高压氧配合功能训练对脑梗塞的早期康复治疗
作者：胡仁典 尹彩芳 李晓燕 侯春阳 李用兰
单位：山东省荣成市第二人民医院 荣成 264309
关键词：
1995年以来我院采用高压氧配合功能训练治疗脑梗塞所致偏瘫
1995年以来我院采用高压氧配合功能训练治疗脑梗塞所致偏瘫，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料诊断均符合1986年全国第二次脑血管病会议诊断标准[1]，并经CT确诊，病程在1周内，生命体征稳定的73例住院脑梗塞患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男23例，女12例，年龄55～77岁，平均62.6岁。对照组38例，男24例，女14例，年龄56～70岁，平均62.6岁。两组各项配对因素包括性别、年龄、病期、脑梗塞部位、面积、肢体功能分级、伴发疾病，经统计学处理，无显著差异，有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组38例只给常规药物治疗及未经指导的自我锻炼。治疗组在常规药物治疗的基础上，采用依尔德2型医用高压氧舱治疗，以3个大气压、吸纯氧1h，每日1次，12d为1疗程，休息4d，再进行下一疗程，共2个疗程，同时配合功能训练。急性期(脑水肿期)，以体位变换、按摩及被动活动为主。体位：仰卧位时患肢维持于功能位，并注意仰、侧卧位交替进行，2～3h变换体位一次；按摩及关节被动活动：采用轻手法按摩，由患肢近端进行，每次30min，每天2～3次；进行主要关节的伸、屈、外旋、内旋活动，每天活动2～3次。恢复期(7～14d脑水肿减轻后)，以主动训练为主，采用Bobath技术进行行走训练、作业疗法、运动疗法，每天2次，每次30min。
1.3 疗效判定标准 基本痊愈：治疗后患肢功能基本完全恢复，上肢功能手，下肢可自行走路；显效：瘫痪肢体明显好转，肌力提高Ⅱ级以上；有效:瘫痪肢体有不同程度好转，肌力恢复Ⅰ～Ⅱ级;无效：治疗前后无明显变化。
2 结果
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治疗组35例，基本治愈12例，显效16例，显效率80%，有效5例，无效2例，总有效率94.3%。对照组38例，基本治愈7例，显效12例，显效率50%，有效16例，无效3例，总有效率92.1%。经统计学处理，?两组总有效率相同，而显效率治疗组明显优于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
脑梗塞时脑组织发生缺血、缺氧，进而代谢障碍，ATP合成受阻，脑细胞膜钠泵失去动力，使细胞膜电位发生一系列变化，神经细胞失去产生和传导冲动的功能。随着缺氧的加重，ATP耗尽，进而出现脑水肿，脑细胞无氧代谢加强产生大量酸性代谢产物，加重脑组织损害，因此急需改善病变区的血液循环及增加氧的供应。高压给氧的优点在于：可提高血氧分压，增加血氧有效弥散距离，促进侧枝循环的形成，增加病变部位脑血流灌注；可使有氧代谢增强，无氧代谢减少，ATP生成增多，加速酸性代谢产物清除，减轻脑水肿，为神经组织的再生和功能恢复提供良好物质基础[2]。早期注意体位变化，可减少肺部、皮肤感染等并发症，按摩及各种被动、主动活动可促进局部血液循环，加强大脑皮层的神经活动过程，具有使兴奋与抑制过程恢复到平衡的调节作用，可有效地预防关节挛缩、强直，并促进肢体功能恢复。
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本组35例脑梗塞患者，除常规药物治疗外，应用高压氧配合功能训练治疗，其治愈、显效率明显优于对照组，且有非常显著性差异。我们认为，有条件医院，对脑梗塞患者，只要无禁忌症，发病开始即可进行高压氧配合功能训练治疗，对改善肢体功能预后，降低致残率，提高生存质量，具有满意的疗效，可作为脑梗塞早期康复治疗手段之一。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
2 史玉泉.实用神经学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1995，1148
