中西医结合治疗慢性肾功能不全患者的疗效观察
作者：桑 栋
单位：江苏省常熟市中医院肾内科，江苏 常熟 215500
关键词：肾功能衰竭，慢性；辨证分型；中西医结合疗法；透析疗法
中国中西医结合急救杂志990812 摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性肾功能不全(包括非透析和透析)患者的临床疗效。方法：患者分为非透析治疗组和透析治疗组，并各设对照组。治疗组在西医常规治疗基础上加用中医中药，2个月后测定肾功能，并作治疗前后自身对照及与西医常规治疗对照组作比较分析。结果：非透析治疗患者治疗组显效10例，有效7例，无效4例，总有效率81.0%；对照组显效3例，有效7例，无效11例，总有效率47.6%；2组显效率(47.6%和14.3%)和总有效率比较均有显著性差异(P均<0.05)；2组治疗后尿素氮、肌酐和肌酐清除率较治疗前均有改善(P<0.05或P<0.01)，而治疗组改善明显高于对照组(P均<0.01)。透析治疗患者治疗组尿素氮和肌酐每日上升值均明显低于对照组(P均<0.01)。结论：中西医结合治疗较单纯西医治疗慢性肾功能不全(或肾功能衰竭)有明显优势。
, 百拇医药
中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)08-0367-03
Observation on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on chronic renal insufficiency
SANG Dong.Department of Nephrology,Jiangsu Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital,Changshu 215500
Abstract:Objective:To investigate the clinically curative effects of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) on chronic renal insufficiency (CRI) involving nondialysis and dialysis patients.Methods:The patients were divided into nondialysis treatment group and dialysis treatment group meanwhile the control group was established.In treatment group based on conventional therapy of WM the TCM and herbs were added.After two months the renal functions were measured and comparative analysis on control per se before and after therapy as well as control group treated with conventional WM were carried out.Results:In nondialysis treatment group 10 cases were markedly effective,7 cases effective,and 4 cases ineffective and the total effective rate was 81.0% but in control group 3 cases were markedly effective,7 cases effective,and 11 cases ineffective and the total effective rate was 47.6%.In comparison between two groups the markedly effective rates (47.6% vs.14.3%) and total effective rates (81.0% vs. 47.6%) had significant differences (all P<0.05).After therapy in two groups the blood urea nitrogen(BUN),creatinine(Cr),and creatinine clearance(CCr) compared to before therapy obtained significant improvements (P<0.05 or P<0.01),however the improvements in treatment group were significantly superior to control group (all P<0.01).In dialysis treatment group the increase in values of BUN and Cr every day were significantly lower than those in control group(all P<0.01).Conclusions:The treatments with integrated TCM WM in comparison with WM therapy alone for CRI possess obvious superiority.
, 百拇医药
Key words:chronic renal failure;syndrome differ classification;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;dialysis therapy
CLC number:R692.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)08-0367-03
