颈牵引配合手法治疗肩周炎40例的临床体会
作者：杨嘉毅 朱小芹
单位：福建省漳州市中医院 漳州 363000
关键词：
肩关节周围炎是中老年的常见多发病
肩关节周围炎是中老年的常见多发病。虽然治法不少，但效果不尽人意。笔者近年来采用颈部布托牵引，配合手法松解粘连等综合疗法，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，女25例，男15例；共43肩。右肩27例，左肩13例，双肩3例。发病年龄40～72岁；平均53岁。病程最短5d，最长4a。
1.2 临床表现和体征 25例颈项慢性疼痛，15例患肩臂常酸楚感。所有病例患肩臂肌肉程度不等萎缩和功能障碍。固定肩胛骨被动外展肩关节，能动度达70°～90°间有9例，幅度在30°～70°间23例，小于30°8例。
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1.3 治疗方法
1.3.1 颈部布托牵引 于手法按摩前先行颈部悬吊牵引，重量为4～6kg，每次30min。
1.3.2 手法 按摩：术者立于病人患肩侧后方，先在肩部行推拿，揉捏等手法至局部发热痛减，软组织松弛；按穴：选合谷、曲池、极泉、肩井、肩三穴，须逐穴按压，力量由轻而重，持续约2min；弹拨肌腱、松解粘连：用拇、食、中三指由内往外弹拨肱二头肌腱4次，然后让肩关节按顺逆时针方向各环转3次，幅度越大越佳。再将患肢屈肘，缓慢前屈、外展、外旋肩关节，并迅速上举把前臂置于头后部。若在举高过程中感觉到“撕裂声”，就意味着松解手法成功。术者再固定住患肩肩胛骨，同时握牵患肢端，徐徐做前屈、外展和后伸的肩关节各向活动4次。手法务必刚柔相济，以免损伤臂丛神经或造成人为的骨折。手法隔日1次，颈牵引须1次/d，10d为1疗程。
1.3.3 运动 嘱病人坚持每天运动，每日4次，每次约30min，可采用双臂展翅法、爬墙锻炼法、后伸摸背法及手拉滑车法。
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1.3.4 中药内服合外用熏洗 以益肝肾、舒经络、祛风湿为主，方取独活寄生汤辨证化裁；熏洗方为本院特制的上肢洗伤方。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：肩臂疼痛及压痛解除，肩关节活动幅度正常。显效：肩臂疼痛基本消失，患肩轻度压痛，肩关节活动范围接近正常。好转：肩部疼痛感改善，肩关节活动范围增加，但功能仍有障碍。
2.2 疗效评定结果 本组患者40例43肩，疗程最长30d，最短12d。若按以上标准衡量，治愈27肩，占62.8%，显效16肩，约37.2%，总有效率100%。
3 讨论
肩关节周围炎是无菌性炎症，病变累及关节周围的肌腱和关节囊等软组织，可导致广泛性粘连和功能障碍。病因与颈部及肩周组织的退行性病变密切相关。因颈部组织与椎体的退变，使颈项交感神经长期受不良刺激。造成活动多，负荷大和交感神经纤维丰富的肩周组织血管运动障碍及神经营养匮乏，久之必致组织退变。在外伤、寒冷等因素的影响而诱发本病。
肩关节是特殊的球-面型骨性结构，有良好的灵活性，活动范围广，且肩肱关节是整个上肢活动的支点，故稳定性较差，需肩周组织的协调保护。而肩周炎的病理变化，都影响到肩关节的动态稳定机制。所以，手法按摩和松解粘连是治疗本病的核心。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好。但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍。因此，作者采取颈牵引配合手法，旨在缓解颈肩组织痉挛，增大椎间隙与椎间孔，降低交感神经敏感度，改善肩臂血运，促进炎症吸收，不仅能镇痛，尚可降低肩臂肌张力，为手法按摩创造了良好的生理条件。再辅以外洗内服以收舒筋活血、通络止痛之功效。因本病缠绵难愈，故须持之以恒练功，方能达到巩固疗效，避免再发的目的。
