早期介入运动疗法治疗腰椎间盘突出症
作者：郭非 赵庆荣 杨静
单位：河北医科大学第二医院 石家庄 050000
关键词：运动疗法；牵引；腰椎间盘突出症
现代康复990803
摘要 目的:探讨早期介入运动疗法治疗腰椎间盘突出症,观察其疗效。方法：将病人随机分为两组，单纯做腰椎牵引的70例为对照组，做腰椎牵引并同时进行运动疗法的63例为治疗组。腰椎牵引采用持续牵引，牵引重量从25～30kg开始，逐渐增加，每次25min，1次/d，治疗组采用增加躯干部伸屈肌力量的运动。主动运动和被动运动相结合，循序渐进。结果：对照组痊愈显效率40.0%,治疗组痊愈显效率90.5%,两组差异有非常显著性。结论：早期介入运动疗法加强腰背部屈伸肌功能训练，可增加腰椎的稳定性和活动能力，对改善预后和避免复发有重要作用。
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Early Exercise Therapy on Patients with Lumbar Intervertebral Disc Protrusion
Guo Fei,Zhao Qingrong,Yang Jing.
Depatment of Rehabilitation ,The 2st Affiliated Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 05000
Abstract Objective：To explore the effect of early exercise on patients with lumbar intervertebral discprotrusion.Method:The case were randomly devided into 2 groups .Control group 70 cases to lumbar traction.The treatmentgroup 63 cases were treated under exercisetherapy.The traction was used of automatic traction bed.The patients lying on the back were tracted beginning from 25～30 kg.Weight were increased gradually and 25 min each time perday. Main effect of exercise therapy is to increase strength of the trunk muscles.Results :The excellent effective rate of control group was 40.0%,and the treatment group was 90.5% .There was a singnifincant difference between the two groups.(P<0.01).Conclusion :The early esercise theapy not only pay an important role in the rehabilitation of the patients with lumbar intervertabral disc protrusion for increase the lumbar stability and activity but also improving prognosis and avoiding relapse.
, 百拇医药
Key words:Exercise therapy Traction Lumbar intervertabral disc protrusion
腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多见于青壮年[1]，给患者的正常工作和生活带来不利影响。腰椎牵引是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法。而加强腰背肌功能训练，对于增加腰椎的稳定性和活动能力，改善预后，促进早期康复，具有重要作用。我们采用腰椎牵引加早期介入运动疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
腰椎间盘突出症患者133例，均经CT扫描证实，诊断明确，男性78例，女性55例。年龄最小16岁，最大65岁。病程最短2d，最长5a。病变部位：腰3～428例，腰4～552例，腰5骶143例，同时有两个或两个以上的椎间盘病变者38例。椎间盘突出92例，椎间盘膨出41例。单纯腰痛者78例，腰痛伴单侧或双侧腿痛者55例。
, 百拇医药
2 治疗方法
单纯做腰椎牵引的70例为对照组，做腰椎牵引并进行运动疗法的63例为治疗组。两组患者的年龄、性别、病程及临床诊断相比较，差异无显著性，P>0.01，具有可比性。