为探索治疗慢性肾功能不全的有效方法，我们自1994年11月以来，以中医系列方剂配合血液净化疗法，对非透析患者和透析患者采用“不同阶段侧重治疗”方法，取得较好效果。报告如下。
1 非透析治疗组
1.1 病例：42例患者除表现为原发病所致程度不同的血尿、蛋白尿、水肿、腰痛、贫血等外，均出现肾功能不全〔血尿素氮(BUN)9.00～17.90 mmol/L，血肌酐(SCr)176.00～440.00 μmol/L，肌酐清除率(CCr)0.42～0.84 ml.s-1.1.73 m-2，尿量正常或偏少〕，但尚未进入尿毒症期。患者随机分为2组。治疗组21例中男12例，女9例；年龄22～65岁，平均36岁；病程1～12年。原发病：慢性肾小球肾炎11例，间质性肾炎2例，狼疮肾炎2例，多囊肾1例，高血压性肾病4例，糖尿病肾病1例。中医辨证分型参照全国第2次中医肾病学术会议的标准〔1〕，21例中脾肾气虚挟湿热型16例，脾肾阳虚挟湿浊型5例。对照组21例中男10例，女11例；年龄24～67岁，平均38岁；病程2～12年。原发病：慢性肾小球肾炎9例，间质性肾炎3例，多囊肾2例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎2例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病1例。脾肾气虚挟湿热型14例，脾肾阳虚挟湿浊型7例。2组患者临床资料无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：治疗组中脾肾气虚挟湿热型者服“慢肾康冲剂”(肾Ⅱ方，每袋15 g，由本院拟方自制。方药：白花蛇舌草、丹参、益母草、石苇、蝉衣、丹皮、车前草、薏苡仁、苍术、连翘壳、猪苓、黄精、白术)，每次1～2袋，每日2次；脾肾阳虚挟湿浊型者服“摄精消白胶囊”(肾Ⅲ方，每粒0.5 g，由本院拟方自制。方药：生黄芪、苍术、黑豆、淮山药、水蛭粉、蚂蚁粉)，每次4～6粒，每日3～4次。两型患者均以排毒降氮汤(大黄15 g，附子10 g，生牡蛎60 g，黑大豆30 g)煎液灌肠，每日1次，每次200 ml，保留1小时以上。对照组仅口服包醛氧化淀粉，每日3次，每次1包(5 g)。2组患者均予降压、利尿等对症治疗。
2组均以60日为1个疗程，2个疗程后测定有关指标。
1.3 观察指标：治疗前和治疗期间每1～2周观察记录症状、体征，血尿和蛋白尿变化情况，肝、肾功能以及药物不良反应。
1.4 疗效判定标准：显效：症状减轻或消失，CCr增加>20%，或BUN、SCr下降>20%；有效：症状减轻或缓解，CCr增加>10%，或BUN、SCr下降>10%；无效：达不到上述标准者。
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1.5 统计学方法：对其治疗前后的肾功能改善情况作χ2检验及t检验。
1.6 治疗结果：
1.6.1 治疗组21例中显效10例(47.6%)，有效7例(33.3%)，无效4例(19.0%，其中2人因腹泻、食欲差而停药)，总有效率81.0%；对照组21例中显效3例(14.3%)，有效7例(33.3%)，无效11例(52.4%)，总有效率47.6%。显效率和总有效率治疗组均优于对照组(P均<0.05)。
1.6.2 实验室指标检测结果见表1。2组治疗后各项指标较治疗前均有改善(P<0.05或P<0.01)，且治疗组改善明显优于对照组(P均<0.01)。
表1 2组患者治疗前后肾功能变化比较(
±s) 组别
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例数
(例)
BUN
(mmol/L)
SCr(μmol/L)
CCr
(ml.s-1.1.73 m-2)
治疗组 治疗前
21
17.10±5.36
434.36±232.52
, 百拇医药
0.62±0.10
治疗后
21
12.31±4.75**△
366.37±237.42**△
0.78±0.11**△
对照组 治疗前
21
17.00±5.68
438.18±259.75
0.67±0.06
, 百拇医药
治疗后
21
15.76±6.77*
418.36±238.11*
0.73±0.05*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05
1.6.3 不良反应：明显恶心、呕吐者治疗组为7例(33.3%)，对照组为8例(38.1%)，无明显差异。为减轻不良反应，治疗组服药量予以酌减，并于饭后服，灌肠药亦应尽量浓缩。
2 透析治疗组
, 百拇医药
2.1 病例：96例患者肾功能均已进入尿毒症期，BUN>28.60 mmol/L，SCr>707.00 μmol/L，CCr 0.17～0.34 ml.s-1.1.73 m-2，少尿或无尿，血红蛋白(Hb)<60 g/L，伴有不同程度的心功能不全、低钙高磷血症、高血压、出血倾向和继发性痛风等并发症。患者采用随机抽样法，按接受治疗次序，单号编入治疗组，双号编入对照组。治疗组48例患者中男31例，女17例；年龄18～73岁，平均40.5岁；病程1～10年。原发病：慢性肾小球肾炎32例，慢性肾盂肾炎6例，尿酸性肾病1例，多囊肾2例，狼疮肾炎2例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病2例。中医辨证分型依据文献〔1〕的标准，48例中脾肾气血两虚型21例，脾肾阴阳两虚型27例。对照组48例中男28例，女20例；年龄23～68岁，平均38岁；病程2～11年。原发病：慢性肾小球肾炎30例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾1例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎2例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病1例。48例中脾肾气血两虚型23例，脾肾阴阳两虚型25例。2组患者临床资料无显著性差异。
