减少老年患者视网膜脱离导致致盲因素探讨
作者：李苏镇
单位：江苏省扬州市第一人民医院 扬州 225001
关键词：
视网膜脱离是眼科常见的眼底病
视网膜脱离是眼科常见的眼底病，亦是主要致盲眼病之一。其致盲原因虽与原发病有关，还与误诊、漏诊，失去最佳手术时机有关。因此有必要探讨老年患者网脱误诊原因，以减少致盲率。我院近两年临床所遇误诊的视网膜脱离患者21例23眼，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例23眼中，男5例，女16例18眼；年龄最小54岁，最大66岁，平均年龄59.3岁；50岁以上9例占42.9%，60岁以上12例占57.1%；就诊时视力≥4.0的4眼，眼前光感～指数的16眼，无光感的3眼。
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1.2 误诊情况 视网膜脱离21例中误诊为近视弱视的4例，老视3例，老年性白内障14例16眼，其中白内障合并糖尿病性视网膜病变2例。误诊时间0.58～3a，平均13.2月。
2 误诊原因分析
2.1 误诊为老年性白内障的原因 传统的观念认为老年性白内障须待视力完全丧失时才能手术。此组病人大多数初诊或发病前均患有不同程度的白内障，因此当视力下降伴视野缺损时总认为是白内障。医生在听了患者有白内障的主诉后，只注意晶体混浊情况，忽略了视力、眼底或眼球B超的检查，长期网脱又可引起并发性白内障。本组14例患者均因视力极差，要求手术，方发现视网膜脱离。14例中有9例因年龄大，视力极差，网膜脱离时间久，范围大而放弃手术治疗；2例行网膜复位术，3例行晶体、玻璃体切割网膜复位术。
2.2 误诊为近视、弱视的原因 老年患者高度近视大多伴弱视，发病前视力往往很低。医生在诊治时常因是老病人而忽略了详细的眼底检查。本组中有3例是60岁以上的高度近视患者，1例54岁中度近视患者。4例患者发病后均多次到医院就诊，因首诊拟为高度近视、弱视、飞蚊症给予一般治疗。在以后的复诊中竟无一次视力、眼底的检查记录。4例中仅1例手术治疗，术后视力仍为眼前指数。
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2.3 误诊为老视的原因 本组3例均为55岁以上患者，多次在基层医院就诊，误诊为老视。到我院要求验光时经检查发现下方陈旧性视网膜脱离并累及黄斑。2例术后视力为指数/尺。
3 防治方法
视网膜脱离后长期误诊、漏诊患者的致盲率极高。虽然视网膜脱离手术的改进使成功率大为提高，但术后中央视力的恢复则取决于黄斑区是否脱离及脱离时间的长短。陈旧性网脱术后虽然解剖复位，但黄斑功能多不能恢复。因此要以预防为主，加强宣教和定期检查。
3.1 加强宣教 对有眼疾的患者在首诊时，医生应对其进行有关眼病知识的宣传教育，开具健康处方。教会患者自我检查的基本方法，如粗测视力、视野的方法等。并告知注意事项以及出现何种情况应随时到医院检查。
3.2 定期检查 50岁以上者一般每年作一次眼部检查；包括视力、矫正视力、眼前部、眼底的检查。如患有高血压、糖尿病性视网膜病变者及高度近视患者一般每0.5a检查1次眼睛。对任何原因不明的视力下降或矫正视力不提高的患者，突然眼前黑影增加，闪光感，视野缺损或有眼外伤时应立即去医院作散瞳后仔细的眼底检查，必要时作三面镜、眼球B超检查。一旦发现病变及早进行治疗。
收稿日期：1999-03-28, 百拇医药
单位：江苏省扬州市第一人民医院 扬州 225001
关键词：
视网膜脱离是眼科常见的眼底病
视网膜脱离是眼科常见的眼底病，亦是主要致盲眼病之一。其致盲原因虽与原发病有关，还与误诊、漏诊，失去最佳手术时机有关。因此有必要探讨老年患者网脱误诊原因，以减少致盲率。我院近两年临床所遇误诊的视网膜脱离患者21例23眼，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例23眼中，男5例，女16例18眼；年龄最小54岁，最大66岁，平均年龄59.3岁；50岁以上9例占42.9%，60岁以上12例占57.1%；就诊时视力≥4.0的4眼，眼前光感～指数的16眼，无光感的3眼。
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1.2 误诊情况 视网膜脱离21例中误诊为近视弱视的4例，老视3例，老年性白内障14例16眼，其中白内障合并糖尿病性视网膜病变2例。误诊时间0.58～3a，平均13.2月。
2 误诊原因分析
2.1 误诊为老年性白内障的原因 传统的观念认为老年性白内障须待视力完全丧失时才能手术。此组病人大多数初诊或发病前均患有不同程度的白内障，因此当视力下降伴视野缺损时总认为是白内障。医生在听了患者有白内障的主诉后，只注意晶体混浊情况，忽略了视力、眼底或眼球B超的检查，长期网脱又可引起并发性白内障。本组14例患者均因视力极差，要求手术，方发现视网膜脱离。14例中有9例因年龄大，视力极差，网膜脱离时间久，范围大而放弃手术治疗；2例行网膜复位术，3例行晶体、玻璃体切割网膜复位术。
2.2 误诊为近视、弱视的原因 老年患者高度近视大多伴弱视，发病前视力往往很低。医生在诊治时常因是老病人而忽略了详细的眼底检查。本组中有3例是60岁以上的高度近视患者，1例54岁中度近视患者。4例患者发病后均多次到医院就诊，因首诊拟为高度近视、弱视、飞蚊症给予一般治疗。在以后的复诊中竟无一次视力、眼底的检查记录。4例中仅1例手术治疗，术后视力仍为眼前指数。
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2.3 误诊为老视的原因 本组3例均为55岁以上患者，多次在基层医院就诊，误诊为老视。到我院要求验光时经检查发现下方陈旧性视网膜脱离并累及黄斑。2例术后视力为指数/尺。
3 防治方法
视网膜脱离后长期误诊、漏诊患者的致盲率极高。虽然视网膜脱离手术的改进使成功率大为提高，但术后中央视力的恢复则取决于黄斑区是否脱离及脱离时间的长短。陈旧性网脱术后虽然解剖复位，但黄斑功能多不能恢复。因此要以预防为主，加强宣教和定期检查。
3.1 加强宣教 对有眼疾的患者在首诊时，医生应对其进行有关眼病知识的宣传教育，开具健康处方。教会患者自我检查的基本方法，如粗测视力、视野的方法等。并告知注意事项以及出现何种情况应随时到医院检查。
3.2 定期检查 50岁以上者一般每年作一次眼部检查；包括视力、矫正视力、眼前部、眼底的检查。如患有高血压、糖尿病性视网膜病变者及高度近视患者一般每0.5a检查1次眼睛。对任何原因不明的视力下降或矫正视力不提高的患者，突然眼前黑影增加，闪光感，视野缺损或有眼外伤时应立即去医院作散瞳后仔细的眼底检查，必要时作三面镜、眼球B超检查。一旦发现病变及早进行治疗。
收稿日期：1999-03-28, 百拇医药