对照组采用广州羊城医疗器械厂制造的ATA-Ⅱ型全自动牵引床，行腰椎持续牵引。患者取仰卧位，固定好胸带及骨盆牵引带，从25～30kg开始，牵引重量可逐渐递增。每次25min，1次/d，10次为1疗程，两个疗程结束后评定疗效。治疗组牵引时间和疗程同对照组。我们选用了1组增强腰背肌功能的运动，指导病人练习。在急性期，发病1周以内，病情较重者，可由医师或病人家属给予被动活动和助力活动。病情较轻者，由病人主动运动完成。具体方法：仰卧位，全身放松，屈髋屈膝，双手抱膝，使膝关节尽量贴近胸部，并保持此姿势一会儿，使腰部肌肉和后纵韧带呈持续牵伸状态，然后复原，有节律地进行。仰卧位，屈髋屈膝且双足平放于床上，将臀部抬起，身体呈拱桥状，利用腹肌和臀肌的配合，减少骨盆倾斜和腰椎前弯。俯卧位，让病人两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，身体呈反弓状。俯卧位，双后支撑于床上，先将头抬起，同时撑起上半身，头尽量后伸并昂胸，昂起用力一直达到腰部。坐位，让病人坐在有靠背的普通木椅子上，腰背部紧靠椅背不留空隙，髋膝关节呈90°屈曲。站立位，两腿分开与肩等宽，两手扶腰，身体做后伸动作，并逐渐加大幅度，然后复原。以上每节运动重复5～10次。做每节运动时应注意避免用力过猛，要循序渐进，逐渐增加重复次数，操节之间要有片刻休息时间，锻炼要有规律性，持之以恒，。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 治愈：腰腿痛消失，腰部活动不受限，直腿抬高试验正常，能恢复正常工作。显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动不受限，直腿抬高试验正常，能恢复正常工作。有效：腰腿痛减轻，腰部活动轻度受限，直腿抬高试验异常。不能坚持正常工作。无效：症状和体征与治疗前相比无变化。
3.2 结果 随访半年，结果表明，对照组痊愈显效率为40.0%，治疗组痊愈显效90.5%。见表1。
表1 两组治疗结果对照表 组别
例数
治愈
显效
有效
, 百拇医药
无效
对照组
70
10
18
33
9
治疗组
63
25
32
5
1
两组痊愈显效率经统计学处理，χ2=7.34,P<0.01，差异有非常显著性。
, 百拇医药
4 讨论
腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一关系被越来越广泛地认识，躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视[1]。早期介入运动疗法，对腰椎间盘突出症患者的康复治疗有重要作用。国内外学者认为伤后整体康复须注意肌肉的灵活性、强度、耐力、血供情况及神经肌肉的协同性恢复[2]。躯干背伸肌群和腹屈肌群具有稳定腰段脊柱，完成功能运动，合理分配负荷等作用。背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，两者保持一定比例才能维持腰椎生理前凸。两肌群协调作用，才能完成腰部的运动功能[3]。腰椎牵引是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法，腰椎牵引可使腰椎间隙增宽，椎间盘内压降低，无粘连情况下，突出的髓核可被吸引复位，或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，改善局部的微循环，消除致痛炎性物质，松解组织粘连，达到调整和恢复已破坏的椎内平衡[4]，从而缓解腰腿痛症状。在消除神经根受压引起的疼痛症状的同时，还须重视腰部屈伸肌肌肉功能的训练，尤其是应加强腰伸肌肌肉功能的训练，以利于腰椎屈伸肌肌肉功能和肌力平衡的恢复。增强腰椎的稳定性和活动能力，从而尽可能避免腰椎间盘突出症的复发[5]。我们体会到，腰椎牵引并早期介入运动疗法，指导患者进行腰腿部的功能训练，方法简便，效果显著，病人易于掌握，不仅在医院里，而且在家庭中也可以随时练习。能有效地增强腰背肌的力量，改善腰腿部的活动能力，为避免腰腿痛的复发和巩固疗效，发挥了重要作用，值得推广应用。
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参考文献
1 周士枋，范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998.637
2 成鹏.等速运动在康复医学中的应用.中国康复理论与实践,1997，3(1)：32
3 曹永廉，孙启良，孙乔.躯干伸肌肌力与年龄变化的关系.中国康复医学杂志，1999，14(1)：19
4 张树贤.自动间歇腰椎牵引治疗老年人腰椎间盘突出症.中国康复，1998，13(1)：30
5 占飞，吴毅，胡永善.腰椎间突出症患者腰屈伸肌的功能变化.中国康复医学杂志，1998，13(4)：156
收稿日期：1999-03-10 修回日期：1999-06-02, http://www.100md.com
单位：河北医科大学第二医院 石家庄 050000
关键词：运动疗法；牵引；腰椎间盘突出症
现代康复990803
摘要 目的:探讨早期介入运动疗法治疗腰椎间盘突出症,观察其疗效。方法：将病人随机分为两组，单纯做腰椎牵引的70例为对照组，做腰椎牵引并同时进行运动疗法的63例为治疗组。腰椎牵引采用持续牵引，牵引重量从25～30kg开始，逐渐增加，每次25min，1次/d，治疗组采用增加躯干部伸屈肌力量的运动。主动运动和被动运动相结合，循序渐进。结果：对照组痊愈显效率40.0%,治疗组痊愈显效率90.5%,两组差异有非常显著性。结论：早期介入运动疗法加强腰背部屈伸肌功能训练，可增加腰椎的稳定性和活动能力，对改善预后和避免复发有重要作用。
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Early Exercise Therapy on Patients with Lumbar Intervertebral Disc Protrusion
Guo Fei,Zhao Qingrong,Yang Jing.