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2.2 治疗方法：
2.2.1 治疗组：在血液透析(血透，每周2次)的同时，脾肾气血两虚型者加服“温肾补血冲剂”(肾Ⅰ方，每袋15 g，由本院拟方自制。方药：黄精、炮附子、仙灵脾、补骨脂、苁蓉、党参、黄芪、当归、白术、丹参、鸡血藤、枸杞子)，每次1～2袋，每日2次；脾肾阴阳两虚型者加服“解毒泄浊汤”(本院自拟方药：紫苏、川连、党参、附片、砂仁、绿豆、制川军、丹参、六月雪、半夏)，每日1剂水煎服。对有顽固性水肿、出血倾向、皮肤瘙痒等并发症者，分别给予温肾通络汤(附子、官桂、紫苏、益母草、泽兰、泽泻、巴戟肉、王不留行子、茯苓皮、大腹皮、葫芦瓢、党参、丹参)、四草汤(马鞭草、旱莲草、大蓟草、茜草、生地、龟版、丹皮、山萸肉、女贞子、白茅根、水牛角、麦冬、制川军、牛膝)、解毒清营祛风汤(金银花、连翘、蒲公英、枸杞子、川连、丹皮、赤芍、茜草、生地、白茅根、莲子心、绿豆衣、刺蒺藜、全虫)水煎服，每日1剂。
2.2.2 对照组：以血透(每周2次)为主要疗法。
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2.2.3 2组患者均予对症处理，如口服降压片及小剂量碱性药物(如碳酸氢钠)，补充重组红细胞生成素、罗钙全及α酮酸氨基酸等；对2组中病程长、并发症多、血β2微球蛋白(β2MG)明显增高(表示中分子毒素积聚过多)者，配合间歇血透滤过、血透灌流串联等方法治疗。2组均以60日为1个疗程。
2.3 观察指标：治疗前和治疗期间每周复查并记录患者肾功能，测算出BUN及SCr数值，并分别列出2组最高、最低和平均值，以作对比。
2.4 疗效判定标准：显效：BUN每日上升<3.50 mmol/L，SCr每日上升<88.00 μmol/L；有效：BUN每日上升<5.50 mmol/L，SCr每日上升<132.00 μmol/L；无效：BUN每日上升>10.10 mmol/L，SCr每日上升>177.00 μmol/L。
2.5 统计学方法：采用χ2检验和t检验。
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2.6 治疗结果：治疗组BUN每日平均上升4.40 mmol/L(3.10～5.60 mmol/L)，对照组每日平均上升6.40 mmol/L(3.90～9.40 mmol/L)。治疗组SCr每日平均上升93.30 μmol/L(68.70～160.20 μmol/L)；对照组每日平均上升107.40 μmol/L(88.50～220.00 μmol/L)，2组比较差异显著。见表2。
表2 2组患者治疗后肾功能变化比较(±s) 组别
例数
(例)
BUN每日平均上升
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(mmol/L)
SCr每日平均上升
(μmol/L)
对照组
48
6.35±1.17
107.46±16.20
治疗组
48
4.35±1.22**
93.32±15.85**
注：与对照组比较：**P<0.01
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3 讨 论
慢性肾功能不全是临床常见的难治病症。目前治疗方法以控制原发病、保护残余肾单位功能为主要目标〔2〕。中医中药有其独特的功效，针对其早期(失代偿期)多见脾肾气虚、挟湿、挟热或挟瘀等病机特点，我们分别筛选组合了清热行瘀、化湿健脾之“慢肾康冲剂”和益气运脾、升阳固摄之“摄精消白胶囊”。前者以白花蛇舌草、连翘壳、石苇、车前草清热利湿；丹皮、蝉衣泄热而可使尿蛋白消退〔3〕；苍术、白术、薏苡仁、猪苓化湿运脾摄精；丹参、益母草行瘀通络而利水道；黄精兼补脾肾之气。后者取黄芪、淮山药益气健脾摄精，配苍术、黑豆燥湿敛精，更以水蛭逐瘀通络消久停之水，妙加蚂蚁粉既可补肾填精，且寓搜剔瘀积。两方辨证应用，诸药相合，能使水肿迅速消退，血尿、蛋白尿明显减轻，血压下降，减轻了氮质成分的产生，从而减轻了对肾功能的进一步损害，推迟了衰竭期的到来。
本病一旦进入尿毒症期，治疗就颇为棘手。由于无尿，大多数患者只能依靠透析治疗生存，即使尚有少量排尿，但其排泄尿毒素的能力已很差。同时，在接受血透治疗时，亦始终有多种并发症困扰。最常见者为水、钠潴留致容量性高血压、心力衰竭、贫血、出血、继发感染等，其症候表现为面黑、畏寒、呕吐、气急等，即所谓“阳虚阴逆”，治疗必须抓住脾肾阳虚和浊毒上泛之病机〔3〕。故在透析治疗组中加用温肾补血、解毒泄浊之方。内取附子、仙灵脾、补骨脂配苁蓉、黄精温阳补肾，以鼓命门之火，生精益髓补血；黄芪、党参、白术健脾助运，以资化源；当归、鸡血藤、枸杞子、丹参活血养血；黄连、川军、六月雪、绿豆解毒泄浊；白术、砂仁温脾化湿；紫苏、半夏降逆和中；附子、大黄温通泄下〔4〕。补泻兼用，振元阳，充血海，化脾湿，降浊毒，则能有效减慢血中尿素氮、肌酐的上升速度〔5〕，控制病情，阻止进展，有益患者生活质量的提高。
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基金项目：江苏省苏州市1998年度重点专科科研项目
获奖项目：1998年度江苏省常熟市科技进步奖
本文曾在中国中西医结合学会第2届国际中西医结合肾脏疾病学术会议上交流
作者简介：桑 栋(1952-)，男(汉族)，江苏常熟人，主治医师。主要从事中西医结合治疗肾脏疾病的研究；已发表论文10余篇，获常熟市科研成果三等奖3项，局级医学新技术引进二等奖1项。
参考文献：
〔1〕张中水.辨证治疗肾功能不全49例.陕西中医，1988，9(1)：20.
〔2〕钱桐荪.肾脏病学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1990.197205.
〔3〕张天，陈以平.实用中医肾病学.第1版.上海：上海中医学院出版社，1990.564568.
