周围性面瘫的康复疗法

http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第8期

     作者：刘秀玉 郭学军

    单位：河南新乡医学院第三附属医院 卫辉 453003

    关键词：

    周围性面瘫系急性非化脓性的茎乳孔内的面神经炎

    周围性面瘫系急性非化脓性的茎乳孔内的面神经炎，我们用针灸配伍中药治疗周围性面瘫，取得了较好的疗效。

    1 材料与方法

    1.1 临床资料 全部病例均符合周围性面瘫诊断标准[中国人民解放军总后卫生部编.临床疾病依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.364]。将患者46例随机分成两组，针药治疗组32例，男18例，女14例；平均年龄14～58岁，平均31岁；病程1～47d，平均4.9d；左侧患病13例；右侧患病19例。病因有明显地受凉、受潮、受风史者21例，无明显诱因者11例。西药组(对照组)18例，男12例，女16例；年龄16～60岁，平均31.6岁；病程1～46d，平均4.1d；病因有明显受凉、受潮、受风史者13例，无明显诱因5例。所有患者排除急性感染多发性神经炎的面神经麻痹及其它疾病如中耳炎、腮腺炎、肿瘤等所致的面神经麻痹。
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    1.2 治疗方法 治疗组以针灸配合中药治疗。针灸首先用电子穴位测定治疗仪测定敏感经络和穴位，大多数患者手足阳明经、手足少阳经为敏感，按循经取穴和局部配穴的方法取主穴：听会、合谷或翳风。配穴：地仓、下关、巨上关、阳白、头维等穴位。上述穴位均依辨证施治酌情选用，而合谷与翳风交替使用。在急性期内(2周内)每日治疗1次，每次30min，每10次1个疗程。初次治疗不宜过早使用强刺激，根据疗程逐加大剂量。中药：荆芥9g、防风9g、蝉衣9g、川芎15g、当归15g、制南星15g、若耳内乳突疼痛者加全蝎，局部僵木者加白附子，舌质暗紫有瘀点加丹参，病程长者加黄芪、僵蚕，每日1剂，水煎分2次服，亦10d为1个疗程。针灸与中药，一般需2～4个疗程。对照组：口服强的松20～40mg，早晨饭服，根据病情酌加减剂量，一般1周后减量；维生素B₁20mg，3次/d口服；维生素B₁₂500μg，1次/d肌肉注射；地巴唑20mg,3次/d口服。
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    整个治疗过程，避免再感风寒，以免加重病情，并嘱患者睡前作患侧面部按摩，闭眼或鼓腮动作，防止重体力劳动。

    2 疗效标准及治疗结果

    2.1 疗效标准 痊愈：症状与体征完全消失，神经系统检查功能基本恢复正常。显效：症状与体征大部分消失，神经系统检查功能基本恢复正常。有效：部分症状与体征有一定好转，神经系统检查功能恢复较差。无效：症状与体征改变不明显，神经系统检查功能无改善。

    2.2 治疗结果 治疗组痊愈23例(占71.88%)，显效6例(占18.75%)，有效2例(占6.25%)，无效1例(占3.12%)，总有效率为96.88%，对照组治愈11例(占61.11%)，显效4例(占22.22%)，有效1例(占5.55%)，无效2例(占11.12%)，总有效率为88.88%，两组比较治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组痊愈后6个月无复发。
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    3 讨论

    周围性面瘫证侯以实为主，主要病因为人体气血不足，外周不固，面部受风寒侵袭，入阳明经络，使局部经络淤滞，筋脉失养所致。在治疗本组患者时，我们以针灸为主，并以中药。针灸治疗强调中医辨证论治的原则，结合神经解剖，循经取穴与局部配穴的方法，如手少阳三焦经翳风穴其解剖部位在深层部，当为面神经干从茎乳穿出之处，而足少阳明经听会穴则皮下恰为面神经分枝之所。故二穴在施治上针刺深度不同，前者宜深3cm左右，后者宜浅在1.5cm左右；又如下前穴向前倾斜刺深2cm左右，阳白穴刺入1cm左右，正如《素问.刺要论》中说：“病有浮沉，刺有浅深。”取手阳明太肠经合谷穴，临床上多遵守《内经》以健侧合谷刺之，我们以经络循环交叉的特点和手足诸阳皆于头面部为依据，悖于常法选患侧合谷刺之，交替配穴，临床疗效亦已验证。针刺能促进神经的重建，但其修复尚有过程，为此，我们配用中药口服，早期以祛风通络为主，后期以祛风养血为主，随证加减剂量。方中防风，荆芥疏散外风，能散寒解表，为驱风要药；当归养血活血、乃治风先治血，治血风自灭；川芎辛温香窜，能上行头面，化气血瘀滞功能；制南星祛风解痉，善制口眼斜；蝉衣息风通络，诸药配合，共奏祛风养血，通络止痛之功效，使气血旺盛，新血得生，经络通顺，口眼得正。

    收稿日期：1999-03-28, 百拇医药

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