手法松解并功能锻炼治疗肩关节周围炎
作者：王春光 张映雪 曹宝伟 孙强 罗伟 王秀杰 李平
单位：吉林省通化市人民医院 通化 134001
关键词：
现代康复990867
肩关节周围炎简称肩周炎，或称五十肩、冻结肩，50岁以上的中老年人好发。本病致病原因复杂，主要与肩部相关软组织退行性变化、外伤、劳损和外感风寒湿等有关。我院自1988年以来共收治肩周炎患者54例，采用手法松解并功能锻炼治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组54例，男29例，女25例。年龄最小44岁，最大67岁，其中50岁以上42例。肩部曾有外伤史6例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 手法松解 患者仰卧位，头偏向健侧，肩部略垫高，操作者站在头前，颈部皮肤常规消毒，以手指触及中斜角肌前缘，即锁骨3～3.5cm处，用普通6～7号针头垂直刺入1.5～2cm，肥胖者要更深些，针头刺破颈部深筋时有落空感，在此附近找到异感，即患者上肢有触电感时，将注射器回吸无回血时再将2%利多卡因推入15ml，当麻醉生效后，术者站在患者患肢侧，一手按住患肩的上部，也可由助手帮助按肩，另一手握腕部，双手相反方向用力使肩外展，当外展达到一定程度时即可听到撕裂声响，一般听到2～3次就可以，然后屈肘使肩向前向内方向运动，使手能触到对侧的耳部即可。然后再使肩部向反向运动，即向后向外再向内运动。在施手法松解肩关节软组织粘连时，动作要轻柔，避免施以暴力，以免因老年人骨质疏松而造成骨折。然后仍仰卧位，患者上肢轻度外展外旋，肘关节在屈曲位，于肱骨小结节与肩胛骨喙突之间为肩关节腔进针点，将抽吸的0.5%普鲁卡因15ml加醋酸强的松龙2ml混合液注入关节腔内或部分注射到关节附近组织。此操作一定要严格无菌操作，以免发生感染造成不良后果。
, 百拇医药
2.2 功能锻炼 主要锻炼方式是徒手操：训练开始做三个轴向活动10～20次；立位，腰前弯90°，上肢直伸自然下垂，做摆动和画圆活动10～20次；双上肢体前交叉，侧平举过头顶，屈肘，双手触枕部；立位，背靠墙，屈肘90°，上臂及肘紧贴墙并靠扰躯干，以拇指触墙(肩外旋)，然后反向以拇指触胸(肩内旋)；立位，双手在背后相握，伸肘，以健侧肢带动患肢内收。然后双拇指沿腰椎棘突上移，至最高处；立位，面向墙，足尖距墙20～30cm，以患肢指尖触墙，上移至最高处。上述各动作，各重复10～20次。
3 结果
肩关节运动功能，疼痛基本消失26例。肩关节运动明显改善，但肩部仍有轻痛(此种疼痛服药能缓解)22例。肩关节活动有所改善，但肩部仍疼痛6例。
4 讨论
解除肩周炎肩部粘连方法虽然很多，我们体会肌间沟阻滞麻醉下，能较充分地使肩部肌肉和韧带得到松弛，使患者在无痛状态下得以治疗，但松解肩部粘连不要使用暴力，以免因骨质疏松造成骨折。在松解时，不必使肩的各方向运动都达到正常范围，因为太牵强反而会加重肩周软组织的损伤，术后病人的肩部疼痛会加重，以致造成新的粘连，以致影响以后的功能锻炼。
在肌间沟阻滞麻醉下松解肩部粘连同时，于肩关节腔内或局部软组织注入醋酸强的松龙和普鲁卡因混合液，不仅能使关节囊得以扩张，使关节囊内粘连进一步得到松解。醋酸强的松龙能减少局部的炎性反应及渗出反应，能促进肩关节功能恢复。我们体会这种方法较单纯麻醉下手法松解肩周炎软组织粘连进行治疗，其疗效更为明显。
功能锻炼，特别是积极主动的进行肩关节及上肢的功能练习，对肩关节功能的恢复疗效是长远和肯定的。但要从小运动量、肩部小范围运动开始，逐渐增加运动量和活动范围。由于主动的运动，肩部的肌肉进行有力的收缩，既增加肩部软组织血液，也防止再局部粘连。
收稿日期：1999-05-26, 百拇医药