〔4〕马骏，林善谈.大黄治疗慢性肾功能衰竭作用机理探讨.中西医结合杂志，1993，13(9)：570571.
〔5〕毕增祺，郑法雷.大黄灌肠治疗慢性肾功能衰竭氮平衡研究.中西医结合杂志，1987，7(1)：2223.
(收稿日期：1999-02-20 修回日期：1999-06-08), http://www.100md.com
单位：江苏省常熟市中医院肾内科，江苏 常熟 215500
关键词：肾功能衰竭，慢性；辨证分型；中西医结合疗法；透析疗法
中国中西医结合急救杂志990812 摘要：目的：探讨中西医结合治疗慢性肾功能不全(包括非透析和透析)患者的临床疗效。方法：患者分为非透析治疗组和透析治疗组，并各设对照组。治疗组在西医常规治疗基础上加用中医中药，2个月后测定肾功能，并作治疗前后自身对照及与西医常规治疗对照组作比较分析。结果：非透析治疗患者治疗组显效10例，有效7例，无效4例，总有效率81.0%；对照组显效3例，有效7例，无效11例，总有效率47.6%；2组显效率(47.6%和14.3%)和总有效率比较均有显著性差异(P均<0.05)；2组治疗后尿素氮、肌酐和肌酐清除率较治疗前均有改善(P<0.05或P<0.01)，而治疗组改善明显高于对照组(P均<0.01)。透析治疗患者治疗组尿素氮和肌酐每日上升值均明显低于对照组(P均<0.01)。结论：中西医结合治疗较单纯西医治疗慢性肾功能不全(或肾功能衰竭)有明显优势。
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中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1008-9691(1999)08-0367-03
Observation on curative effects of integrated traditional Chinese medicine and western medicine on chronic renal insufficiency
SANG Dong.Department of Nephrology,Jiangsu Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital,Changshu 215500
Abstract:Objective:To investigate the clinically curative effects of integrated traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM) on chronic renal insufficiency (CRI) involving nondialysis and dialysis patients.Methods:The patients were divided into nondialysis treatment group and dialysis treatment group meanwhile the control group was established.In treatment group based on conventional therapy of WM the TCM and herbs were added.After two months the renal functions were measured and comparative analysis on control per se before and after therapy as well as control group treated with conventional WM were carried out.Results:In nondialysis treatment group 10 cases were markedly effective,7 cases effective,and 4 cases ineffective and the total effective rate was 81.0% but in control group 3 cases were markedly effective,7 cases effective,and 11 cases ineffective and the total effective rate was 47.6%.In comparison between two groups the markedly effective rates (47.6% vs.14.3%) and total effective rates (81.0% vs. 47.6%) had significant differences (all P<0.05).After therapy in two groups the blood urea nitrogen(BUN),creatinine(Cr),and creatinine clearance(CCr) compared to before therapy obtained significant improvements (P<0.05 or P<0.01),however the improvements in treatment group were significantly superior to control group (all P<0.01).In dialysis treatment group the increase in values of BUN and Cr every day were significantly lower than those in control group(all P<0.01).Conclusions:The treatments with integrated TCM WM in comparison with WM therapy alone for CRI possess obvious superiority.
