脑出血CT表现与康复关系
作者：刘颖 王淑芳
单位：山东省烟台市中医医院 烟台 264000
关键词：
脑出血是死亡率和致残率很高的病种
脑出血是死亡率和致残率很高的病种，而CT是诊断该病急性期的首选方法，有着十分重要的临床意义。本文对108例脑出血病人的CT表现及其预后康复的关系进行统计分析，旨在探讨该病的CT特征与近期康复之关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组108例均系住院病人。男72例，女36例，年龄45～89岁、平均67岁。其中60岁以上74例。占68.5%。诊断标准参考全国脑血管病学术会议修定标准[1]。本组病例：基底节出血52例，丘脑出血27例，脑叶出血24例，脑干出血5例。其中2个以上部位出血者16例。出血病因：高血压引起者82例，占75.9%，其它原因引起者26例，占24.1%。
, 百拇医药
1.2 观察方法
1.2.1 仪器 扫描机为SomatonDR-H型全身CT机，扫描范围由听眶上线至颅顶，层厚，层距均为10mm，平扫。
1.2.2 治疗康复措施 在支持与对症治疗基础上，早期进行康复治疗。恢复期和康复期治疗措施主要是在改善功能药物的基础上，进行上、下肢功能训练及日常生活(ADL)训练。语言功能训练和心理康复治疗等。
1.2.3 统计学处理采用t检验。
2 评判标准及结果
2.1 评判标准 病人经对症、支持及康复治疗70～90d后，采用神经功能积分法[2]：基本痊愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损积分减少>20分，残疾程度1～3级；进步：功能缺损积分减少8～20分；无变化：功能缺损积分减少<8分；恶化死亡。
, 百拇医药
2.2 结果 108例存活87例，脑出血的主要CT表现与康复效果关系见表1。
表1 脑出血CT表现与近期康复疗效
CT表现
基本痊愈
显著进步
进步
无变化
合计
P值
n(%)
n(%)
n(%)
, http://www.100md.com
n(%)
n
出血部位
基底节
8(18.2)
15(34.1)
16(36.4)
5(11.4)
44
丘脑
4(17.4)
5(21.7)
7(30.4)
, 百拇医药
7(30.4)
23
脑叶
3(16.7)
3(16.7)
8(44.4)
4(22.2)
18
脑干
0
1(50.0)
1(50.0)
0
, 百拇医药
2
<0.05
出血量
<20ml
12(24.3)
14(34.1)
9(22.0)
6(14.6)
41
20～50ml
3(8.6)
8(22.9)
18(51.4)
, 百拇医药
6(17.1)
35
>50ml
0
2(18.2)
5(45.5)
4(36.4)
11
<0.05
中线移位
有
5(10.0)
14(28.0)
, 百拇医药
19(38.0)
12(24.0)
50
无
10(27.0)
10(27.0)
13(35.1)
4(10.8)
37
>0.05
破入脑室
有
4(22.2)
, 百拇医药
4(22.2)
8(44.4)
2(11.1)
18
无
11(15.9)
20(29.0)
24(34.8)
14(20.3)
69
>0.05
占位效应
有
, 百拇医药
3(10.3)
7(24.1)
12(41.4)
7(24.1)
29
无
12(20.7)
17(29.3)
20(34.5)
9(15.5)
58
>0.05
, http://www.100md.com 3 讨论
3.1 脑出血部位与早期康复效果的关系 就脑出血的部位而言，基底节壳核区出血，其功能预后通常是良好的，多数人神经功能恢复完全，较少有永久性后遗症。当出血影响到内囊后肢和丘脑时，功能恢复则较差。这和上行纤维主要集中在丘脑邻近的内囊后肢的内1/3部位有关。脑叶的出血，依其位置、大小等病损程度的不同，其神经功能的恢复亦有较大差异。
3.2 脑出血量与早期康复效果的关系 就出血量而言，同一部位的脑出血患者在急性期过后，出血量的多少是影响早期临床康复效果的主要因素。本组结果显示：早期功能恢复的总有效率，出血量<20ml者为85.4%。出血量20～50ml者为82.9%。出血量>50ml者为64.0%。说明出血量<20ml组，显著进步和基本痊愈率均明显高于21ml以上组(P<0.05见表1)。提示早期神经功能康复疗效与脑出血量密切相关。
3.3 占位效应和中线结构移位与早期康复效果的关系 占位效应和中线结构移位与脑出血早期康复效果的相关性不大。本组结果表明：存活组87例病人中，有中线结构移位者29例，其中功能改善者占75.8%；无中线结构移位者58例。其中功能改善者占84.5%。CT有占位效应者50例。功能改善者76.0%。无占位效应者37例。功能改善者89.1%。虽然无占位效应和中线结构移位者，功能康复相对较好。但与有此征象者相比较。无显著性差异(P>0.05，见表1)。
, 百拇医药
3.4 脑出血破入脑室与早期康复效果的关系 脑出血破入脑室者，虽然病死率较高，但存活组的功能改善程度与未破入脑室者相比，差异不大。本组资料中，破入脑室者18例，功能改善总有效率为88.8%，未破入脑室者69例，功能改善总有效率为80%，二者间无显著性差异(P>0.05见表1)。这与破入脑室后缓解了血肿本身对出血部位脑组织的压迫有关。
参考文献
1 中华医学会.脑血管疾病诊断要点.临床荟萃，1988，3(8)：367
2 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1998.104～108
收稿日期：99-04-23, 百拇医药