单位：吉林省通化市人民医院 通化 134001
关键词：
现代康复990867
肩关节周围炎简称肩周炎，或称五十肩、冻结肩，50岁以上的中老年人好发。本病致病原因复杂，主要与肩部相关软组织退行性变化、外伤、劳损和外感风寒湿等有关。我院自1988年以来共收治肩周炎患者54例，采用手法松解并功能锻炼治疗，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组54例，男29例，女25例。年龄最小44岁，最大67岁，其中50岁以上42例。肩部曾有外伤史6例。
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2 治疗方法
2.1 手法松解 患者仰卧位，头偏向健侧，肩部略垫高，操作者站在头前，颈部皮肤常规消毒，以手指触及中斜角肌前缘，即锁骨3～3.5cm处，用普通6～7号针头垂直刺入1.5～2cm，肥胖者要更深些，针头刺破颈部深筋时有落空感，在此附近找到异感，即患者上肢有触电感时，将注射器回吸无回血时再将2%利多卡因推入15ml，当麻醉生效后，术者站在患者患肢侧，一手按住患肩的上部，也可由助手帮助按肩，另一手握腕部，双手相反方向用力使肩外展，当外展达到一定程度时即可听到撕裂声响，一般听到2～3次就可以，然后屈肘使肩向前向内方向运动，使手能触到对侧的耳部即可。然后再使肩部向反向运动，即向后向外再向内运动。在施手法松解肩关节软组织粘连时，动作要轻柔，避免施以暴力，以免因老年人骨质疏松而造成骨折。然后仍仰卧位，患者上肢轻度外展外旋，肘关节在屈曲位，于肱骨小结节与肩胛骨喙突之间为肩关节腔进针点，将抽吸的0.5%普鲁卡因15ml加醋酸强的松龙2ml混合液注入关节腔内或部分注射到关节附近组织。此操作一定要严格无菌操作，以免发生感染造成不良后果。
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2.2 功能锻炼 主要锻炼方式是徒手操：训练开始做三个轴向活动10～20次；立位，腰前弯90°，上肢直伸自然下垂，做摆动和画圆活动10～20次；双上肢体前交叉，侧平举过头顶，屈肘，双手触枕部；立位，背靠墙，屈肘90°，上臂及肘紧贴墙并靠扰躯干，以拇指触墙(肩外旋)，然后反向以拇指触胸(肩内旋)；立位，双手在背后相握，伸肘，以健侧肢带动患肢内收。然后双拇指沿腰椎棘突上移，至最高处；立位，面向墙，足尖距墙20～30cm，以患肢指尖触墙，上移至最高处。上述各动作，各重复10～20次。
3 结果
肩关节运动功能，疼痛基本消失26例。肩关节运动明显改善，但肩部仍有轻痛(此种疼痛服药能缓解)22例。肩关节活动有所改善，但肩部仍疼痛6例。
4 讨论
解除肩周炎肩部粘连方法虽然很多，我们体会肌间沟阻滞麻醉下，能较充分地使肩部肌肉和韧带得到松弛，使患者在无痛状态下得以治疗，但松解肩部粘连不要使用暴力，以免因骨质疏松造成骨折。在松解时，不必使肩的各方向运动都达到正常范围，因为太牵强反而会加重肩周软组织的损伤，术后病人的肩部疼痛会加重，以致造成新的粘连，以致影响以后的功能锻炼。
在肌间沟阻滞麻醉下松解肩部粘连同时，于肩关节腔内或局部软组织注入醋酸强的松龙和普鲁卡因混合液，不仅能使关节囊得以扩张，使关节囊内粘连进一步得到松解。醋酸强的松龙能减少局部的炎性反应及渗出反应，能促进肩关节功能恢复。我们体会这种方法较单纯麻醉下手法松解肩周炎软组织粘连进行治疗，其疗效更为明显。
功能锻炼，特别是积极主动的进行肩关节及上肢的功能练习，对肩关节功能的恢复疗效是长远和肯定的。但要从小运动量、肩部小范围运动开始，逐渐增加运动量和活动范围。由于主动的运动，肩部的肌肉进行有力的收缩，既增加肩部软组织血液，也防止再局部粘连。
收稿日期：1999-05-26, 百拇医药