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Key words:chronic renal failure;syndrome differ classification;integrated traditional Chinese medicine and western medicine therapy;dialysis therapy
CLC number:R692.5 Document code:A Artical ID:1008-9691(1999)08-0367-03
为探索治疗慢性肾功能不全的有效方法，我们自1994年11月以来，以中医系列方剂配合血液净化疗法，对非透析患者和透析患者采用“不同阶段侧重治疗”方法，取得较好效果。报告如下。
1 非透析治疗组
1.1 病例：42例患者除表现为原发病所致程度不同的血尿、蛋白尿、水肿、腰痛、贫血等外，均出现肾功能不全〔血尿素氮(BUN)9.00～17.90 mmol/L，血肌酐(SCr)176.00～440.00 μmol/L，肌酐清除率(CCr)0.42～0.84 ml.s-1.1.73 m-2，尿量正常或偏少〕，但尚未进入尿毒症期。患者随机分为2组。治疗组21例中男12例，女9例；年龄22～65岁，平均36岁；病程1～12年。原发病：慢性肾小球肾炎11例，间质性肾炎2例，狼疮肾炎2例，多囊肾1例，高血压性肾病4例，糖尿病肾病1例。中医辨证分型参照全国第2次中医肾病学术会议的标准〔1〕，21例中脾肾气虚挟湿热型16例，脾肾阳虚挟湿浊型5例。对照组21例中男10例，女11例；年龄24～67岁，平均38岁；病程2～12年。原发病：慢性肾小球肾炎9例，间质性肾炎3例，多囊肾2例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎2例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病1例。脾肾气虚挟湿热型14例，脾肾阳虚挟湿浊型7例。2组患者临床资料无显著性差异，有可比性。
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1.2 治疗方法：治疗组中脾肾气虚挟湿热型者服“慢肾康冲剂”(肾Ⅱ方，每袋15 g，由本院拟方自制。方药：白花蛇舌草、丹参、益母草、石苇、蝉衣、丹皮、车前草、薏苡仁、苍术、连翘壳、猪苓、黄精、白术)，每次1～2袋，每日2次；脾肾阳虚挟湿浊型者服“摄精消白胶囊”(肾Ⅲ方，每粒0.5 g，由本院拟方自制。方药：生黄芪、苍术、黑豆、淮山药、水蛭粉、蚂蚁粉)，每次4～6粒，每日3～4次。两型患者均以排毒降氮汤(大黄15 g，附子10 g，生牡蛎60 g，黑大豆30 g)煎液灌肠，每日1次，每次200 ml，保留1小时以上。对照组仅口服包醛氧化淀粉，每日3次，每次1包(5 g)。2组患者均予降压、利尿等对症治疗。
2组均以60日为1个疗程，2个疗程后测定有关指标。
1.3 观察指标：治疗前和治疗期间每1～2周观察记录症状、体征，血尿和蛋白尿变化情况，肝、肾功能以及药物不良反应。
1.4 疗效判定标准：显效：症状减轻或消失，CCr增加>20%，或BUN、SCr下降>20%；有效：症状减轻或缓解，CCr增加>10%，或BUN、SCr下降>10%；无效：达不到上述标准者。
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1.5 统计学方法：对其治疗前后的肾功能改善情况作χ2检验及t检验。
1.6 治疗结果：
1.6.1 治疗组21例中显效10例(47.6%)，有效7例(33.3%)，无效4例(19.0%，其中2人因腹泻、食欲差而停药)，总有效率81.0%；对照组21例中显效3例(14.3%)，有效7例(33.3%)，无效11例(52.4%)，总有效率47.6%。显效率和总有效率治疗组均优于对照组(P均<0.05)。
1.6.2 实验室指标检测结果见表1。2组治疗后各项指标较治疗前均有改善(P<0.05或P<0.01)，且治疗组改善明显优于对照组(P均<0.01)。
表1 2组患者治疗前后肾功能变化比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