Depatment of Rehabilitation ,The 2st Affiliated Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 05000
Abstract Objective：To explore the effect of early exercise on patients with lumbar intervertebral discprotrusion.Method:The case were randomly devided into 2 groups .Control group 70 cases to lumbar traction.The treatmentgroup 63 cases were treated under exercisetherapy.The traction was used of automatic traction bed.The patients lying on the back were tracted beginning from 25～30 kg.Weight were increased gradually and 25 min each time perday. Main effect of exercise therapy is to increase strength of the trunk muscles.Results :The excellent effective rate of control group was 40.0%,and the treatment group was 90.5% .There was a singnifincant difference between the two groups.(P<0.01).Conclusion :The early esercise theapy not only pay an important role in the rehabilitation of the patients with lumbar intervertabral disc protrusion for increase the lumbar stability and activity but also improving prognosis and avoiding relapse.
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Key words:Exercise therapy Traction Lumbar intervertabral disc protrusion
腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多见于青壮年[1]，给患者的正常工作和生活带来不利影响。腰椎牵引是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法。而加强腰背肌功能训练，对于增加腰椎的稳定性和活动能力，改善预后，促进早期康复，具有重要作用。我们采用腰椎牵引加早期介入运动疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
腰椎间盘突出症患者133例，均经CT扫描证实，诊断明确，男性78例，女性55例。年龄最小16岁，最大65岁。病程最短2d，最长5a。病变部位：腰3～428例，腰4～552例，腰5骶143例，同时有两个或两个以上的椎间盘病变者38例。椎间盘突出92例，椎间盘膨出41例。单纯腰痛者78例，腰痛伴单侧或双侧腿痛者55例。
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2 治疗方法
单纯做腰椎牵引的70例为对照组，做腰椎牵引并进行运动疗法的63例为治疗组。两组患者的年龄、性别、病程及临床诊断相比较，差异无显著性，P>0.01，具有可比性。