收稿日期：1999-05-05, http://www.100md.com
单位：山东省荣成市第二人民医院 荣成 264309
关键词：
1995年以来我院采用高压氧配合功能训练治疗脑梗塞所致偏瘫
1995年以来我院采用高压氧配合功能训练治疗脑梗塞所致偏瘫，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料诊断均符合1986年全国第二次脑血管病会议诊断标准[1]，并经CT确诊，病程在1周内，生命体征稳定的73例住院脑梗塞患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男23例，女12例，年龄55～77岁，平均62.6岁。对照组38例，男24例，女14例，年龄56～70岁，平均62.6岁。两组各项配对因素包括性别、年龄、病期、脑梗塞部位、面积、肢体功能分级、伴发疾病，经统计学处理，无显著差异，有可比性。
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1.2 治疗方法 对照组38例只给常规药物治疗及未经指导的自我锻炼。治疗组在常规药物治疗的基础上，采用依尔德2型医用高压氧舱治疗，以3个大气压、吸纯氧1h，每日1次，12d为1疗程，休息4d，再进行下一疗程，共2个疗程，同时配合功能训练。急性期(脑水肿期)，以体位变换、按摩及被动活动为主。体位：仰卧位时患肢维持于功能位，并注意仰、侧卧位交替进行，2～3h变换体位一次；按摩及关节被动活动：采用轻手法按摩，由患肢近端进行，每次30min，每天2～3次；进行主要关节的伸、屈、外旋、内旋活动，每天活动2～3次。恢复期(7～14d脑水肿减轻后)，以主动训练为主，采用Bobath技术进行行走训练、作业疗法、运动疗法，每天2次，每次30min。
1.3 疗效判定标准 基本痊愈：治疗后患肢功能基本完全恢复，上肢功能手，下肢可自行走路；显效：瘫痪肢体明显好转，肌力提高Ⅱ级以上；有效:瘫痪肢体有不同程度好转，肌力恢复Ⅰ～Ⅱ级;无效：治疗前后无明显变化。
2 结果
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治疗组35例，基本治愈12例，显效16例，显效率80%，有效5例，无效2例，总有效率94.3%。对照组38例，基本治愈7例，显效12例，显效率50%，有效16例，无效3例，总有效率92.1%。经统计学处理，?两组总有效率相同，而显效率治疗组明显优于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
脑梗塞时脑组织发生缺血、缺氧，进而代谢障碍，ATP合成受阻，脑细胞膜钠泵失去动力，使细胞膜电位发生一系列变化，神经细胞失去产生和传导冲动的功能。随着缺氧的加重，ATP耗尽，进而出现脑水肿，脑细胞无氧代谢加强产生大量酸性代谢产物，加重脑组织损害，因此急需改善病变区的血液循环及增加氧的供应。高压给氧的优点在于：可提高血氧分压，增加血氧有效弥散距离，促进侧枝循环的形成，增加病变部位脑血流灌注；可使有氧代谢增强，无氧代谢减少，ATP生成增多，加速酸性代谢产物清除，减轻脑水肿，为神经组织的再生和功能恢复提供良好物质基础[2]。早期注意体位变化，可减少肺部、皮肤感染等并发症，按摩及各种被动、主动活动可促进局部血液循环，加强大脑皮层的神经活动过程，具有使兴奋与抑制过程恢复到平衡的调节作用，可有效地预防关节挛缩、强直，并促进肢体功能恢复。
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本组35例脑梗塞患者，除常规药物治疗外，应用高压氧配合功能训练治疗，其治愈、显效率明显优于对照组，且有非常显著性差异。我们认为，有条件医院，对脑梗塞患者，只要无禁忌症，发病开始即可进行高压氧配合功能训练治疗，对改善肢体功能预后，降低致残率，提高生存质量，具有满意的疗效，可作为脑梗塞早期康复治疗手段之一。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
2 史玉泉.实用神经学.第2版.上海：上海科学技术出版社，1995，1148
收稿日期：1999-05-05, http://www.100md.com