，竞争与非竞争的错误率显著不同，说明老年人对SSW的反应准确度下降和反应偏倚增加，其主要与老年人的认知功能缺陷、听中枢功能障碍有关。SSW试验设计时，左、右耳分别先后给声，并先听耳第二字与后听耳第一字重叠竞争，增加了言语辨别的困难。短期记忆缺失，将影响需重复全部或部分感知的言语辨别。听觉辨别反应时包括听觉信息传入、中枢信息加工和传出运动总耗时间，其中主要耗费于中枢信息加工阶段，老年人听觉辨别反应时明显延长，反映老年人中认知功能下降[2]。
25名老年人均无中枢神经系统疾患史，声反射衰减阴性或听觉诱发电位I～V间期或V波潜伏期无异常。结果发现，SSW得分在60～69岁和70～79岁间以及性别间无明显差异，说明60～和70～年龄段听觉中枢功能无明显变化。
在评价助听效果时，采用声场下噪声竞争言语测听法，分别测试双耳的助听效果。噪声和混响都改变言语信号，前者干扰信号的强度，后者引起邻近音素的屏蔽。分别测试患者在安静环境和噪声环境两种条件下的言语识别能力差异很大，噪声下的言语清晰曲线斜率比安静条件下陡，说明并不能用安静状态下的言语识别力预测噪声环境中的言语识别力。噪声竞争下的言语识别率(Speechrecognitionscores，SRS)，与信噪比(S/N)显著相关，同一噪声下，S/N越大，SRS越高；反之，SRS越低[3]。通过比较几种不同频谱噪声对正常人言语清晰度曲线的影响的研究，发现与言语长时平均频谱越接近，言语识别阈越高和清晰度曲线斜率越陡，说明对言语识别的掩蔽越大。广华平等[4]研究证实，言语噪声比白噪声的具有更强的掩蔽效果，并将前者含语音成分的噪声引起的屏蔽作用称为感知屏蔽，而后者纯噪声屏蔽称为声学屏蔽。人们生活环境中充满噪声，在噪声和混响条件下的言语识别能力更能反映受试者日常生活中的实用听力状况。言语信号用65dBSPL,言语噪声为55dBSPL,这相当于有电视机等噪声的客厅内谈话，为合理的聆听条件。助听器均采用西门子SWING型程控助听器，经西门子公司的CONNEXX软件和丹麦的deskREM1000真耳分析仪调试，避免了助听器因素的影响，实现助听器选配的“个耳化”，达到最佳的助听效果，并最大限度地减少了外周听力损失引起的言语辨别困难。C-SSW与助听效果具有相关性，证实本实验条件下的助听效果，更多地反映了听中枢功能状态，同时说明听中枢功能障碍者，SRS亦下降，C-SSW可以预测助听效果。目前助听器配戴耳的选择主要依据纯音听力图，许多学者发现纯音听力与SRS的不一致性[5]，本文25例患者中，4例PTA较好耳的C-SSW得分反而高、助听效果较差；我国老年人听力障碍者在选配助听器时，往往只购买1只(本文患者均配戴单耳助听器)，因此，通过临床检查确定助听器配戴耳十分重要。左、右耳的C-SSW与助听效果的符合率高，为88%。故认为可用双耳C-SSW结果作为助听器的初选依据。
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参考文献
1 章句才.基础听力学.北京：中国计量出版社,1995.68
2 Divenyi PL,Haupt KM. Audiological correlates of speech under standing deficits in elderly listeners with mild-to-moderate hearing loss. I.Age and lateral asymmetry effects. Ear Hear, 1997,18(1):42～61
3 Koehnke J,Besing JM.A procedure for testing speech intelligi bility in a virtual listening environment.Ear Hear,1996,17(3): 211～217
4 许广平,杨强,吴耀贵.正常人汉语噪声竞争下言语测听的临床研究.听力学及言语疾病杂志，1996,14(3):140～145
5 Ching TY,Dillon H,Byrne D. Speech recognition of hearing-impaired listeners:predictions from audibility and the limited role of high-frequency amplification.J Acoust Soc Am.1998,103 (2):1 128～1 140
收稿日期：1999-01-19, 百拇医药