对照组采用广州羊城医疗器械厂制造的ATA-Ⅱ型全自动牵引床，行腰椎持续牵引。患者取仰卧位，固定好胸带及骨盆牵引带，从25～30kg开始，牵引重量可逐渐递增。每次25min，1次/d，10次为1疗程，两个疗程结束后评定疗效。治疗组牵引时间和疗程同对照组。我们选用了1组增强腰背肌功能的运动，指导病人练习。在急性期，发病1周以内，病情较重者，可由医师或病人家属给予被动活动和助力活动。病情较轻者，由病人主动运动完成。具体方法：仰卧位，全身放松，屈髋屈膝，双手抱膝，使膝关节尽量贴近胸部，并保持此姿势一会儿，使腰部肌肉和后纵韧带呈持续牵伸状态，然后复原，有节律地进行。仰卧位，屈髋屈膝且双足平放于床上，将臀部抬起，身体呈拱桥状，利用腹肌和臀肌的配合，减少骨盆倾斜和腰椎前弯。俯卧位，让病人两手和上臂后伸，躯干和下肢都同时用力后伸，身体呈反弓状。俯卧位，双后支撑于床上，先将头抬起，同时撑起上半身，头尽量后伸并昂胸，昂起用力一直达到腰部。坐位，让病人坐在有靠背的普通木椅子上，腰背部紧靠椅背不留空隙，髋膝关节呈90°屈曲。站立位，两腿分开与肩等宽，两手扶腰，身体做后伸动作，并逐渐加大幅度，然后复原。以上每节运动重复5～10次。做每节运动时应注意避免用力过猛，要循序渐进，逐渐增加重复次数，操节之间要有片刻休息时间，锻炼要有规律性，持之以恒，。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 治愈：腰腿痛消失，腰部活动不受限，直腿抬高试验正常，能恢复正常工作。显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动不受限，直腿抬高试验正常，能恢复正常工作。有效：腰腿痛减轻，腰部活动轻度受限，直腿抬高试验异常。不能坚持正常工作。无效：症状和体征与治疗前相比无变化。
3.2 结果 随访半年，结果表明，对照组痊愈显效率为40.0%，治疗组痊愈显效90.5%。见表1。
表1 两组治疗结果对照表 组别
例数
治愈
显效
有效
, 百拇医药
无效
对照组
70
10
18
33
9
治疗组
63
25
32
5
1
两组痊愈显效率经统计学处理，χ2=7.34,P<0.01，差异有非常显著性。
, 百拇医药
4 讨论
腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一关系被越来越广泛地认识，躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视[1]。早期介入运动疗法，对腰椎间盘突出症患者的康复治疗有重要作用。国内外学者认为伤后整体康复须注意肌肉的灵活性、强度、耐力、血供情况及神经肌肉的协同性恢复[2]。躯干背伸肌群和腹屈肌群具有稳定腰段脊柱，完成功能运动，合理分配负荷等作用。背伸肌群肌力要大于腹屈肌群肌力，两者保持一定比例才能维持腰椎生理前凸。两肌群协调作用，才能完成腰部的运动功能[3]。腰椎牵引是非手术疗法治疗腰椎间盘突出症的有效方法，腰椎牵引可使腰椎间隙增宽，椎间盘内压降低，无粘连情况下，突出的髓核可被吸引复位，或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘对神经根的挤压，改善局部的微循环，消除致痛炎性物质，松解组织粘连，达到调整和恢复已破坏的椎内平衡[4]，从而缓解腰腿痛症状。在消除神经根受压引起的疼痛症状的同时，还须重视腰部屈伸肌肌肉功能的训练，尤其是应加强腰伸肌肌肉功能的训练，以利于腰椎屈伸肌肌肉功能和肌力平衡的恢复。增强腰椎的稳定性和活动能力，从而尽可能避免腰椎间盘突出症的复发[5]。我们体会到，腰椎牵引并早期介入运动疗法，指导患者进行腰腿部的功能训练，方法简便，效果显著，病人易于掌握，不仅在医院里，而且在家庭中也可以随时练习。能有效地增强腰背肌的力量，改善腰腿部的活动能力，为避免腰腿痛的复发和巩固疗效，发挥了重要作用，值得推广应用。
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参考文献
1 周士枋，范振华.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1998.637
2 成鹏.等速运动在康复医学中的应用.中国康复理论与实践,1997，3(1)：32
3 曹永廉，孙启良，孙乔.躯干伸肌肌力与年龄变化的关系.中国康复医学杂志，1999，14(1)：19
4 张树贤.自动间歇腰椎牵引治疗老年人腰椎间盘突出症.中国康复，1998，13(1)：30
5 占飞，吴毅，胡永善.腰椎间突出症患者腰屈伸肌的功能变化.中国康复医学杂志，1998，13(4)：156
收稿日期：1999-03-10 修回日期：1999-06-02, http://www.100md.com