单位：山东省烟台市中医医院 烟台 264000
关键词：
脑出血是死亡率和致残率很高的病种
脑出血是死亡率和致残率很高的病种，而CT是诊断该病急性期的首选方法，有着十分重要的临床意义。本文对108例脑出血病人的CT表现及其预后康复的关系进行统计分析，旨在探讨该病的CT特征与近期康复之关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组108例均系住院病人。男72例，女36例，年龄45～89岁、平均67岁。其中60岁以上74例。占68.5%。诊断标准参考全国脑血管病学术会议修定标准[1]。本组病例：基底节出血52例，丘脑出血27例，脑叶出血24例，脑干出血5例。其中2个以上部位出血者16例。出血病因：高血压引起者82例，占75.9%，其它原因引起者26例，占24.1%。
, 百拇医药
1.2 观察方法
1.2.1 仪器 扫描机为SomatonDR-H型全身CT机，扫描范围由听眶上线至颅顶，层厚，层距均为10mm，平扫。
1.2.2 治疗康复措施 在支持与对症治疗基础上，早期进行康复治疗。恢复期和康复期治疗措施主要是在改善功能药物的基础上，进行上、下肢功能训练及日常生活(ADL)训练。语言功能训练和心理康复治疗等。
1.2.3 统计学处理采用t检验。
2 评判标准及结果
2.1 评判标准 病人经对症、支持及康复治疗70～90d后，采用神经功能积分法[2]：基本痊愈：病残程度0级；显著进步：功能缺损积分减少>20分，残疾程度1～3级；进步：功能缺损积分减少8～20分；无变化：功能缺损积分减少<8分；恶化死亡。
, 百拇医药
2.2 结果 108例存活87例，脑出血的主要CT表现与康复效果关系见表1。
表1 脑出血CT表现与近期康复疗效
CT表现
基本痊愈
显著进步
进步
无变化
合计
P值
n(%)
n(%)
n(%)
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n(%)
n
出血部位
基底节
8(18.2)
15(34.1)
16(36.4)
5(11.4)
44
丘脑
4(17.4)
5(21.7)
7(30.4)
, 百拇医药
7(30.4)
23
脑叶
3(16.7)
3(16.7)
8(44.4)
4(22.2)
18
脑干
0
1(50.0)
1(50.0)
0
, 百拇医药
2
<0.05
出血量
<20ml
12(24.3)
14(34.1)
9(22.0)
6(14.6)
41
20～50ml
3(8.6)
8(22.9)
18(51.4)
, 百拇医药
6(17.1)
35
>50ml
0
2(18.2)
5(45.5)
4(36.4)
11
<0.05
中线移位
有
5(10.0)
14(28.0)
, 百拇医药
19(38.0)
12(24.0)
50
无
10(27.0)
10(27.0)
13(35.1)
4(10.8)
37
>0.05
破入脑室
有
4(22.2)
, 百拇医药
4(22.2)
8(44.4)
2(11.1)
18
无
11(15.9)
20(29.0)
24(34.8)
14(20.3)
69
>0.05
占位效应
有
, 百拇医药
3(10.3)
7(24.1)
12(41.4)
7(24.1)
29
无
12(20.7)
17(29.3)
20(34.5)
9(15.5)
58
>0.05
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3.1 脑出血部位与早期康复效果的关系 就脑出血的部位而言，基底节壳核区出血，其功能预后通常是良好的，多数人神经功能恢复完全，较少有永久性后遗症。当出血影响到内囊后肢和丘脑时，功能恢复则较差。这和上行纤维主要集中在丘脑邻近的内囊后肢的内1/3部位有关。脑叶的出血，依其位置、大小等病损程度的不同，其神经功能的恢复亦有较大差异。
3.2 脑出血量与早期康复效果的关系 就出血量而言，同一部位的脑出血患者在急性期过后，出血量的多少是影响早期临床康复效果的主要因素。本组结果显示：早期功能恢复的总有效率，出血量<20ml者为85.4%。出血量20～50ml者为82.9%。出血量>50ml者为64.0%。说明出血量<20ml组，显著进步和基本痊愈率均明显高于21ml以上组(P<0.05见表1)。提示早期神经功能康复疗效与脑出血量密切相关。
3.3 占位效应和中线结构移位与早期康复效果的关系 占位效应和中线结构移位与脑出血早期康复效果的相关性不大。本组结果表明：存活组87例病人中，有中线结构移位者29例，其中功能改善者占75.8%；无中线结构移位者58例。其中功能改善者占84.5%。CT有占位效应者50例。功能改善者76.0%。无占位效应者37例。功能改善者89.1%。虽然无占位效应和中线结构移位者，功能康复相对较好。但与有此征象者相比较。无显著性差异(P>0.05，见表1)。
, 百拇医药
3.4 脑出血破入脑室与早期康复效果的关系 脑出血破入脑室者，虽然病死率较高，但存活组的功能改善程度与未破入脑室者相比，差异不大。本组资料中，破入脑室者18例，功能改善总有效率为88.8%，未破入脑室者69例，功能改善总有效率为80%，二者间无显著性差异(P>0.05见表1)。这与破入脑室后缓解了血肿本身对出血部位脑组织的压迫有关。
参考文献
1 中华医学会.脑血管疾病诊断要点.临床荟萃，1988，3(8)：367
2 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学.北京：人民军医出版社，1998.104～108
收稿日期：99-04-23, 百拇医药