收稿日期：1999-01-25, http://www.100md.com
单位：福建省漳州市中医院 漳州 363000
关键词：
肩关节周围炎是中老年的常见多发病
肩关节周围炎是中老年的常见多发病。虽然治法不少，但效果不尽人意。笔者近年来采用颈部布托牵引，配合手法松解粘连等综合疗法，疗效显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者40例，女25例，男15例；共43肩。右肩27例，左肩13例，双肩3例。发病年龄40～72岁；平均53岁。病程最短5d，最长4a。
1.2 临床表现和体征 25例颈项慢性疼痛，15例患肩臂常酸楚感。所有病例患肩臂肌肉程度不等萎缩和功能障碍。固定肩胛骨被动外展肩关节，能动度达70°～90°间有9例，幅度在30°～70°间23例，小于30°8例。
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1.3 治疗方法
1.3.1 颈部布托牵引 于手法按摩前先行颈部悬吊牵引，重量为4～6kg，每次30min。
1.3.2 手法 按摩：术者立于病人患肩侧后方，先在肩部行推拿，揉捏等手法至局部发热痛减，软组织松弛；按穴：选合谷、曲池、极泉、肩井、肩三穴，须逐穴按压，力量由轻而重，持续约2min；弹拨肌腱、松解粘连：用拇、食、中三指由内往外弹拨肱二头肌腱4次，然后让肩关节按顺逆时针方向各环转3次，幅度越大越佳。再将患肢屈肘，缓慢前屈、外展、外旋肩关节，并迅速上举把前臂置于头后部。若在举高过程中感觉到“撕裂声”，就意味着松解手法成功。术者再固定住患肩肩胛骨，同时握牵患肢端，徐徐做前屈、外展和后伸的肩关节各向活动4次。手法务必刚柔相济，以免损伤臂丛神经或造成人为的骨折。手法隔日1次，颈牵引须1次/d，10d为1疗程。
1.3.3 运动 嘱病人坚持每天运动，每日4次，每次约30min，可采用双臂展翅法、爬墙锻炼法、后伸摸背法及手拉滑车法。
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1.3.4 中药内服合外用熏洗 以益肝肾、舒经络、祛风湿为主，方取独活寄生汤辨证化裁；熏洗方为本院特制的上肢洗伤方。
2 治疗结果
2.1 疗效评定标准 痊愈：肩臂疼痛及压痛解除，肩关节活动幅度正常。显效：肩臂疼痛基本消失，患肩轻度压痛，肩关节活动范围接近正常。好转：肩部疼痛感改善，肩关节活动范围增加，但功能仍有障碍。
2.2 疗效评定结果 本组患者40例43肩，疗程最长30d，最短12d。若按以上标准衡量，治愈27肩，占62.8%，显效16肩，约37.2%，总有效率100%。
3 讨论
肩关节周围炎是无菌性炎症，病变累及关节周围的肌腱和关节囊等软组织，可导致广泛性粘连和功能障碍。病因与颈部及肩周组织的退行性病变密切相关。因颈部组织与椎体的退变，使颈项交感神经长期受不良刺激。造成活动多，负荷大和交感神经纤维丰富的肩周组织血管运动障碍及神经营养匮乏，久之必致组织退变。在外伤、寒冷等因素的影响而诱发本病。
肩关节是特殊的球-面型骨性结构，有良好的灵活性，活动范围广，且肩肱关节是整个上肢活动的支点，故稳定性较差，需肩周组织的协调保护。而肩周炎的病理变化，都影响到肩关节的动态稳定机制。所以，手法按摩和松解粘连是治疗本病的核心。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好。但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍。因此，作者采取颈牵引配合手法，旨在缓解颈肩组织痉挛，增大椎间隙与椎间孔，降低交感神经敏感度，改善肩臂血运，促进炎症吸收，不仅能镇痛，尚可降低肩臂肌张力，为手法按摩创造了良好的生理条件。再辅以外洗内服以收舒筋活血、通络止痛之功效。因本病缠绵难愈，故须持之以恒练功，方能达到巩固疗效，避免再发的目的。
收稿日期：1999-01-25, http://www.100md.com