(例)
BUN
(mmol/L)
SCr(μmol/L)
CCr
(ml.s-1.1.73 m-2)
治疗组 治疗前
21
17.10±5.36
434.36±232.52
, 百拇医药
0.62±0.10
治疗后
21
12.31±4.75**△
366.37±237.42**△
0.78±0.11**△
对照组 治疗前
21
17.00±5.68
438.18±259.75
0.67±0.06
, 百拇医药
治疗后
21
15.76±6.77*
418.36±238.11*
0.73±0.05*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05
1.6.3 不良反应：明显恶心、呕吐者治疗组为7例(33.3%)，对照组为8例(38.1%)，无明显差异。为减轻不良反应，治疗组服药量予以酌减，并于饭后服，灌肠药亦应尽量浓缩。
2 透析治疗组
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2.1 病例：96例患者肾功能均已进入尿毒症期，BUN>28.60 mmol/L，SCr>707.00 μmol/L，CCr 0.17～0.34 ml.s-1.1.73 m-2，少尿或无尿，血红蛋白(Hb)<60 g/L，伴有不同程度的心功能不全、低钙高磷血症、高血压、出血倾向和继发性痛风等并发症。患者采用随机抽样法，按接受治疗次序，单号编入治疗组，双号编入对照组。治疗组48例患者中男31例，女17例；年龄18～73岁，平均40.5岁；病程1～10年。原发病：慢性肾小球肾炎32例，慢性肾盂肾炎6例，尿酸性肾病1例，多囊肾2例，狼疮肾炎2例，高血压性肾病3例，糖尿病肾病2例。中医辨证分型依据文献〔1〕的标准，48例中脾肾气血两虚型21例，脾肾阴阳两虚型27例。对照组48例中男28例，女20例；年龄23～68岁，平均38岁；病程2～11年。原发病：慢性肾小球肾炎30例，慢性肾盂肾炎8例，多囊肾1例，紫癜性肾炎1例，狼疮肾炎2例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病1例。48例中脾肾气血两虚型23例，脾肾阴阳两虚型25例。2组患者临床资料无显著性差异。
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2.2 治疗方法：
2.2.1 治疗组：在血液透析(血透，每周2次)的同时，脾肾气血两虚型者加服“温肾补血冲剂”(肾Ⅰ方，每袋15 g，由本院拟方自制。方药：黄精、炮附子、仙灵脾、补骨脂、苁蓉、党参、黄芪、当归、白术、丹参、鸡血藤、枸杞子)，每次1～2袋，每日2次；脾肾阴阳两虚型者加服“解毒泄浊汤”(本院自拟方药：紫苏、川连、党参、附片、砂仁、绿豆、制川军、丹参、六月雪、半夏)，每日1剂水煎服。对有顽固性水肿、出血倾向、皮肤瘙痒等并发症者，分别给予温肾通络汤(附子、官桂、紫苏、益母草、泽兰、泽泻、巴戟肉、王不留行子、茯苓皮、大腹皮、葫芦瓢、党参、丹参)、四草汤(马鞭草、旱莲草、大蓟草、茜草、生地、龟版、丹皮、山萸肉、女贞子、白茅根、水牛角、麦冬、制川军、牛膝)、解毒清营祛风汤(金银花、连翘、蒲公英、枸杞子、川连、丹皮、赤芍、茜草、生地、白茅根、莲子心、绿豆衣、刺蒺藜、全虫)水煎服，每日1剂。
2.2.2 对照组：以血透(每周2次)为主要疗法。
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2.2.3 2组患者均予对症处理，如口服降压片及小剂量碱性药物(如碳酸氢钠)，补充重组红细胞生成素、罗钙全及α酮酸氨基酸等；对2组中病程长、并发症多、血β2微球蛋白(β2MG)明显增高(表示中分子毒素积聚过多)者，配合间歇血透滤过、血透灌流串联等方法治疗。2组均以60日为1个疗程。
2.3 观察指标：治疗前和治疗期间每周复查并记录患者肾功能，测算出BUN及SCr数值，并分别列出2组最高、最低和平均值，以作对比。
2.4 疗效判定标准：显效：BUN每日上升<3.50 mmol/L，SCr每日上升<88.00 μmol/L；有效：BUN每日上升<5.50 mmol/L，SCr每日上升<132.00 μmol/L；无效：BUN每日上升>10.10 mmol/L，SCr每日上升>177.00 μmol/L。
2.5 统计学方法：采用χ2检验和t检验。
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2.6 治疗结果：治疗组BUN每日平均上升4.40 mmol/L(3.10～5.60 mmol/L)，对照组每日平均上升6.40 mmol/L(3.90～9.40 mmol/L)。治疗组SCr每日平均上升93.30 μmol/L(68.70～160.20 μmol/L)；对照组每日平均上升107.40 μmol/L(88.50～220.00 μmol/L)，2组比较差异显著。见表2。
表2 2组患者治疗后肾功能变化比较(
±s) 组别例数
(例)
BUN每日平均上升
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(mmol/L)
SCr每日平均上升
(μmol/L)
对照组
48
6.35±1.17
107.46±16.20
治疗组
48
4.35±1.22**
93.32±15.85**
注：与对照组比较：**P<0.01
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3 讨 论
慢性肾功能不全是临床常见的难治病症。目前治疗方法以控制原发病、保护残余肾单位功能为主要目标〔2〕。中医中药有其独特的功效，针对其早期(失代偿期)多见脾肾气虚、挟湿、挟热或挟瘀等病机特点，我们分别筛选组合了清热行瘀、化湿健脾之“慢肾康冲剂”和益气运脾、升阳固摄之“摄精消白胶囊”。前者以白花蛇舌草、连翘壳、石苇、车前草清热利湿；丹皮、蝉衣泄热而可使尿蛋白消退〔3〕；苍术、白术、薏苡仁、猪苓化湿运脾摄精；丹参、益母草行瘀通络而利水道；黄精兼补脾肾之气。后者取黄芪、淮山药益气健脾摄精，配苍术、黑豆燥湿敛精，更以水蛭逐瘀通络消久停之水，妙加蚂蚁粉既可补肾填精，且寓搜剔瘀积。两方辨证应用，诸药相合，能使水肿迅速消退，血尿、蛋白尿明显减轻，血压下降，减轻了氮质成分的产生，从而减轻了对肾功能的进一步损害，推迟了衰竭期的到来。
本病一旦进入尿毒症期，治疗就颇为棘手。由于无尿，大多数患者只能依靠透析治疗生存，即使尚有少量排尿，但其排泄尿毒素的能力已很差。同时，在接受血透治疗时，亦始终有多种并发症困扰。最常见者为水、钠潴留致容量性高血压、心力衰竭、贫血、出血、继发感染等，其症候表现为面黑、畏寒、呕吐、气急等，即所谓“阳虚阴逆”，治疗必须抓住脾肾阳虚和浊毒上泛之病机〔3〕。故在透析治疗组中加用温肾补血、解毒泄浊之方。内取附子、仙灵脾、补骨脂配苁蓉、黄精温阳补肾，以鼓命门之火，生精益髓补血；黄芪、党参、白术健脾助运，以资化源；当归、鸡血藤、枸杞子、丹参活血养血；黄连、川军、六月雪、绿豆解毒泄浊；白术、砂仁温脾化湿；紫苏、半夏降逆和中；附子、大黄温通泄下〔4〕。补泻兼用，振元阳，充血海，化脾湿，降浊毒，则能有效减慢血中尿素氮、肌酐的上升速度〔5〕，控制病情，阻止进展，有益患者生活质量的提高。
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基金项目：江苏省苏州市1998年度重点专科科研项目
获奖项目：1998年度江苏省常熟市科技进步奖
本文曾在中国中西医结合学会第2届国际中西医结合肾脏疾病学术会议上交流
作者简介：桑 栋(1952-)，男(汉族)，江苏常熟人，主治医师。主要从事中西医结合治疗肾脏疾病的研究；已发表论文10余篇，获常熟市科研成果三等奖3项，局级医学新技术引进二等奖1项。
参考文献：
〔1〕张中水.辨证治疗肾功能不全49例.陕西中医，1988，9(1)：20.
〔2〕钱桐荪.肾脏病学.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1990.197205.
〔3〕张天，陈以平.实用中医肾病学.第1版.上海：上海中医学院出版社，1990.564568.
〔4〕马骏，林善谈.大黄治疗慢性肾功能衰竭作用机理探讨.中西医结合杂志，1993，13(9)：570571.
〔5〕毕增祺，郑法雷.大黄灌肠治疗慢性肾功能衰竭氮平衡研究.中西医结合杂志，1987，7(1)：2223.
(收稿日期：1999-02-20 修回日期：1999-06-08), http://www.100md.com